(2025年)抗菌药物合理使用知识考核试题附答案

(2025年)抗菌药物合理使用知识考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于时间依赖性抗菌药物的描述，正确的是A.杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间B.需通过提高给药剂量增强疗效C.代表药物为氨基糖苷类D.给药间隔应大于2个半衰期答案：A2.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间为A.切皮前0.5-1小时B.切皮前2-3小时C.切皮后30分钟内D.术后回病房立即给药答案：A3.碳青霉烯类药物不宜用于治疗以下哪种感染A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染C.多重耐药铜绿假单胞菌感染D.重症社区获得性肺炎（需覆盖非典型病原体时）答案：B4.肾功能不全患者使用万古霉素时，调整剂量的主要依据是A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清白蛋白水平C.年龄D.体重答案：A5.儿童患者不宜选用的抗菌药物是A.青霉素类B.头孢菌素类C.喹诺酮类D.大环内酯类答案：C6.下列哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的绝对指征A.病毒性上呼吸道感染B.无感染证据的发热C.开放性骨折术后3天低热（37.8℃）D.血培养阳性的败血症答案：D7.关于抗菌药物联合应用的指征，错误的是A.单一药物难以控制的混合感染B.需长疗程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.预防单一细菌感染D.病原体未明的严重感染答案：C8.哺乳期妇女使用以下哪种抗菌药物时无需暂停哺乳A.四环素类B.氨基糖苷类C.青霉素类（无过敏史）D.喹诺酮类答案：C9.医院获得性肺炎（HAP）经验性治疗时，若患者有多重耐药菌（MDR）感染高危因素，初始治疗应覆盖的病原体不包括A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）答案：A10.下列关于抗菌药物疗程的说法，错误的是A.急性细菌性扁桃体炎疗程通常5-7天B.社区获得性肺炎（CAP）疗程一般5-7天，体温正常、症状改善后可序贯口服C.复杂性尿路感染疗程需10-14天D.感染性心内膜炎疗程需4-6周答案：A（注：急性细菌性扁桃体炎疗程通常10天）11.对头孢菌素过敏者，需使用β-内酰胺类抗菌药物时，可选用的替代药物是A.氨曲南（针对革兰阴性菌）B.亚胺培南（碳青霉烯类）C.阿莫西林克拉维酸钾D.头孢米诺（头霉素类）答案：A12.下列哪种情况需严格限制氟喹诺酮类药物的使用A.社区获得性肠道感染（如志贺菌属）B.医院获得性肺炎（需覆盖铜绿假单胞菌）C.无并发症的尿路感染（女性）D.18岁以下青少年的皮肤软组织感染答案：D13.关于抗菌药物分级管理，下列描述错误的是A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小B.限制使用级：需严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：需经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后使用D.特殊使用级药物可在门诊开具答案：D14.患者诊断为大肠埃希菌引起的肾盂肾炎（ESBLs阳性），首选治疗药物是A.头孢噻肟B.厄他培南C.环丙沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B15.关于抗菌药物预防使用，下列说法正确的是A.清洁-污染手术（II类切口）需常规预防用药B.预防用药疗程一般不超过24小时，心脏手术可延长至48小时C.清洁手术（I类切口）绝对不需要预防用药D.预防用药应覆盖所有可能的皮肤定植菌（如MRSA）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物合理使用的核心原则包括A.严格掌握适应症，避免无指征用药B.根据病原学结果调整用药C.选择适当的给药途径、剂量和疗程D.优先使用广谱、高效药物答案：ABC2.属于特殊使用级抗菌药物的有A.美罗培南B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢他啶答案：AC（注：万古霉素部分医院列为限制级，需根据具体分级标准调整）3.肝功能不全患者使用时需调整剂量的抗菌药物包括A.红霉素（酯化物）B.头孢哌酮C.利福平D.庆大霉素答案：ABC4.关于β-内酰胺类药物的配伍禁忌，正确的是A.不可与氨基糖苷类药物混合静滴（物理性配伍禁忌）B.青霉素类与碳酸氢钠配伍可加速分解C.头孢曲松不可与含钙溶液（如复方氯化钠）同瓶输注D.阿莫西林克拉维酸钾可与5%葡萄糖溶液稳定配伍答案：ABC5.需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物有A.万古霉素B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.伏立康唑（抗真菌药，此处假设为抗菌药物范围）答案：AB6.下列哪些情况可考虑预防使用抗菌药物A.人工关节置换术（I类切口）B.结肠手术（II类切口）C.普通感冒伴发热D.免疫缺陷患者长期留置导尿管答案：ABD7.针对MRSA感染的有效治疗药物包括A.苯唑西林B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢唑林答案：BC8.关于妊娠期抗菌药物的选择，正确的是A.青霉素类、头孢菌素类为B类，相对安全B.四环素类可致胎儿牙齿黄染，禁用C.喹诺酮类影响软骨发育，禁用D.氨基糖苷类可致胎儿耳毒性，慎用答案：ABC（注：氨基糖苷类为D类，妊娠期禁用）9.抗菌药物耐药性防控措施包括A.严格控制抗菌药物处方权限B.加强病原学检测，提高目标治疗比例C.开展耐药监测，发布预警信息D.对医务人员进行合理用药培训答案：ABCD10.关于抗菌药物疗程的确定，需考虑的因素有A.感染部位与严重程度B.病原体种类（如结核分枝杆菌需长疗程）C.患者免疫状态D.药物药代动力学特点答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.抗菌药物的联合应用可增加疗效，因此所有严重感染均应联合用药。（×）2.门诊患者可以使用特殊使用级抗菌药物。（×）3.治疗性应用抗菌药物时，应在使用前留取病原学标本。（√）4.老年人使用氨基糖苷类药物时，因肾功能减退，需减少剂量或延长给药间隔。（√）5.病毒性肠炎患者出现发热时，应常规使用抗菌药物预防继发细菌感染。（×）6.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的首选用药。（×）7.长期使用抗菌药物患者出现腹泻，需考虑难辨梭菌感染，应立即停用当前抗菌药物并使用万古霉素口服治疗。（√）8.新生儿使用氯霉素可能发生“灰婴综合征”，应禁用。（√）9.抗菌药物分级管理中，限制使用级药物可由住院医师开具。（×）10.预防手术部位感染（SSI）时，应在手术结束后继续使用抗菌药物至术后72小时。（×）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用药物；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（包括剂量、疗程、给药途径等）。2.列举3类主要通过肝脏代谢的抗菌药物，并说明肝功能不全时的使用注意事项。答案：主要经肝脏代谢的抗菌药物包括：①大环内酯类（如红霉素酯化物）；②利福平；③克林霉素。肝功能不全时，需根据肝功能损伤程度调整剂量或避免使用：轻度损伤可谨慎使用，中重度损伤需减量或换用经肾脏排泄的药物；避免使用肝毒性明显的药物（如利福平与异烟肼合用时需监测肝功能）。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择原则。答案：①针对手术部位常见病原菌（如葡萄球菌属、肠道革兰阴性杆菌）；②选择疗效肯定、安全、价廉的药物；③头孢菌素为首选（如头孢唑林、头孢呋辛）；④对β-内酰胺类过敏者，针对革兰阳性菌可用克林霉素，针对革兰阴性菌可用氨曲南；⑤需覆盖厌氧菌时加用甲硝唑；⑥避免选用广谱抗菌药物及喹诺酮类（特殊情况除外）。4.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各层级的使用权限。答案：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低。临床医师均可开具。②限制使用级：需严格控制使用，避免过快产生耐药。需具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药性，疗效或安全性临床资料较少，价格昂贵。需经抗菌药物管理工作组指定的会诊人员会诊同意后，由高级专业技术职务任职资格的医师开具（紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续）。5.列举5种常见的抗菌药物不合理使用现象。答案：①无指征预防用药（如普通感冒使用抗生素）；②无病原学依据的经验性使用广谱抗菌药物；③剂量不足或过量（如老年人未根据肾功能调整氨基糖苷类剂量）；④疗程过长或过短（如肺炎体温正常2天即停药）；⑤给药途径不当（如轻度感染静脉给药）；⑥忽视药物相互作用（如环丙沙星与茶碱联用致茶碱中毒）；⑦同类药物重复使用（如头孢呋辛与头孢曲松联用）。（任意5点即可）五、案例分析题（共20分）案例1：患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，长期使用吸入性糖皮质激素。查体：T38.5℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT提示双下肺斑片状渗出影。入院诊断：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）。问题：（1）该患者是否需要使用抗菌药物？请说明理由。（5分）（2）经验性治疗时，需覆盖的常见病原体有哪些？（5分）（3）若痰培养结果回报为铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对左氧氟沙星中介），应如何调整治疗方案？（5分）答案：（1）需要。AECOPD患者出现以下情况需使用抗菌药物：呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰3项中至少2项（本例有发热、痰量增加、脓性痰），且存在COPD急性加重风险因素（长期使用激素、肺功能差），因此需抗菌治疗。（2）常见病原体包括：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌；若患者有反复住院、长期使用抗菌药物或激素等高危因素，需覆盖肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌（本例符合高危因素，需覆盖铜绿假单胞菌）。（3）调整方案：首选头孢他啶（敏感），给药剂量需根据肾功能调整（患者65岁，需评估Ccr）；因左氧氟沙星中介，不建议作为首选；疗程通常7-10天，需观察临床症状改善情况（如体温下降、痰量减少、脓性痰转白），若48-72小时无改善，需重新评估病原体或考虑联合用药（如加用氨基糖苷类）。案例2：患者，女，32岁，孕30周，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。诊断：急性膀胱炎。问