妇科宫腹腔镜试题及答案

妇科宫腹腔镜试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于宫腔镜手术中膨宫液的选择，下列描述错误的是？A.诊断性宫腔镜检查首选生理盐水B.宫腔镜电切术需使用5%葡萄糖溶液C.合并糖尿病患者可选用甘露醇作为膨宫液D.膨宫压力应维持在100-150mmHg以保证视野清晰答案：D解析：宫腔镜膨宫压力需根据患者情况调整，一般诊断性检查维持在80-100mmHg，手术时不超过120mmHg，过高压力可能增加膨宫液吸收风险。2.腹腔镜手术中，气腹建立的首选方法是？A.开放式Hasson法B.Veress针直接穿刺法C.经阴道后穹窿穿刺法D.超声引导下穿刺法答案：B解析：Veress针（气腹针）直接穿刺法是最常用的气腹建立方法，操作简便且适用于多数无严重粘连的患者；开放式Hasson法主要用于有盆腹腔手术史、怀疑广泛粘连的患者。3.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的最佳手术时机是？A.月经周期第1-5天（增殖早期）B.月经周期第11-14天（排卵期）C.月经周期第22-28天（分泌晚期）D.月经干净后任意时间答案：A解析：增殖早期子宫内膜菲薄，息肉与周围组织界限清晰，术中出血少，视野更清晰，可减少漏切或残留风险。4.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，若肌瘤位于子宫峡部前壁，最易损伤的邻近器官是？A.输尿管B.膀胱C.直肠D.髂血管答案：B解析：子宫峡部前壁紧邻膀胱，分离肌瘤时若层次不清或操作粗暴，易导致膀胱浆膜层甚至肌层损伤。5.宫腔镜手术中，患者出现烦躁、恶心、血压升高、心率增快，首先应考虑？A.麻醉过敏反应B.膨宫液吸收过多（TURP综合征）C.子宫穿孔D.空气栓塞答案：B解析：TURP综合征（经尿道电切综合征）在宫腔镜手术中因膨宫液经开放的血管或淋巴管吸收过多引起，早期表现为循环负荷过重（血压升高、心率增快）、神经系统症状（烦躁、恶心），严重时可致肺水肿、脑水肿。6.关于腹腔镜手术中CO₂气腹的影响，下列描述正确的是？A.气腹可导致膈肌上抬，肺顺应性增加B.高碳酸血症可通过过度通气完全纠正C.气腹时间超过2小时可能增加下肢深静脉血栓风险D.气腹压力与术后肩痛无关答案：C解析：气腹可导致腹内压升高，下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流缓慢，长时间手术（＞2小时）需常规使用气压泵预防血栓；气腹引起的高碳酸血症因CO₂经腹膜吸收，仅靠过度通气难以完全纠正；膈肌受刺激是术后肩痛的主要原因，与气腹压力相关。7.宫腔镜下子宫纵隔电切术的关键操作是？A.从纵隔尖端向宫底方向切割B.从宫底向纵隔尖端方向切割C.保留1-2mm纵隔组织避免子宫穿孔D.切割深度超过子宫内膜层即可答案：A解析：正确的切割方向是从纵隔尖端（接近宫颈内口处）向宫底方向推进，可避免误判宫底位置导致过度切割；需保留2-3mm纵隔组织以保护子宫肌层，防止穿孔；切割深度应达肌层，使两侧宫腔融合。8.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时，若囊肿为巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），最关键的处理步骤是？A.尽可能完整剥除囊壁B.囊内注入无水乙醇硬化C.电凝囊腔内壁D.切除患侧卵巢答案：A解析：巧克力囊肿的复发与囊壁残留密切相关，完整剥除囊壁是降低复发率的关键；电凝或硬化可能损伤正常卵巢组织，影响卵巢功能。9.宫腔镜检查提示“宫腔粘连”，根据美国生育学会（AFS）评分标准，判断重度粘连的依据是？A.粘连范围＜1/3宫腔，菲薄膜性粘连B.粘连范围1/3-2/3宫腔，部分致密粘连C.粘连范围＞2/3宫腔，致密粘连累及宫角或宫颈内口D.粘连仅累及宫颈管答案：C解析：AFS评分中，重度粘连定义为粘连范围超过2/3宫腔，且为致密粘连（如肌性粘连），常累及宫角或宫颈内口，导致月经减少或闭经。10.腹腔镜手术中，使用单极电凝止血时，最易发生的副损伤是？A.周围组织热传导损伤B.器械绝缘层破损导致的直接电灼伤C.血管内血栓形成D.神经功能障碍答案：A解析：单极电凝通过身体形成回路，电流扩散可能导致非目标组织的热损伤（如肠管、输尿管）；绝缘层破损属于操作失误，并非最常见副损伤。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.宫腔镜手术的绝对禁忌症包括？A.急性生殖道感染B.心功能Ⅲ级（NYHA分级）C.宫颈恶性肿瘤D.子宫腔深度＞12cm答案：A、B解析：急性生殖道感染（如急性阴道炎、盆腔炎）需控制感染后手术；心功能严重不全无法耐受手术为绝对禁忌；宫颈恶性肿瘤（如宫颈癌）非宫腔镜绝对禁忌，需根据病变范围评估；宫腔深度＞12cm是相对禁忌（如子宫腺肌病），可通过调整膨宫压力完成手术。2.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术（输卵管切开取胚术）的适应症包括？A.患者有生育要求B.输卵管妊娠包块直径＜4cmC.血β-HCG＜2000U/LD.生命体征不稳定答案：A、B、C解析：保守性手术适用于有生育需求、包块较小（＜4cm）、血HCG较低（＜2000U/L）且生命体征稳定的患者；生命体征不稳定提示可能有活动性出血，需行根治性手术（输卵管切除术）。3.宫腔镜电切术后常见并发症包括？A.宫腔粘连B.子宫穿孔C.继发性闭经D.输尿管损伤答案：A、B、C解析：宫腔镜电切术因损伤子宫内膜基底层，可能导致宫腔粘连、闭经；术中操作不当可致子宫穿孔；输尿管损伤多见于腹腔镜手术，与宫腔镜无关。4.腹腔镜手术中，减少CO₂气腹对循环系统影响的措施包括？A.控制气腹压力在12-15mmHgB.缩短手术时间C.采用头低脚高位（Trendelenburg位）D.术中补液维持有效循环血容量答案：A、B、D解析：过高的气腹压力（＞15mmHg）会增加腹内压，影响静脉回流；缩短手术时间可减少CO₂吸收；头低脚高位可能加重膈肌上抬，影响呼吸循环；补液可对抗气腹引起的血流动力学波动。5.宫腔镜下诊断“子宫内膜息肉”的依据包括？A.宫腔内单个或多个舌状/指状突起B.表面光滑，血管走行规则C.基底部宽或有蒂D.与周围子宫内膜同步增生答案：A、B、C解析：子宫内膜息肉在宫腔镜下表现为突起物，表面光滑（恶性息肉可能表面不规则、有溃疡），血管规则（恶性可见异型血管），基底部可宽或有蒂；息肉的内膜与周围子宫内膜增生不同步（因息肉由局部内膜过度增生形成）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫腔镜手术中“子宫穿孔”的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①术中突发下腹疼痛；②膨宫液外漏（腹腔内液体聚集）；③腹腔镜监测时可见子宫浆膜层破损或活动性出血；④若损伤大血管，可出现血压下降、心率增快等失血性休克表现；⑤若损伤肠管或膀胱，可能出现相应症状（如腹腔内气体、尿液外漏）。处理原则：①立即停止操作，退出器械；②评估穿孔部位（宫底、侧壁或宫颈）、是否有活动性出血及邻近器官损伤；③若为宫底部小穿孔（无出血、无邻近器官损伤），可观察，术后使用缩宫素及抗生素；④若穿孔部位靠近侧方（可能损伤子宫血管）或有活动性出血，需腹腔镜探查止血；⑤怀疑肠管或膀胱损伤时，立即中转开腹或腹腔镜修补；⑥术后密切监测生命体征及腹痛情况。2.列举腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的关键操作步骤及注意事项。答案：关键步骤：①穿刺抽吸囊液：避开卵巢门，用18G穿刺针抽吸囊内油脂、毛发等内容物（减少囊液外漏）；②分离囊壁：沿囊壁与正常卵巢组织界面钝性+锐性分离，完整剥除囊壁；③止血：使用双极电凝或缝合止血（避免过度电凝损伤卵巢功能）；④冲洗盆腔：用生理盐水冲洗，减少囊液残留引起的化学性腹膜炎。注意事项：①避免囊壁破裂（若破裂需立即吸净囊液，并用大量生理盐水冲洗）；②保护卵巢门（避免损伤卵巢血管）；③怀疑恶性时，需取囊壁送快速病理检查；④术后常规给予抗生素预防感染。3.试述宫腔镜手术中“TURP综合征”的预防措施。答案：预防措施：①控制膨宫压力（诊断性检查≤100mmHg，手术≤120mmHg）；②限制手术时间（电切术尽量＜1小时）；③监测膨宫液出入量（入量-出量＞1000ml时需警惕）；④选择低渗或等渗膨宫液（电切术用5%葡萄糖，合并糖尿病用甘露醇）；⑤对高危患者（如子宫肌层菲薄、大肌瘤电切），缩短手术时间并加强监测；⑥术中定期检测血电解质（如血钠）及生命体征。4.简述腹腔镜下子宫切除术（LAVH）与传统开腹子宫切除术相比的优势。答案：优势：①创伤小：切口小（仅5-10mm穿刺孔），术后疼痛轻；②恢复快：肠功能恢复早（术后6-12小时可进食），住院时间短（3-5天vs7-10天）；③并发症少：切口感染、脂肪液化发生率低；④视野清晰：放大作用可更清楚识别输尿管、血管等解剖结构，减少副损伤；⑤美容效果好：腹部无明显瘢痕。5.列举宫腔镜检查的适应症（至少5项）。答案：①异常子宫出血（包括经量增多、经期延长、不规则出血）；②宫腔内占位性病变（息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌等）；③宫腔粘连的诊断与评估；④子宫畸形（纵隔、鞍状子宫等）的诊断；⑤不孕或反复流产患者的宫腔评估；⑥宫内节育器异常（嵌顿、移位）的定位及取出；⑦子宫内膜活检（定位取材提高诊断准确性）。四、病例分析题（共25分）病例摘要：患者女性，32岁，G2P1，因“停经52天，下腹痛3小时”急诊就诊。末次月经2023年8月10日，平时月经规律（30天/5天）。3小时前无诱因出现右下腹持续性疼痛，伴肛门坠胀感，无阴道出血。既往体健，1年前行“剖宫产术”。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，后穹窿饱满（+），宫颈举痛（+），子宫前位，稍增大，质软，右附件区可触及一约4cm包块，压痛（+）。辅助检查：血β-HCG6800U/L；腹部超声：子宫大小5.2×4.5×4.0cm，内膜厚1.2cm，宫腔内未见孕囊；右附件区见4.2×3.8×3.5cm混合回声包块，边界不清；盆腔积液深约3.5cm。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.首选的手术方式是什么？简述术中关键操作步骤。（9分）3.术后需注意哪些事项？（8分）答案：1.初步诊断及依据：诊断：右侧输卵管妊娠（破裂型）、腹腔内出血、失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史（52天）+血β-HCG升高（6800U/L）提示妊娠；②超声宫腔内无孕囊，右附件区混合回声包块符合异位妊娠表现；③下腹痛、肛门坠胀感（盆腔积血刺激直肠）、宫颈举痛（输卵管妊娠特征性体征）；④后穹窿穿刺抽出不凝血（腹腔内出血证据）；⑤生命体征：BP90/60mmHg（偏低），P105次/分（代偿性增快），提示失血性休克早期。2.首选手术方式及术中关键步骤：首选手术方式：腹腔镜下右侧输卵管切除术（因患者生命体征不稳定，有腹腔内出血，需快速止血）。术中关键步骤：①建立气腹：采用Veress针穿刺法（患者无盆腹腔手术史，粘连风险低），气腹压力维持在12-15mmHg；②探查盆腔：明确出血来源（右侧输卵管壶腹部破裂）、腹腔积血量（估计约1000ml）；③处理患侧输卵管：-用抓钳提起患侧输卵管伞端，暴露破裂部位；-双极电凝输卵管系膜血管（从伞端向子宫角方向）；-离断输卵管（可使用超声刀或切割闭合器）；-检查断端无活动性出血；④清理腹腔积血：用吸引器吸净积血，必要时行自体血回输（无感染、无恶性肿瘤时）；⑤检查对侧输卵管及卵巢（排除其他病变）；⑥放气腹，缝合穿刺孔。3.术后注意事项：①监测生命体征：每30分钟测量BP、P、R至稳定，观察意识、尿量（警惕失血性