老年人营养不良多学科决策模式专家共识解读2026

老年人营养不良多学科决策模式专家共识解读2026营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023版)的制定综合了国内外营养不良指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的一种状态，伴有或不伴有炎症(导致代谢需求增加),导致身体成分和身体细胞质量发生改变(特别是去脂体重的降低),从而对躯体和心理功能乃至临床结多学科团队成员包括1名老年医学科医师、2名临床专科护理人员、1名营养科医师、1名临床药师、1名康复师和若干名其他专科的医师，要求1、老年医学科医师发挥核心管理作用，包括整合团队诊疗意见、管理患2、临床专科护士、营养师、临床药师、康复师为团队的主要成员；1、老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件，需要早2、影响老年人营养不良的危险因素复杂，包括年龄、器官功能储备、疾病、精神状况等内部因素，以及环境、社会经济水平、生活方式等外部因素，提示老年营养不良需要多维度、多学科共同评估及干预。(图1),3、老年人营养不良管理应采用“筛查一多重干预一联合管理”的多学科决策模式，定期随访，保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。(图 体重减轻低BMI食物摄入减少或吸收障碍疾病负担或炎症肌肉质量减少0过去6个月内体<70岁，重减轻>5%;BMI<18.5;或超过6个月体>70岁，重减轻>10%BMI<20急性疾病(或创伤)或者慢性疾初筛无风险人群预防未来营养不良的干预策略●保持良好的生活方式：●加强营养，补充蛋白质及其他营养物质；●建议患者从事一项规律体育锻炼如太极拳；●每年或病情变化时进行营养不良风险的筛查。至少满足一项表型诊断标准和一项病因诊断标准可诊断营养不良第3步：营养综合评估、干预及管理第3步：营养综合评估、干预及管理膳食调查人体测量●老年科医师脉通路管理.执行治疗方案，协助医师进行评估。中医科等提供支持，必要●社会工作者第4步：随访计划●住院期间每周评估1次●干预结束后每3个月随访1次●临床药师●康复科医师 训练、有氧/抗阻训练、力量●院外干预每半个月到1个月随访1次●病情稳定社区老年人，每半年到1年随访1次检查口腔问题，及时治疗龋齿、环境评估实验室检查老年综合评估(含病史、体格检查等)图2营养不良“筛查一多重干预一联合管理”的多学科决策模式注：MNA-SF为微型营养评估简表；NRS2002为营养风险筛查2002;指数。定疾病诊断的影响，包括超重和肥胖)应定期使用经过验证的工具(表1)进行营养筛查，本共识建议使用MNA-SF或NRS2002进行营养筛并在24h内对入住医疗机构的所有老年患者进行规范的筛查。此后，根表1老年人营养不良或营养风险的有效筛查评估内容食物摄人减少食物摄入减少活动能力下降因急性疾病食物摄入减近1个月是否需要营胃肠道症状功能能力共病及其与营养需求的关系BMI或小腿围简短的体格检查正常营养状况：12-14分中度营养不良：2分无营养风险：<3分营养不良：0~7分重度营养不良(C级):≥9分门诊、住院、养老机构住院注：MNA-SF为微型营养评估简表；NRS2002为营养风险筛查2002;MUST为营养不良通用筛查工具共识建议采用营养不良全球领导人倡议标准共识(GlobalLeadershipInitiativeonMalnutrition,GLIM)将明确有营养风险或营养不良风险展开营养综合评估(图3)及分析，为提供个性化的干预策略提供基础。了解患者的医疗背景。了解患者的医疗背景。通过24小时膳食回顾、食物频数法、饮食日记等方法评估饮食摄检查皮下脂肪丢失、肌肉萎缩、水肿等。测量体重、身高、BMI、上臂围、小腿围、皮褶厚度等。通过BIA、DXA等方法评估。检测血红蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数等指标。评估教育水平、家庭支持、环境、经济状况等。包括神经心理状态、肌少症和衰弱、躯体功能、社会支持、睡眠膳食调查体格检查人体测量功能状态人体成分实验室检查社会环境评估老年综合评估营养综合评估图3营养综合评估内容6、营养不良的干预策略：共识参考目前最新老年人营养不良指南制定了营养干预策略流程(见图4)。在营养干预的过程中，不同阶梯之间可以蛋白质目标需求：100%微量营养素目标需求：100%液体目标需求：90%标准整蛋白配方优化脂肪酸配方天然食物或特定的营养制剂来强化饮食饮食+营养教育+营养咨询+社会性支持年女性),≥2.0Ld(老年男性)。保持水电解质作为多学科综合干预联合管理的一部分，团或有营养风险的老年人提供个性化的营养信息、教育以及营养咨询服务，2)当常规饮食摄入量<机体能量目标量的60%时，根据营养综合评估结果，建议营养不良或者有营养不良风险的老年人补充ONS,应每月评估营养状况、食欲及依从性，根据患者的需求，可以更换ONS3)根据老年患者的情况，预计无法经口摄入>3d或饮食摄入低于能量需求的50%达1周时，应向老年人提供EN,以满足营养需求，维持或改善营养状况。若预计EN时间<4周，采用鼻饲管；若预计EN时间≥4周或者不耐受鼻饲管，选择PEG或者PEJ,在EN治疗的前3d应逐步增量，严密监测营养状况，防止发生并发症。4)能出现严重障碍，不能使用EN或者EN不能满足目标需要量的60%时，应启动PN,满足个体化需求，在治疗过程中应严密监测，避免发生并发 (图5)每周150min中等强度或75min高强度有氧运动，2d以上的抗阻运动和每周3d以个主要肌肉群·多关节和单关节练习(自由重量和机·多关节和单关节练习(自由重量和机·膝盖伸展和膝盖弯曲·骑自行车·运动形式可以通过改变身体姿势、握力、手足姿势、单侧与双侧锻炼来调整·改变步伐和方向的步行力、手足姿势、单侧与双侧锻炼来调整·一旦体重不再是足够的超负荷来源·跑，步机步行爬楼梯爬楼梯坐式踩路·以确保继续运动·站立瑜值或芭蕾动作·双重任务：在保持平衡的同时增加认知·卧式自行车可以从5-10min开始，然后进干扰物如果使用β受体阻滞剂或有起搏器，强度与心前进行平衡训练率和(或)感知的运动量表成正比，并且可以根据健2~3次/周，总时长>150min2~3次/周2~3次/周训练可从低强度(55%1RM),多重强度运动训练，可参照Bargb-20自我感数(12~15次)起始，在前2~3周逐渐增知加运动强度量表(RPE),中等强度在Ⅱ-14,主观强度，逐渐达到较高强度(80%IRM)感、轻松到有点吃力的重复次数(4-6次)持续时间自重训练、哑铃