眼科手术术后并发症处理指南

眼科手术术后并发症处理指南眼科手术，无论是常见的白内障、青光眼，还是复杂的视网膜脱离修复或角膜移植，其最终目的都是为了改善患者视力，提升生活质量。然而，如同任何外科干预一样，眼科手术也存在一定的术后并发症风险。妥善认识、及时发现并正确处理这些并发症，是保障手术效果、促进患者康复的关键环节。本指南旨在为临床医师提供一套相对系统、实用的术后并发症处理思路与原则，以期为患者提供更优质的医疗服务。一、术后并发症的早期识别与初步评估术后并发症的及时发现是成功处理的前提。这需要医患双方的共同努力。（一）患者自我监测与及时沟通医师应在患者出院前，详细告知其术后正常的恢复过程及可能出现的异常症状。患者需警惕以下情况，并立即与医护人员联系：*视力骤降或显著波动：术后短期内视力未按预期提升，或原有改善后又突然下降。*剧烈眼痛或头痛：尤其伴随恶心呕吐时，需警惕眼压急剧升高。*眼红加重、分泌物增多：特别是分泌物呈黄绿色、黏稠状时，需警惕感染。*异常光感或视野缺损：如出现固定黑影、闪光感明显增多。*术眼外伤或异物进入。（二）医护人员的专业评估接诊医师应迅速对患者进行全面检查，包括：*视力检查：裸眼视力及矫正视力。*裂隙灯显微镜检查：重点观察结膜充血程度、角膜透明度、前房深度、房水闪辉及浮游物、瞳孔形态、晶状体位置（如人工晶状体）、切口愈合情况等。*眼压测量：对于青光眼、白内障等术后，眼压是重要监测指标。*眼底检查：在条件允许时（如屈光间质尚清），应尽可能检查眼底，特别是视神经、黄斑及周边视网膜情况。*必要时的辅助检查：如眼部超声、光学相干断层扫描（OCT）、视野检查等，以明确诊断。二、常见术后并发症及其处理原则（一）术后感染（眼内炎、结膜炎、角膜炎）术后感染是最严重的并发症之一，处理不及时可导致失明甚至眼球丧失。*诱因：术前眼部或全身感染灶未控制、术中无菌操作不严格、术后眼部卫生不佳、机体抵抗力低下等。*表现：眼红、眼痛、视力下降、畏光流泪、分泌物增多。眼内炎时，前房出现大量渗出，甚至积脓，玻璃体混浊。*处理：*疑似眼内炎：应立即启动紧急处理流程。结膜囊涂片及细菌培养+药敏试验，全身及局部应用广谱强效抗生素，必要时行玻璃体腔注药术。病情进展迅速者，需考虑玻璃体切割术。*结膜炎/角膜炎：根据感染类型（细菌性、病毒性、真菌性）选择敏感药物局部点眼，必要时联合结膜下注射或全身用药。加强眼部清洁。（二）眼压升高术后眼压升高可发生于多种眼科手术后，如白内障、青光眼、玻璃体视网膜手术等。*诱因：炎症反应、黏弹剂残留、瞳孔阻滞、房角粘连、晶状体位置异常、硅油/气体填充等。*表现：眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐、视力下降，检查可见眼压高于正常范围。*处理：*药物治疗：根据眼压升高程度及原因，选用降眼压药物，如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂、前列腺素衍生物等，必要时联合用药或使用高渗剂快速降压。*对因处理：如为瞳孔阻滞，可行YAG激光虹膜切开术；如为黏弹剂残留，可在裂隙灯下尝试冲洗或等待其自行吸收；如药物控制不佳或存在明确手术指征，需考虑手术干预。（三）角膜并发症如角膜水肿、角膜内皮失代偿、角膜上皮缺损、角膜瓣皱褶（LASIK术后）等。*诱因：手术创伤、缺血、感染、眼压过高、干眼症、个体差异（如角膜内皮细胞数量少）等。*表现：视物模糊、异物感、疼痛、畏光、角膜透明度下降、上皮剥脱等。*处理：*角膜水肿/内皮失代偿：轻者可局部应用高渗剂、糖皮质激素、非甾体消炎药，保护角膜内皮。严重者，如大泡性角膜病变，可能需要角膜移植术。*角膜上皮缺损：促进上皮修复药物（如生长因子类眼用凝胶），抗生素眼膏预防感染，包扎患眼或佩戴治疗性角膜接触镜。避免揉眼及眼部刺激。*角膜瓣皱褶（LASIK术后）：早期发现可尝试通过压迫包扎或戴镜复位，必要时手术调整。（四）前房炎症反应与纤维蛋白渗出术后轻微炎症反应属正常，但显著炎症或纤维蛋白渗出需积极处理。*诱因：手术创伤、残留晶状体皮质、人工晶状体刺激、感染、个体炎症反应强烈等。*表现：眼红、眼痛、畏光、视力模糊，裂隙灯检查可见前房闪辉（+）～（++++），浮游细胞，严重时形成纤维蛋白膜，甚至瞳孔粘连。*处理：*糖皮质激素滴眼液：根据炎症程度调整使用频率和浓度。*非甾体类抗炎药滴眼液：可与激素联合使用，增强抗炎效果，减少激素用量。*散瞳剂：活动瞳孔，防止虹膜粘连，缓解疼痛。对于严重纤维蛋白渗出，可结膜下注射激素，或前房内注射纤溶药物（如尿激酶）溶解纤维蛋白。（五）出血包括结膜下出血、前房出血、玻璃体出血等。*诱因：术中止血不彻底、术后血压波动、患者凝血功能异常、外伤等。*表现：结膜下出血表现为眼白部分片状红色；前房出血可见前房内液平面或血细胞；玻璃体出血则表现为视力急剧下降，眼前黑影遮挡。*处理：*结膜下出血：一般无需特殊处理，可自行吸收，早期冷敷，后期热敷可促进吸收。*前房出血：半卧位休息，制动，避免剧烈活动。应用止血药物，降眼压，必要时行前房冲洗术，防止角膜血染及继发性青光眼。*玻璃体出血：少量出血可药物促进吸收，密切观察。大量出血、长期不吸收或伴有视网膜脱离风险时，需行玻璃体切割术。（六）伤口渗漏或裂开多见于角膜或巩膜切口。*诱因：缝合不当、切口对合不良、术后外伤、眼压过高、患者营养不良等。*表现：眼红、眼痛、视力下降、眼压偏低，裂隙灯检查可见切口处有房水渗漏（Seidel征阳性），严重时切口哆开。*处理：*小的渗漏可尝试加压包扎、佩戴治疗性角膜接触镜，联合使用抗生素预防感染。*渗漏明显或裂开者，需尽快手术重新缝合。（七）干眼症及眼表不适术后常见主诉，可由手术创伤、药物副作用、瞬目减少等引起。*表现：眼干、异物感、烧灼感、畏光、视物疲劳。*处理：*人工泪液滴眼液/凝胶是主要治疗手段，根据干眼程度选择不同类型。*对于蒸发过强型干眼，可考虑热敷、睑板腺按摩。*减少或停用可能加重干眼的药物。*严重者可短期使用环孢素A或他克莫司滴眼液等免疫抑制剂，或考虑泪小点栓塞。三、术后护理与康复的重要性并发症的预防与处理，离不开科学的术后护理与康复指导：*遵医嘱用药：患者需严格按照医师嘱咐使用眼药水/眼膏，注意用药次数、方法及保存，不可自行增减剂量或停药。*眼部保护：术后短期内避免揉眼、碰撞术眼，洗脸时避免污水进入眼内。根据手术类型，医师可能会建议佩戴眼罩或防护镜。*生活习惯调整：注意休息，避免过度用眼及剧烈运动。饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。保持大便通畅，避免用力排便。*定期复查：这是早期发现并处理并发症的关键。患者务必按约定时间复诊，如有不适，及时就诊。总结与展望眼科手术术后并发症的处理，是一项系统工程，需要医师具备扎实的专业知识、丰富的临床经验以及快速的应变能力，同时也离不开患者的积极配合与良好依从性。早期