卫生高级职称评审答辩试题库(核医学)附答案

卫生高级职称评审答辩试题库(核医学)附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于放射性核素半衰期的计算，若某核素初始活度为800MBq，经过3个半衰期后剩余活度为：A.100MBqB.200MBqC.400MBqD.50MBq答案：A解析：半衰期是指放射性核素活度减少一半所需时间，3个半衰期后剩余活度为初始活度的（1/2）³=1/8，800×1/8=100MBq。2.甲状腺静态显像中，最常用的显像剂是：A.¹³¹I-NaIB.⁹⁹mTcO₄⁻C.¹⁸F-FDGD.²⁰¹TlCl答案：B解析：⁹⁹mTcO₄⁻与碘化物在甲状腺的摄取机制相似（钠碘同向转运体），且物理半衰期短（6小时）、辐射剂量低，是甲状腺静态显像首选；¹³¹I主要用于甲状腺功能测定或治疗。3.心肌灌注显像中，“可逆性缺损”提示：A.心肌梗死B.心肌缺血C.心肌冬眠D.心肌顿抑答案：B解析：负荷试验（如运动或药物）时出现放射性缺损，静息显像时缺损区填充，提示该区域心肌因缺血导致血流减少，为可逆性缺血；不可逆缺损提示心肌细胞坏死。4.全身骨显像中，“超级骨显像”最常见于：A.原发性骨质疏松B.转移性骨肿瘤（广泛转移）C.甲状旁腺功能亢进D.多发性骨髓瘤答案：B解析：“超级骨显像”表现为全身骨骼显影异常清晰，软组织本底极低，常见于恶性肿瘤广泛骨转移（如前列腺癌、乳腺癌），因成骨反应活跃导致骨摄取增加。5.肾动态显像中，反映肾小球滤过率（GFR）的主要参数是：A.峰时（Tp）B.肾图b段斜率C.清除率（ERPF）D.肾小球滤过分数（GFF）答案：D解析：GFR通过测定肾小球对标记物（如⁹⁹mTc-DTPA）的清除率计算；ERPF反映肾小管分泌功能（如⁹⁹mTc-EC）；峰时（Tp）反映肾血流灌注速度。6.PET/CT检查中，¹⁸F-FDG主要反映组织的：A.葡萄糖代谢B.氨基酸代谢C.核酸代谢D.脂肪酸代谢答案：A解析：¹⁸F-FDG是葡萄糖类似物，通过己糖激酶磷酸化后滞留于细胞内，反映组织葡萄糖代谢水平，在肿瘤、炎症等高代谢病灶中聚集。7.放射性药物质量控制中，“放射化学纯度”是指：A.放射性核素占总放射性的比例B.目标化合物的放射性占总放射性的比例C.药物中稳定核素的含量D.药物的生物学分布符合率答案：B解析：放射化学纯度指特定化学形式的放射性活度占总放射性活度的百分比，是保证显像准确性的关键指标（如⁹⁹mTc标记药物需≥95%）。8.辐射防护的“ALARA原则”是指：A.合理可行尽量低B.绝对最低剂量C.平均剂量限制D.个体剂量约束答案：A解析：ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原则要求在保证诊断治疗效果的前提下，通过优化操作降低受照剂量，而非追求绝对最低。9.分化型甲状腺癌（DTC）患者¹³¹I治疗前，需停用甲状腺激素（TSH刺激）的主要目的是：A.减少药物相互作用B.提高甲状腺组织对¹³¹I的摄取C.降低辐射对唾液腺的损伤D.预防甲状腺危象答案：B解析：TSH升高可刺激DTC病灶及残留甲状腺组织的钠碘转运体（NIS）表达，增强¹³¹I摄取，提高治疗效果。10.肺灌注显像（⁹⁹mTc-MAA）的禁忌证是：A.严重肺动脉高压B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺炎D.肺癌答案：A解析：⁹⁹mTc-MAA通过栓塞肺毛细血管（直径10-30μm）显像，严重肺动脉高压患者肺血管床减少，可能引发急性右心衰竭，属禁忌。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于SPECT心肌灌注显像常用显像剂的是：A.⁹⁹mTc-MIBIB.²⁰¹TlClC.¹⁸F-FDGD.⁹⁹mTc-ECD答案：AB解析：⁹⁹mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）和²⁰¹TlCl（氯化亚铊）是SPECT心肌灌注显像的经典显像剂；¹⁸F-FDG用于PET心肌代谢显像；⁹⁹mTc-ECD用于脑血流显像。2.影响甲状腺吸碘率（RAIU）测定结果的因素包括：A.近期食用含碘食物（如海带）B.服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）C.肾功能不全D.妊娠答案：ABD解析：含碘食物或药物（如胺碘酮）会抑制甲状腺摄碘；抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶降低摄碘；妊娠时hCG与TSH结构相似，可刺激摄碘；肾功能不全主要影响放射性药物排泄，对RAIU无直接影响。3.PET/CT在肿瘤诊疗中的应用包括：A.良恶性病变鉴别B.肿瘤分期与转移灶探测C.疗效评估（如治疗后代谢活性变化）D.放射治疗靶区定位答案：ABCD解析：PET/CT通过代谢显像可鉴别高代谢肿瘤与低代谢炎症/良性病变；全身扫描用于TNM分期；治疗前后SUV值变化评估疗效；代谢活性区与CT解剖融合辅助放疗定位。4.放射性核素治疗的基本原则包括：A.靶向性（病灶高摄取）B.足够的辐射剂量（达到治疗阈值）C.正常组织耐受（避免严重损伤）D.单次大剂量优于多次小剂量答案：ABC解析：核素治疗需病灶对放射性药物有特异性摄取（如DTC的¹³¹I、神经内分泌肿瘤的¹⁷⁷Lu-DOTATATE）；需计算吸收剂量确保病灶控制；同时保护唾液腺、骨髓等敏感组织；分次治疗可降低正常组织损伤（如¹³¹I治疗甲亢）。5.核医学质量控制中，需要定期校准的设备参数包括：A.剂量calibrator（活度计）的刻度因子B.SPECT的均匀性（uniformity）C.准直器的分辨率D.工作人员个人剂量计答案：ABC解析：活度计需定期用标准源校准；SPECT需每日进行均匀性校正（如Flood校正）；准直器分辨率影响图像质量；个人剂量计用于监测受照剂量，无需校准设备参数。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，因“反复胸痛3个月，加重1周”就诊。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。心电图提示ST段压低（V2-V4），心肌酶谱正常。临床拟诊“冠心病，心肌缺血”，申请心肌灌注显像。问题：（1）应选择何种显像剂？简述理由。（2）需进行负荷试验+静息显像的原因是什么？（3）若负荷显像显示前壁、前间壁放射性分布稀疏，静息显像该区域填充，提示什么？答案：（1）推荐⁹⁹mTc-MIBI或²⁰¹TlCl。理由：两者均为SPECT心肌灌注显像剂，可反映心肌血流灌注；⁹⁹mTc-MIBI物理半衰期短（6小时）、图像质量好，适合门诊患者；²⁰¹TlCl有再分布特性（注射后3-4小时可自然显示静息状态），但图像分辨率较低。（2）负荷试验（如腺苷/多巴酚丁胺药物负荷或运动负荷）可诱发心肌缺血（正常冠脉扩张，病变冠脉无法代偿），与静息显像对比可区分缺血（可逆性缺损）与坏死（不可逆缺损），提高诊断准确性。（3）提示前壁、前间壁心肌存在可逆性缺血。负荷时因血流灌注不足出现稀疏，静息时血流恢复，放射性填充，符合心肌缺血的典型表现，需进一步行冠脉造影评估狭窄程度。案例2：患者女，48岁，分化型甲状腺癌（乳头状癌）术后1年，TSH抑制治疗（左甲状腺素钠100μg/d）。近期复查甲状腺球蛋白（Tg）4.2ng/mL（正常<1ng/mL），TgAb阴性，颈部超声未见明显肿大淋巴结。临床考虑“DTC术后复发或转移”，申请¹³¹I全身显像（WBS）。问题：（1）显像前需做哪些准备？简述理由。（2）若¹³¹I-WBS显示右肺野局限性放射性浓聚，可能的诊断是什么？需进一步做何检查？（3）若患者合并肾功能不全（血肌酐200μmol/L），是否影响¹³¹I-WBS结果？答案：（1）①停用左甲状腺素钠4-6周（或改用三碘甲状腺原氨酸2周后停用），使TSH>30mIU/L，刺激残留甲状腺或转移灶摄取¹³¹I；②低碘饮食2-4周（碘摄入<50μg/d），避免外源性碘抑制NIS功能；③检查肾功能（¹³¹I主要经肾排泄），评估辐射剂量。（2）可能诊断：DTC肺转移（乳头状癌易发生肺转移）。需进一步行胸部CT（明确病灶位置、大小）、PET/CT（¹⁸F-FDG显像评估代谢活性，若为低分化转移可能FDG阳性），或穿刺活检（病理确诊）。（3）肾功能不全可能延缓¹³¹I排泄，导致血液本底增高，影响图像质量（尤其是腹部、盆腔）；需延长显像时间（如24小时、48小时延迟显像），必要时计算有效半衰期调整诊断阈值。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述SPECT与PET的主要区别。答案：①显像原理：SPECT检测单光子（γ射线），需准直器定位；PET检测正电子湮灭产生的两个相反方向511keV光子（符合探测），无需准直器。②核素类型：SPECT使用单光子发射核素（如⁹⁹mTc、¹³¹I）；PET使用正电子发射核素（如¹⁸F、¹¹C）。③分辨率：PET分辨率更高（约4-5mmvsSPECT的8-10mm）。④临床应用：SPECT广泛用于心肌、甲状腺、骨显像；PET主要用于肿瘤、脑代谢、心肌代谢显像。2.放射性药物的质量控制包括哪些主要项目？答案：①物理性质：活度（剂量校准）、半衰期、能谱（γ能谱仪检测）。②化学性质：pH值、渗透压、化学纯度（如还原剂残留）。③放射化学性质：放射化学纯度（如薄层色谱法TLC检测标记率）、放射性核素纯度（如⁹⁹Mobreakthrough）。④生物学性质：无菌（细菌内毒素检测）、无热原、生物分布（动物实验）。3.简述骨显像“热区”与“冷区”的常见原因。答案：“热区”（放射性浓聚）：骨代谢活跃（如骨折愈合期、骨肿瘤、骨髓炎、Paget病）、反应性成骨（如转移癌的成骨反应）、血流增加（如炎症）。“冷区”（放射性缺损）：骨血供中断（如股骨头缺血性坏死）、溶骨性破坏（如多发性骨髓瘤、转移癌的溶骨型）、骨组织被其他组织替代（如骨囊肿、脂肪瘤）。4.甲状腺功能亢进（Graves病）¹³¹I治疗的禁忌证有哪些？答案：①妊娠或哺乳期（¹³¹I可通过胎盘/乳汁，影响胎儿/婴儿甲状腺）。②严重肝肾功能不全（无法耐受辐射代谢）。③甲状腺未分化癌（不摄取¹³¹I）。④近期（3个月内）有心肌梗死病史（辐射可能加重心脏损伤）。⑤患者拒绝（需充分知情同意）。5.核医学科辐射防护的主要措施有哪些？答案：①时间防护：缩短操作时间（如快速注射、减少扫描时间）。②距离防护：使用长柄镊子、铅屏等增加与放射源距离。③屏蔽防护：铅罐（存放药物）、铅衣（工作人员）、铅玻璃（操作窗）。④剂量监测：个人剂量计（定期检测）、工作场所辐射水平监测（如表面污染仪）。⑤患者管理：指导患者多饮水、及时排尿（减少体内滞留），隔离治疗患者（如¹³¹I治疗病房）。五、论述题（每题15分，共30分）1.论述核医学在肿瘤精准诊疗中的应用进展。答案：核医学通过分子影像与靶向治疗的结合，推动肿瘤精准诊疗发展：（1）分子显像：①代谢显像：¹⁸F-FDGPET/CT是目前最常用的肿瘤代谢显像方法，用于良恶性鉴别（如SUVmax>2.5提示恶性）、分期（如肺癌N分期）、疗效评估（治疗后SUV下降≥30%提示有效）。②受体显像：¹⁸F-FES（雌激素受体）、⁶⁸Ga-DOTATATE（生长抑素受体）用于乳腺癌、神经内分泌肿瘤（NET）的靶向显像，指导个体化治疗（如NET的¹⁷⁷Lu-DOTATATE治疗）。③乏氧显像：¹⁸F-FMISO反映肿瘤乏氧区，预测放疗抵抗，优化放疗方案。（2）靶向治疗：①放射性核素偶联药物（RDCs）：如¹³¹I-MIBG（嗜铬细胞瘤）、¹⁷⁷Lu-PSMA（前列腺癌）、¹³¹I-利妥昔单抗（淋巴瘤），通过靶向分子将辐射精准传递至肿瘤细胞。②内照射治疗：DTC的¹³¹I治疗（清除残留甲状腺、转移灶）、肝癌的⁹⁰Y微球栓塞（选择性内放射治疗SIRT）。（3）多模态评估：PET/CT融合代谢与解剖信息，指导活检部位（如SUV最高灶）、放疗靶区勾画（代谢活性区GTV）；治疗后动态监测（如治疗前、中、后PET/CT）评估疗效，及时调整方案（如从化疗转为靶向治疗）。（4）生物标志物开发：通过显像参数（如SUV、TMTV）预测预后（如高SUV的肺癌患者生存期更短），筛选获益人群（如PSMA阳性前列腺癌适合¹⁷⁷Lu-PSMA治疗）。2.论述肾动态显像在肾脏疾病中的临床应用价值。答案：肾动态显像（⁹⁹mTc-DTPA或⁹⁹mTc-EC）通过动态采集肾脏血流、功能及排泄过程，为肾脏疾病提供定量评估：（1）分肾功能评估：通过计算GFR（⁹⁹mTc-DTPA）或ERPF（⁹⁹mTc-EC），判断左右肾各自功能（如一侧GFR<25%提示严重受损），指导肾切除手术（保留功能肾）或肾移植术前评估（供肾质量）。（2）尿路梗阻诊断：通过肾图曲线（a段：血流，b段：摄取，c段：排泄）判断梗阻类型：急性梗阻表现为b段持续上升、c段下降缓慢（“高水平延长线”）；慢性梗阻可能b段低平（肾功能