医改五项基本卫生制度

PAGE医改五项基本卫生制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高医疗卫生服务的公平性、可及性和质量，保障人民群众的健康权益，特制定本医改五项基本卫生制度。（二）依据本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》等相关法律法规和政策文件制定。（三）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构，包括公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（四）基本原则1.公益性原则：坚持医疗卫生事业的公益性，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，实现社会效益和经济效益相统一。2.公平与效率相统一原则：合理配置医疗卫生资源，提高资源利用效率，确保城乡居民公平享有基本医疗卫生服务。3.政府主导与社会参与相结合原则：强化政府在基本医疗卫生制度建设中的责任，充分发挥市场机制作用，鼓励社会力量参与医疗卫生服务供给。4.预防为主原则：坚持预防为主的方针，加强公共卫生体系建设，提高疾病预防控制能力，从源头上减少疾病发生。5.中西医并重原则：坚持中西医并重，充分发挥中医药在医疗卫生服务中的特色优势，促进中西医协调发展。二、基本医疗保障制度（一）制度目标建立覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻居民医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫。（二）覆盖范围1.城镇职工基本医疗保险：覆盖城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。2.城乡居民基本医疗保险：覆盖除城镇职工以外的其他城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。3.补充医疗保险：鼓励有条件的企业和单位建立补充医疗保险，提高职工医疗保障水平。4.医疗救助：对城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者等困难群体实施医疗救助。（三）筹资机制1.城镇职工基本医疗保险：由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%左右。2.城乡居民基本医疗保险：实行个人缴费与政府补助相结合，缴费标准根据经济社会发展水平和居民承受能力适时调整。政府补助标准随着经济发展逐步提高。3.补充医疗保险：由企业和单位自行筹资，根据实际情况确定筹资标准和保障水平。4.医疗救助：资金来源主要包括财政拨款、彩票公益金、社会捐赠等，通过财政专项转移支付等方式筹集。（四）保障水平1.城镇职工基本医疗保险：住院费用报销比例一般在80%左右，门诊慢性病费用报销比例根据病种不同有所差异。2.城乡居民基本医疗保险：住院费用报销比例一般在70%左右，门诊统筹报销比例逐步提高。3.补充医疗保险：根据企业和单位的筹资情况和保障方案，对基本医疗保险报销后的剩余费用进行二次报销，提高保障水平。4.医疗救助：对救助对象经基本医疗保险、大病保险报销后仍难以负担的合规医疗费用给予救助，救助比例不低于50%。（五）管理服务1.医保经办机构：负责基本医疗保障制度的具体实施，包括参保登记、费用征收、待遇审核、费用结算等工作。2.定点医药机构管理：建立定点医药机构准入、退出和考核机制，加强对定点医药机构的监管，规范医疗服务行为，提高服务质量。3.医保信息化建设：推进医保信息系统建设，实现医保信息与医疗机构、药店信息的互联互通，方便参保人员就医结算，提高医保管理服务效率。三、基本公共卫生服务制度（一）制度目标为城乡居民提供免费的基本公共卫生服务，促进居民健康素养提升，预防和控制疾病发生，提高居民健康水平。（二）服务内容1.居民健康档案管理：为城乡居民建立统一、规范的居民健康档案，及时更新档案信息，为居民提供连续、综合、动态的健康管理服务。2.健康教育：普及健康知识，提高居民健康意识和自我保健能力，开展健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等多种形式的健康教育活动。3.预防接种：为适龄儿童提供国家免疫规划疫苗接种服务，预防和控制传染病的发生和流行。4.儿童健康管理：为06岁儿童提供健康管理服务，包括新生儿访视、儿童定期健康检查、生长发育监测、营养指导等。5.孕产妇健康管理：为孕产妇提供孕期保健、产后访视等健康管理服务，保障母婴安全。6.老年人健康管理：为65岁及以上老年人提供健康管理服务，包括健康体检、健康指导、慢性病管理等。7.慢性病患者健康管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范管理，定期随访、监测病情，提供用药指导、健康生活方式干预等服务。8.严重精神障碍患者管理：对严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、分类干预、应急处置等服务，提高患者治疗率和管理率。9.结核病患者健康管理：对结核病患者进行全程管理，包括筛查、诊断、治疗、随访等，确保患者规范治疗，提高治愈率。10.中医药健康管理：为老年人、儿童提供中医药健康管理服务，包括中医体质辨识、中医药保健指导等。11.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：及时发现、报告和处理传染病及突发公共卫生事件，做好疫情防控和应急处置工作。12.卫生监督协管：协助卫生监督机构开展食品安全、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等卫生监督协管工作。（三）服务规范1.服务流程：明确各项基本公共卫生服务的服务流程，包括服务对象确定、服务内容实施、服务记录与档案管理等环节，确保服务规范有序开展。2.服务质量要求：制定各项基本公共卫生服务的质量标准，对服务人员资质、服务设备、服务环境、服务过程等方面提出具体要求，保证服务质量。3.考核评估：建立基本公共卫生服务考核评估机制，定期对基层医疗卫生机构的服务质量、服务效果、居民满意度等进行考核评估，考核结果与经费补助挂钩。（四）资金保障基本公共卫生服务经费由政府财政承担，按照人均经费标准逐年增加，专款专用，严禁截留、挪用。经费主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务所需的人员培训、设备购置、服务耗材、信息系统建设等方面。四、基层医疗卫生服务体系建设制度（一）制度目标加强基层医疗卫生服务体系建设，完善基层医疗卫生机构功能，提高基层医疗卫生服务能力，为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。（二）机构设置与规划1.基层医疗卫生机构设置：按照统筹规划、合理布局、方便群众的原则，设置乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构，形成覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络。2.机构功能定位：乡镇卫生院和社区卫生服务中心主要提供基本医疗服务，并承担辖区内的公共卫生管理、预防保健、健康教育、计划生育技术服务等任务；村卫生室主要承担行政村的基本医疗服务和公共卫生服务。（三）人员队伍建设1.人员配备：根据基层医疗卫生机构的功能和服务需求，合理配备人员，确保每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心有足够数量的执业（助理）医师、注册护士等专业技术人员，村卫生室有乡村医生。2.人员培训：建立基层医疗卫生人员培训制度，定期组织开展业务培训、岗位培训、继续医学教育等，提高基层医疗卫生人员的业务水平和服务能力。3.人才激励机制：完善基层医疗卫生机构人员绩效考核制度，建立合理的薪酬待遇体系，提高基层医疗卫生人员的工作积极性和主动性。（四）基础设施建设1.建设标准：制定基层医疗卫生机构基础设施建设标准，明确房屋、设备、信息化等方面的建设要求，确保基层医疗卫生机构具备基本的服务条件。2.设备配备：根据基层医疗卫生机构功能定位，配备必要的医疗设备，如诊断设备、治疗设备、检验设备等，提高基层医疗卫生机构的诊断和治疗能力。3.信息化建设：推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立居民健康档案信息系统、电子病历系统、远程医疗系统等，实现基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间的信息共享和业务协同。（五）运行管理机制1.管理体制：明确基层医疗卫生机构的管理体制，实行政府举办、卫生健康行政部门统一管理的体制，确保基层医疗卫生机构的公益性。2.运行机制：建立基层医疗卫生机构绩效考核制度，完善收入分配机制，充分调动基层医疗卫生机构和人员的积极性。推行基层医疗卫生机构药品零差率销售，破除“以药补医”机制。3.服务模式：推广家庭医生签约服务模式，以家庭医生团队为依托，为居民提供综合、连续、个性化的医疗卫生服务，提高居民的健康管理水平。五、基本药物制度（一）制度目标建立规范的基本药物供应保障体系，保障群众基本用药需求，降低药品费用负担，提高药品使用的安全性、有效性和合理性。（二）药物目录管理1.国家基本药物目录：依据国家基本药物目录管理办法，结合本地区实际情况，制定本地区基本药物使用目录，明确基本药物品种、剂型、规格等。2.省级增补药物目录：根据本地区疾病谱、用药习惯等因素，在国家基本药物目录的基础上，合理确定省级增补药物目录，满足本地区居民的特殊用药需求。（三）供应保障1.生产供应：鼓励基本药物生产企业按照规模化、集约化、现代化的要求，组织基本药物生产，保障基本药物的质量和供应。2.采购配送：建立基本药物集中采购机制，通过省级集中采购平台，采取公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购等方式，确定基本药物生产企业和配送企业，确保基本药物及时、足额供应到基层医疗卫生机构。（四）配备使用1.基层医疗卫生机构配备使用：基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售，严格执行基本药物临床应用指南和处方管理办法，规范医务人员用药行为。2.二级以上医疗机构配备使用：二级以上医疗机构要优先配备和使用基本药物，逐步提高基本药物使用比例。（五）价格管理1.价格形成机制：基本药物实行政府指导价，由省级价格主管部门会同卫生健康部门按照国家有关规定制定本地区基本药物零售指导价格。2.价格调整：根据药品生产成本、市场供求关系变化等因素，适时调整