泌尿系统疾病总论总结2026

泌尿系统疾病总论总结2026泌尿系统的组成与功能组成：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺（男性）以及相关血管、神经构成。主要功能：滤过功能可生成和排泄尿液，排出代谢废物与水；重吸收和排泌功能能调节内环境稳态，维持水电解质及酸碱平衡；内分泌功能参与调节血压、红细胞生成和钙磷及骨代谢等。肾脏的解剖结构位置、形态与大小：人体有左右两个肾脏，位于腹膜后脊柱两旁，第12胸椎至第3腰椎位置，右肾稍低。形似蚕豆，中国成人肾脏有特定的长宽厚尺寸，男性单个肾脏略重于女性。内部结构：肾门是肾血管等出入之处。肾实质分肾皮质和肾髓质，肾髓质形成肾锥体。肾单位是肾脏基本结构和功能单位，每个肾脏约有100万个，由肾小体和肾小管组成。肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小球毛细血管丛由内皮细胞、脏层上皮细胞（足细胞）、系膜细胞等构成，基底膜也是滤过屏障的一部分。肾小管由近端小管、髓袢、远端小管及集合管组成，不同节段细胞形态和功能各异。肾小球旁器由致密斑、球旁细胞等构成，可调节肾小球滤过率。肾脏的生理功能肾小球滤过功能：肾脏血流灌注约占心排血量的25%，肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要参数，成人静息状态下男性约为120ml/（min・1.73m²），女性略低，GFR与年龄有关，受肾小球血流量等多种因素影响。肾小管重吸收和分泌功能：近端肾小管是重吸收主要部位，能重吸收多种物质并参与分泌；髓袢调节水和离子重吸收，对尿液浓缩至关重要；远端肾小管可重吸收钠、钙等，分泌钾、氢离子等；集合管在抗利尿激素调控下重吸收水分，也参与离子分泌。肾脏的内分泌功能：肾脏能合成和分泌肾素、促红细胞生成素（EPO）、1，25-二羟维生素D3等物质，参与血流动力学调节、红细胞生成、钙磷代谢及骨代谢等过程。肾脏疾病的临床表现：包括肾脏疾病本身症状（如尿色、尿量异常，水肿等）、肾脏功能受损引发的各系统症状（如乏力等），继发性肾病还可见原发病及其他器官受损表现（如皮疹、关节痛等），具体有血尿（肉眼血尿和镜下血尿）、蛋白尿（尿泡沫增多，尿蛋白定性阳性或定量超150mg/d）、水肿（多出现于组织疏松或下垂部位）、高血压（分为肾血管性和肾实质性，水钠潴留是肾实质性高血压主要机制）。肾脏疾病的检查尿液检查：尿常规检查涵盖尿液外观等多方面，是早期诊断重要线索；尿相差显微镜检查可判别红细胞来源；尿蛋白检测包括定量和白蛋白检测；其他尿液成分检测如尿β2微球蛋白等可反映肾小管功能等。肾功能检查：血清肌酐检测常用但敏感性低；估算的肾小球滤过率（eGFR）有多种计算公式；内生肌酐清除率高于GFR，用于透析病人残余肾功能检测；菊糖清除率曾是“金标准”，现临床常用同位素方法测定GFR。影像学检查：包括超声检查、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。肾脏病理学检查：多通过经皮肾穿刺活检术获取标本，组织病理检查包括光镜、免疫荧光、电镜检查，特殊检查需特殊染色，有助于疾病诊断、评估和治疗。肾脏疾病常见综合征肾病综合征：表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L），常伴有水肿和/或高脂血症，病因包括原发性和继发性肾小球疾病。肾炎综合征：以肾小球源性血尿为主，常伴蛋白尿，可有水肿等症状，分为急性、急进性和慢性肾炎综合征。无症状性血尿和/或蛋白尿：仅有血尿和/或轻、中度蛋白尿，无水肿等症状，常见于原发性肾小球疾病和肾小管-间质病变。急性肾损伤：血肌酐在48小时内有特定变化或尿量异常，持续超6小时，临床有少尿等表现，需区分肾前性、肾性和肾后性原因。慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率＜60ml/（min・1.73m²）持续超3个月，终末期肾病有消化系统等多种症状。肾脏疾病的诊断：诊断原则包括病因诊断（区分原发性和继发性肾病）、病理诊断（通过肾穿刺活检明确）、功能诊断（对急性肾损伤和慢性肾脏病进行分期）和并发症诊断（关注肾脏疾病引发的全身各系统并发症）。肾脏疾病防治一般治疗：避免劳累、去除诱因、避免接触肾毒性物质、采取健康生活方式、合理饮食。针对病因及发病机制的治疗：免疫抑制治疗用于免