2025年针刺伤应急预案试题及答案

2025年针刺伤应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.医护人员发生针刺伤后，首要的应急处理步骤是：A.立即挤压伤口促进血液流出B.用75%酒精直接消毒伤口C.从近心端向远心端轻轻挤压伤口，同时用流动水冲洗D.直接覆盖无菌敷料答案：C2.某护士被乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者使用过的胰岛素针头刺伤，伤口有明显出血。此时应优先采取的阻断措施是：A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.接种乙肝疫苗加强针C.口服拉米夫定抗病毒D.无需特殊处理，仅观察答案：A3.针刺伤暴露后，需在多长时间内向科室负责人报告？A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.24小时内答案：B4.关于锐器盒的使用规范，错误的是：A.锐器盒应放置于操作区域的易取处B.盒内锐器装载量不超过容积的3/4C.禁止徒手分离使用后的针头D.可重复使用同一锐器盒直至装满答案：D5.被HIV阳性患者使用过的空心针头刺伤，且伤口较深、有明显血液暴露，属于几级暴露？A.一级暴露（轻度）B.二级暴露（中度）C.三级暴露（重度）D.无需分级答案：C6.针刺伤后，若患者乙肝、丙肝、HIV感染状态未知，应采取的措施是：A.无需处理，等待患者检测结果B.立即启动暴露后预防（PEP）并追踪患者检测结果C.仅对暴露者进行基线检测D.上报院感科后终止处理答案：B7.暴露后预防（PEP）药物的最佳启动时间是：A.暴露后2小时内B.暴露后12小时内C.暴露后24小时内D.暴露后48小时内答案：A8.针刺伤后，对暴露者进行HIV抗体检测的时间节点不包括：A.暴露后0周（基线）B.暴露后4周C.暴露后8周D.暴露后3年答案：D9.关于针刺伤预防措施，错误的是：A.操作中避免徒手传递锐器B.使用后的针头立即回套针帽C.推广使用安全型注射器D.定期开展职业暴露培训答案：B10.某医生被结核患者使用过的针头刺伤，正确的处理是：A.无需特殊处理，因结核不通过血液传播B.立即进行结核菌素试验（PPD）并随访C.口服异烟肼预防D.接种卡介苗答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.针刺伤后，正确的伤口处理步骤包括：A.从近心端向远心端轻轻挤压，避免用力挤压B.用肥皂水和流动水冲洗5分钟以上C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口D.覆盖无菌敷料答案：ABCD2.需立即启动暴露后预防（PEP）的情况包括：A.被HIV阳性患者的空心针头刺伤，伤口深且出血B.被乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者的针头刺伤，暴露者无乙肝抗体C.被丙肝RNA阳性患者的针头刺伤D.被梅毒螺旋体阳性患者的针头刺伤答案：ABCD3.针刺伤暴露后，需向院感科报告的内容包括：A.暴露时间、地点、具体操作B.患者的姓名、年龄及感染状态C.暴露者的职业、疫苗接种史D.伤口处理及初步应对措施答案：ABCD4.预防针刺伤的核心措施包括：A.规范锐器使用流程（如“单手回套”或使用安全装置）B.操作后立即将锐器放入专用收集容器C.减少不必要的锐器使用（如可用静脉留置针替代多次穿刺）D.加强医护人员手卫生答案：ABC5.暴露后随访的内容包括：A.定期进行血液检测（如HIV、HBV、HCV抗体）B.观察是否出现感染相关症状（如发热、乏力）C.评估PEP药物的不良反应（如恶心、肝肾功能异常）D.记录随访结果并反馈至院感科答案：ABCD6.被HBsAg阳性患者刺伤后，暴露者的乙肝免疫状态评估需明确：A.是否接种过乙肝疫苗B.最后一次接种时间C.既往乙肝抗体检测结果（抗-HBs滴度）D.是否有乙肝病史答案：ABCD7.关于HIV暴露后预防（PEP），正确的说法是：A.需联合使用2-3种抗病毒药物B.疗程通常为28天C.暴露后72小时内启动仍有意义D.用药期间需监测肝肾功能答案：ABCD8.针刺伤风险较高的操作场景包括：A.给不配合的患者进行静脉穿刺B.整理医疗废物时徒手翻找锐器C.手术中传递手术刀、缝合针D.为患者拔针后单手回套针帽答案：ABCD9.院感科在针刺伤管理中的职责包括：A.制定并更新针刺伤应急预案B.组织暴露后评估与指导PEP用药C.统计分析针刺伤事件并提出改进措施D.对暴露者进行心理疏导答案：ABCD10.暴露者完成PEP疗程后，需继续监测的项目包括：A.HIV抗体（暴露后12周、6个月）B.乙肝表面抗原（暴露后1、3、6个月）C.丙肝抗体（暴露后4、6个月）D.血常规、肝肾功能答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.针刺伤后，应立即用手挤压伤口以排出污染血液。（）答案：×（需从近心端轻挤，避免用力挤压）2.被HIV阳性患者刺伤后，若暴露者HIV抗体基线检测阴性，可无需后续随访。（）答案：×（需定期随访至暴露后6个月）3.锐器盒装满后，可暂时用普通医疗垃圾袋包裹转运。（）答案：×（需使用防刺、防渗漏的专用容器）4.暴露者若已全程接种乙肝疫苗且抗-HBs滴度＞10mIU/mL，被HBsAg阳性患者刺伤后无需处理。（）答案：×（仍需进行伤口处理并监测抗体滴度）5.针刺伤后，若患者感染状态未知，应立即对患者进行血液检测（如HIV、HBV、HCV）。（）答案：√6.为减少针刺伤风险，应尽量避免在患者躁动时进行穿刺操作。（）答案：√7.暴露后预防（PEP）药物仅需在暴露后24小时内启动，超过时间无效。（）答案：×（72小时内启动仍有意义，但越早越好）8.针刺伤报告仅需记录暴露者信息，无需追踪患者后续情况。（）答案：×（需追踪患者感染状态并更新暴露者评估）9.使用后的一次性注射器可与其他医疗废物混放，只要放入锐器盒。（）答案：×（锐器盒需单独放置，避免与其他废物混合导致穿刺风险）10.针刺伤应急预案的核心是“快速处理、规范报告、科学预防”。（）答案：√四、简答题（每题8分，共40分）1.简述针刺伤后伤口的规范处理流程。答案：（1）立即停止操作，保持冷静，避免过度挤压伤口；（2）用肥皂液和流动水冲洗伤口5分钟以上，若为黏膜暴露，用生理盐水冲洗；（3）从近心端向远心端轻轻挤压伤口周围组织，使少量血液流出（禁止用力挤压或反复挤压）；（4）用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，若为黏膜暴露，用0.05%氯己定冲洗；（5）覆盖无菌敷料，必要时请外科评估是否需要进一步处理（如缝合）。2.列举针刺伤暴露后需向院感科报告的5项关键信息。答案：（1）暴露时间、具体操作（如静脉穿刺、整理锐器）；（2）暴露部位及伤口情况（如左手食指刺伤、深度2mm、出血）；（3）患者信息：姓名、住院号、感染状态（已知或未知）及近期检测结果（如HIV抗体、HBsAg）；（4）暴露者信息：职业（护士/医生）、乙肝疫苗接种史及抗体滴度、是否有基础疾病；（5）已采取的处理措施（如伤口冲洗、消毒、是否启动PEP）。3.说明HIV暴露后预防（PEP）的用药原则及随访要求。答案：用药原则：（1）暴露后2小时内启动最佳，最迟不超过72小时；（2）根据暴露级别（如三级暴露）选择2-3种抗病毒药物联合方案（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦）；（3）疗程为连续28天，不可随意停药。随访要求：（1）基线检测（暴露后0周）：HIV抗体、肝肾功能；（2）暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体；（3）监测PEP药物不良反应（如恶心、皮疹、肝酶升高），每月复查肝肾功能；（4）若出现HIV抗体转阳，立即转介至感染科进行规范治疗。4.简述针刺伤的三级预防措施。答案：一级预防（主动预防）：（1）使用安全型医疗器械（如自动回缩式注射器、无针连接系统）；（2）规范操作流程（如禁止徒手传递锐器、“单手回套”针帽或使用辅助工具）；（3）加强培训（每年至少1次职业暴露防护培训）。二级预防（暴露后快速处理）：（1）立即进行伤口处理；（2）2小时内报告并启动暴露评估；（3）根据评估结果实施PEP（如乙肝免疫球蛋白注射、HIV抗病毒治疗）。三级预防（后续管理）：（1）定期随访检测（如HIV、HBV、HCV抗体）；（2）记录暴露事件并分析根本原因（如操作不规范、器械缺陷）；（3）改进流程（如增加锐器盒数量、调整高危操作的人员配置）。5.某护士被丙肝RNA阳性患者使用过的手术缝合针刺伤，伤口深且出血。请列出后续处理的具体步骤。答案：（1）立即处理伤口：轻挤血液→肥皂水冲洗→碘伏消毒→覆盖敷料；（2）2小时内向护士长报告，同时联系院感科；（3）暴露评估：患者丙肝RNA阳性（高传染性），伤口深且出血（三级暴露）；（4）暴露者检测：基线丙肝抗体、HCVRNA、肝功能；（5）患者检测确认：复查患者丙肝RNA（若近期未检测）；（6）预防措施：因目前无丙肝PEP药物，需密切随访；（7）随访计划：暴露后4周、12周、24周检测HCVRNA及抗体；若HCVRNA转阳，转介至感染科进行抗病毒治疗；（8）记录与反馈：将事件录入医院职业暴露系统，分析原因（如缝合时未使用辅助工具），提出改进措施（如推广使用持针器）。五、案例分析题（共30分）案例背景：2025年3月15日10:00，某三甲医院急诊科护士张某（28岁，乙肝疫苗全程接种，抗-HBs滴度50mIU/mL）在为一名意识不清的患者（男，45岁，无就诊记录）进行静脉穿刺时，患者突然躁动，导致针头刺伤张某右手食指，伤口可见明显出血。问题1（15分）：请根据案例描述，列出张某需采取的应急处理步骤及依据。答案：处理步骤及依据：1.立即停止操作，脱离暴露源：防止进一步污染（依据：《医院感染管理规范》）。2.伤口处理：-从近心端向远心端轻挤伤口，使少量血液流出（避免用力挤压导致感染扩散）；-用肥皂水和流动水冲洗5分钟（清除伤口表面污染物）；-0.5%碘伏消毒（杀灭可能残留的病原体）；-覆盖无菌敷料（保护伤口，减少二次污染）。3.2小时内-向急诊科护士长报告暴露时间、部位、患者情况（依据：医院《职业暴露报告制度》要求2小时内上报）；-联系院感科启动暴露评估流程（需专业人员判断感染风险）。4.患者信息追踪：-立即抽取患者血液检测HBsAg、抗-HCV、HIV抗体、梅毒抗体（因患者感染状态未知，需明确暴露源风险）；-若患者拒绝检测，需记录并上报医务科（依据《传染病防治法》）。5.暴露者检测与预防：-抽取张某血液进行基线检测（HBsAg、抗-HBs、抗-HCV、HIV抗体、肝功能）；-因抗-HBs滴度50mIU/mL（＜100mIU/mL，保护力较弱），若患者HBsAg阳性，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（依据《乙型肝炎病毒职业暴露防护指南》）；-若患者HIV抗体阳性，需在2小时内启动PEP（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），疗程28天（依据《HIV职业暴露防护指南》）。问题2（15分）：若后续检测显示患者HBsAg阳性、HIV抗体阴性，张某需完成哪些后续随访及预防措施？答案：后续随访及预防措施：1.乙肝暴露后管理：-暴露后1个月、3个月、6个月检测HBsAg、抗-HBs（监测是否感染乙肝）；-若抗-HBs滴度仍＜100mIU/mL，接种乙肝疫苗加强针（提高抗体水平）；-若暴露后6个月HBsAg阳性，确诊乙肝感染，转介至感染科治疗（依据《慢性乙型肝炎防治指南》）。2.其他病原体监测：-暴露后4周、12周