2025年重症监护室实习生练习题试题与答案

2025年重症监护室实习生练习题试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.血气分析中，BE（剩余碱）负值增大提示：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒3.去甲肾上腺素的主要药理作用是：A.选择性激动β₁受体，增强心肌收缩力B.选择性激动α受体，强烈收缩外周血管C.激动β₂受体，扩张支气管D.抑制磷酸二酯酶，增加心肌细胞内cAMP4.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准为：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg5.对室颤患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应选择：A.100JB.200JC.360JD.500J6.患者能遵嘱睁眼（3分）、回答问题错误（4分）、刺痛时肢体屈曲（4分），其格拉斯哥昏迷评分（GCS）为：A.11分B.12分C.13分D.14分7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对适应症是：A.血肌酐300μmol/LB.血钾6.2mmol/L伴ECG改变C.尿量300ml/24hD.血尿素氮20mmol/L8.胸腔闭式引流瓶长管应浸入水中的深度为：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm9.多巴胺剂量为5μg/(kg·min)时，主要作用于：A.α受体，收缩血管B.β₁受体，增强心肌收缩力C.多巴胺受体，扩张肾血管D.β₂受体，扩张支气管10.经口气管插管时，男性患者插管深度（门齿至管尖距离）通常为：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克早期的典型临床表现包括：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量减少（＜0.5ml/(kg·h)）D.皮肤湿冷、苍白E.意识模糊2.急性左心衰竭患者的紧急处理措施包括：A.取平卧位，减少回心血量B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气C.静脉注射呋塞米20-40mgD.静脉滴注去甲肾上腺素升高血压E.吗啡3-5mg静脉注射（无禁忌时）3.颅内压增高患者的监护要点包括：A.床头抬高30°，保持头颈部中立位B.维持收缩压≥160mmHg以保证脑灌注C.控制PaCO₂在35-40mmHgD.避免剧烈咳嗽、用力排便E.每日输液量控制在1500-2000ml（无额外丢失时）4.呼吸机参数设置时需考虑的因素包括：A.患者体重（理想体重）B.呼吸力学（顺应性、气道阻力）C.氧合目标（SpO₂92-98%）D.酸碱平衡状态E.患者自主呼吸能力5.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容包括：A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内完成CVP监测（8-12mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、乳酸清除率监测C.早期使用激素（氢化可的松200mg/d）D.机械通气患者平台压≤30cmH₂OE.血糖控制在8-10mmol/L6.关于气管插管护理，正确的措施是：A.每2小时检查并调整插管深度，防止移位B.气囊压力维持在25-30cmH₂O，避免漏气或压迫C.吸痰前给予纯氧2分钟，吸痰时间＜15秒D.每日评估拔管指征（如意识清楚、自主呼吸有力、氧合稳定）E.口腔护理每日2次，使用氯己定溶液7.急性心肌梗死合并心源性休克的处理原则包括：A.早期再灌注治疗（PCI或溶栓）B.容量负荷试验（快速补液500ml）C.血管活性药物（去甲肾上腺素/多巴胺维持MAP≥65mmHg）D.机械辅助（IABP或ECMO）E.限制液体入量，避免肺水肿8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救措施包括：A.立即静脉注射50%葡萄糖纠正低血糖B.生理盐水快速补液（第1小时1000-2000ml）C.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/(kg·h)）D.补碱（碳酸氢钠）纠正酸中毒（pH＜7.1时）E.监测血钾，及时补钾（尿量＞40ml/h时）9.关于CRRT抗凝，正确的说法是：A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝B.有出血风险患者可选枸橼酸局部抗凝C.治疗中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或游离钙浓度D.枸橼酸抗凝需注意低钙血症（补充钙剂）E.所有患者均需常规使用鱼精蛋白中和肝素10.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括：A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.胃潴留（残余量＞200ml/次）D.严重腹泻（＞5次/日稀便）E.血流动力学不稳定（需大剂量血管活性药物）三、案例分析题（共50分）案例一（20分）患者男性，68岁，因“发热3天，意识模糊1天”收入ICU。既往糖尿病病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持）；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（±）；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血乳酸5.2mmol/L；血气分析：pH7.28，PaO₂78mmHg（FiO₂0.4），PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L；腹部CT提示“右下腹肠管扩张伴周围渗出，考虑感染可能”。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.目前需优先完成的关键治疗措施有哪些？（8分）3.如何评估液体复苏的效果？（7分）案例二（15分）患者女性，45岁，因“车祸致多发伤”入院，入院后出现进行性呼吸困难，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min）。查体：R35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音；胸部CT示“双肺弥漫性渗出影，肺体积缩小”；血气分析：PaO₂55mmHg（FiO₂0.6），PaCO₂30mmHg；心超提示左室射血分数（LVEF）60%。问题：1.该患者符合哪种呼吸衰竭类型？需警惕的并发症是什么？（5分）2.若需机械通气，初始参数应如何设置？（5分）3.护理过程中需重点观察哪些指标？（5分）案例三（15分）患者男性，55岁，因“突发意识丧失2分钟”被送入ICU。目击者称患者在如厕时突然倒地，无抽搐。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止；ECG示“室颤”。问题：1.立即应采取的急救措施是什么？顺序如何？（5分）2.首次除颤后未复律，下一步应如何处理？（5分）3.复苏成功后，脑保护的关键措施有哪些？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B（CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O，＜5提示血容量不足，＞15提示右心衰竭或容量过负荷）2.A（BE为负值表示血液中碱缺失，提示代谢性酸中毒；正值提示代谢性碱中毒）3.B（去甲肾上腺素主要激动α受体，收缩外周血管，升高血压，对β₁受体作用较弱，无β₂受体激动作用）4.B（ARDS柏林定义：PaO₂/FiO₂≤300mmHg为轻度，≤200mmHg为中度，≤100mmHg为重度）5.C（单相波除颤首次能量360J，双相波为120-200J）6.B（GCS评分=睁眼3分+语言4分+运动4分=12分）7.B（CRRT绝对适应症：严重高钾血症（＞6.5mmol/L或伴ECG改变）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）、容量负荷过重（利尿剂无效）、尿毒症脑病等）8.B（胸腔闭式引流瓶长管浸入水中3-4cm，确保气体单向排出，防止逆流）9.B（多巴胺剂量：＜3μg/(kg·min)主要激动多巴胺受体；3-10μg/(kg·min)主要激动β₁受体；＞10μg/(kg·min)主要激动α受体）10.C（经口气管插管深度：男性22-24cm，女性20-22cm；经鼻插管深度增加2-3cm）二、多项选择题1.BCD（休克早期为代偿期，血压可正常或轻度下降，意识多清醒；典型表现为心率快、尿量少、皮肤湿冷）2.BCE（急性左心衰竭应取半卧位，减少回心血量；去甲肾上腺素用于血压低的患者，但非一线用药；吗啡可镇静、减轻呼吸做功）3.ACDE（颅内压增高需维持脑灌注压（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg，故MAP需根据ICP调整；过度通气（PaCO₂＜35mmHg）可收缩脑血管，降低ICP）4.ABCDE（呼吸机参数需结合患者体重（计算潮气量）、呼吸力学（调整PEEP、压力限制）、氧合目标（调整FiO₂、PEEP）、酸碱平衡（调整呼吸频率）及自主呼吸能力（选择模式））5.AB（脓毒症集束化治疗核心：3小时完成乳酸、血培养、抗生素、30ml/kg液体；6小时完成CVP、MAP、尿量、乳酸监测；激素仅用于血管活性药物依赖患者；平台压≤30cmH₂O为ARDS患者要求；血糖控制目标7.8-10mmol/L）6.BCDE（气管插管深度需每日评估，非每2小时调整；气囊压力维持20-30cmH₂O，避免黏膜缺血）7.ACD（心源性休克需限制液体入量，避免加重肺水肿；容量负荷试验可能增加心脏负担）8.BCE（DKA患者存在高血糖，无需补糖；补碱仅在pH＜7.1时使用；需监测血钾，早期可能正常或偏高，补液后易低钾）9.ABCD（鱼精蛋白用于肝素过量或出血时中和，非常规使用）10.ABE（胃潴留＞500ml/次或2小时内＞200ml需暂停EN；严重腹泻可尝试调整EN速度或配方，非绝对禁忌）三、案例分析题案例一答案：1.诊断：脓毒症休克（感染性休克）。依据：①感染证据：发热、右下腹压痛、WBC升高、腹部CT提示感染；②休克表现：低血压（需血管活性药物维持）、血乳酸升高（＞2mmol/L）、意识模糊；③代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）。（5分）2.关键治疗措施：①控制感染：完善血培养+腹部CT引导下穿刺培养，尽快使用覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；②液体复苏：在去甲肾上腺素维持血压的同时，补充30ml/kg晶体液（如生理盐水），监测CVP（目标8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）；③纠正酸中毒：若pH＜7.1，可少量补充碳酸氢钠；④处理感染源：请外科会诊，评估是否需手术或穿刺引流；⑤器官支持：监测乳酸清除率（24小时下降＞10%提示预后改善），必要时机械通气（患者R30次/分，PaO₂78mmHg，需评估是否需呼吸支持）。（8分）3.液体复苏效果评估：①血流动力学指标：MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg；②组织灌注指标：尿量≥0.5ml/(kg·h)，乳酸清除率（2小时乳酸下降≥10%），混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥70%（有创监测时）；③动态指标：被动抬腿试验（PLR）或补液试验后血压/心率改善（提示仍需补液），超声下下腔静脉变异度（＞12%提示容量反应性好）。（7分）案例二答案：1.呼吸衰竭类型：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）。需警惕并发症：ARDS（双肺弥漫渗出、氧合指数PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91mmHg≤100mmHg，符合重度ARDS）。（5分）2.机械通气初始参数设置：①模式：容量控制或压力控制（如VC-CMV）；②潮气量：6ml/kg（理想体重，假设患者体重60kg，潮气量360ml）；③呼吸频率：16-20次/分；④PEEP：初始10-15cmH₂O（根据氧合调整）；⑤FiO₂：0.6（目标SpO₂92-98%）；⑥平台压：限制≤30cmH₂O。（5分）3.护理重点观察指标：①氧合状态：SpO₂、血气分析（PaO₂、PaCO₂）；②呼吸力学：气道峰压、平台压、顺应性；③循环状态：心率、血压、CVP（避免PEEP过高影响回心血量）；④并发症：气压伤（皮下气肿、气胸）、呼吸机相关性肺炎（VAP）；⑤液体平衡：记录出入量，避免容量过负荷加重肺水肿。（5分）案例三答案：1.立即急救措施及顺序：①启动急救系统（呼叫团队、准备除颤仪）；②立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压/通气比30:2）；③尽早除颤（室颤/无脉室速首选非同步电除颤，单相波360J/双相波200J）；④持续CPR，每2分钟更换按压者；⑤建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）。（5分）2.首次除颤后未复律的处理：①立即继续CPR（5个循环约2