2025年ii期压疮的护理试题及答案

2025年ii期压疮的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于II期压疮的典型临床表现，正确的是（）A.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪B.表皮或真皮部分缺失，创面呈粉红色C.肌肉或骨骼暴露D.局部皮肤完整但呈持续性非苍白性发红答案：B2.评估II期压疮时，判断其分期的关键依据是（）A.创面深度是否涉及皮下组织B.皮肤是否完整C.损伤是否局限于表皮和真皮层D.是否存在潜行或窦道答案：C3.对II期压疮患者进行营养评估时，重点监测的指标是（）A.血清白蛋白＜30g/LB.血红蛋白＞120g/LC.空腹血糖＜6.1mmol/LD.总胆固醇＞5.2mmol/L答案：A4.处理II期压疮创面时，首选的清洁溶液是（）A.过氧化氢溶液B.0.9%氯化钠注射液C.聚维酮碘溶液D.醋酸溶液答案：B5.对于II期压疮患者，预防进一步进展的核心措施是（）A.每日用酒精擦拭创面周围皮肤B.每4小时翻身1次C.使用泡沫敷料保持创面湿润环境D.局部按摩促进血液循环答案：C6.Braden压疮风险评估量表中，“移动能力”维度的评分标准不包括（）A.完全受限（0分）B.非常受限（1分）C.轻度受限（2分）D.不受限（4分）答案：A（注：Braden量表移动能力评分：完全受限1分，非常受限2分，轻度受限3分，不受限4分）7.II期压疮患者出现创面渗液增多、周围皮肤红肿热痛时，首先应考虑（）A.创面正常愈合过程B.压疮进展至III期C.继发感染D.敷料过敏反应答案：C8.对II期压疮患者进行体位摆放时，禁忌的体位是（）A.30°侧卧位B.平卧位时骶尾部悬空C.半坐卧位时床头抬高＞30°D.侧卧位时使用软枕支撑骨隆突处答案：C9.关于II期压疮的健康教育内容，错误的是（）A.指导家属每2小时协助翻身1次B.告知避免使用环形垫悬空压疮部位C.建议每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kgD.鼓励用力按摩压疮周围皮肤促进血运答案：D10.某患者骶尾部皮肤破损，创面表浅、湿润，可见粉红色肉芽组织，无坏死组织，符合II期压疮的哪一亚型（）A.不可分期压疮B.深部组织损伤期C.表浅开放性溃疡D.完整或开放性血清性水疱答案：C11.评估II期压疮创面时，需重点观察的内容不包括（）A.创面大小（长×宽）B.创面基底颜色C.患者疼痛评分D.周围皮肤弹性答案：D12.对于II期压疮合并糖尿病的患者，控制血糖的目标值是（）A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LB.空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时＞11.1mmol/LD.空腹血糖8.0-10.0mmol/L，餐后2小时12.0-14.0mmol/L答案：A13.预防II期压疮进展的关键护理措施中，错误的是（）A.使用凝胶垫分散压力B.保持创面周围皮肤干燥C.避免摩擦和剪切力D.每日评估创面进展答案：B（注：II期压疮需保持创面湿润环境，周围皮肤应保持清洁干燥）14.关于II期压疮敷料的选择，正确的是（）A.大量渗液时选用水胶体敷料B.少量渗液时选用泡沫敷料C.表浅创面选用透明贴敷料D.感染创面选用藻酸盐敷料答案：C15.对II期压疮患者进行疼痛管理时，首选的评估工具是（）A.NRS数字评分法B.FLACC行为评分法C.FACES面部表情评分法D.文字描述评分法答案：A16.某截瘫患者骶尾部II期压疮，护士在翻身时错误的操作是（）A.两人协助平移患者B.使用床单托起患者C.拖拽患者腿部移动D.避免推、拉、拖等动作答案：C17.II期压疮患者营养支持的重点是（）A.限制水分摄入B.增加维生素C和锌的补充C.减少蛋白质摄入D.控制碳水化合物比例答案：B18.关于II期压疮的定义，正确的是（）A.全层皮肤组织缺损，涉及皮下脂肪B.局部皮肤完整但存在不可褪色的深红、紫色或褐红色C.表皮和/或真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡或血清性水疱D.肌肉、肌腱或骨骼暴露答案：C19.评估II期压疮周围皮肤时，需重点观察的异常体征是（）A.皮肤温度正常B.皮肤弹性良好C.皮肤出现硬结或浸润D.皮肤颜色与正常皮肤一致答案：C20.对II期压疮患者进行护理记录时，需详细记录的内容不包括（）A.创面渗液的颜色、量、性质B.患者当日饮食情况C.所用敷料的类型及更换时间D.家属参与护理的配合程度答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题）1.II期压疮的典型临床表现包括（）A.部分皮层缺失B.创面呈浅开放性溃疡C.基底为粉红色或红色D.可能存在血清性水疱E.可见皮下脂肪组织答案：ABCD2.Braden压疮风险评估量表的评估维度包括（）A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养状况答案：ABCDE3.处理II期压疮创面的正确步骤包括（）A.用生理盐水清洗创面B.彻底去除所有坏死组织C.根据渗液量选择合适敷料D.观察创面周围皮肤情况E.每日用酒精消毒创面答案：ACD4.预防II期压疮进展的关键措施包括（）A.每2小时翻身1次B.使用减压床垫C.保持创面湿润环境D.控制血糖在目标范围E.每日按摩压疮部位答案：ABCD5.对II期压疮患者进行健康教育时，应包括（）A.指导家属正确翻身方法B.告知皮肤检查的要点C.解释营养支持的重要性D.强调避免使用热水烫洗皮肤E.建议每日按摩受压部位答案：ABCD6.II期压疮可能的诱因包括（）A.持续压力超过毛细血管压（32mmHg）B.剪切力导致表皮与真皮分离C.皮肤长期处于潮湿环境D.患者营养状况良好E.定期翻身答案：ABC7.评估II期压疮时需收集的主观资料包括（）A.患者主诉疼痛程度B.创面渗液的自我感受C.既往压疮发生史D.每日活动时间E.创面大小测量值答案：ABCD8.关于II期压疮敷料的选择原则，正确的是（）A.少量渗液选水胶体敷料B.中量渗液选泡沫敷料C.大量渗液选藻酸盐敷料D.感染创面选含银敷料E.表浅创面选透明贴敷料答案：ABCDE9.对II期压疮患者进行营养干预时，推荐的措施包括（）A.蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/dB.补充维生素C100-200mg/dC.锌摄入15-30mg/dD.限制液体摄入E.增加膳食纤维摄入答案：ABCE10.II期压疮患者的潜在并发症包括（）A.创面感染B.压疮进展至III期C.低蛋白血症D.深静脉血栓E.皮肤过敏反应答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共5题）1.简述II期压疮的定义及典型临床表现。答案：II期压疮定义为表皮和/或真皮部分缺失的开放性或闭合性损伤，表现为表浅的、开放性的溃疡，创面基底呈粉红色或红色，无腐肉；或完整的血清性水疱。典型表现包括：①部分皮层缺失；②创面表浅，不涉及皮下组织；③基底为粉红色或红色，潮湿；④可能存在清亮或血清性水疱；⑤周围皮肤无坏死组织或潜行。2.列举II期压疮的处理原则。答案：①评估：动态评估创面大小、深度、渗液、周围皮肤情况及全身状况（如营养、血糖）；②清洁：用生理盐水轻柔清洗创面，避免使用刺激性溶液；③保护：选择合适敷料（如透明贴、水胶体）维持创面湿润环境；④预防进展：控制压力、剪切力和摩擦力，每2小时翻身；⑤营养支持：补充高蛋白、维生素C、锌等促进愈合；⑥感染防控：观察红肿热痛等感染迹象，必要时使用抗菌敷料。3.说明Braden量表在II期压疮预防中的应用。答案：Braden量表通过评估感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力6个维度（总分6-23分），≤18分为压疮高危。应用要点：①入院/转入时首次评估，病情变化时动态评估；②高危患者落实预防措施（如减压、翻身、皮肤护理）；③评分越低，预防措施越严格；④结合临床情况调整干预方案（如潮湿患者加强皮肤干燥护理）。4.简述II期压疮敷料选择的依据。答案：①渗液量：少量渗液选水胶体/透明贴；中量选泡沫敷料；大量选藻酸盐/含银藻酸盐；②创面湿度：需维持湿润环境，避免干燥；③感染风险：怀疑感染选含银敷料或碘敷料；④解剖位置：骨隆突处选柔软、贴合性好的敷料（如泡沫）；⑤患者感受：避免敷料引起疼痛或过敏；⑥成本效益：选择性价比高的产品。5.列举预防II期压疮进展为III期的关键护理措施。答案：①减压：使用气垫床/凝胶垫，每2小时翻身，避免床头抬高＞30°；②创面管理：保持湿润环境，及时更换渗液饱和的敷料，清除坏死组织（如有）；③控制感染：观察创面有无脓性渗液、异味、周围红肿，必要时细菌培养+药敏；④营养支持：确保蛋白质≥1.2g/kg/d，补充维生素C和锌；⑤皮肤护理：保持周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪切力；⑥动态评估：每日记录创面大小、深度、基底颜色变化，及时调整护理方案。四、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“腰椎骨折术后截瘫”入院，入院时骶尾部皮肤可见2cm×3cm创面，表浅、湿润，基底呈粉红色，无坏死组织，周围皮肤无红肿，患者主诉创面轻微疼痛（NRS评分2分）。既往有2型糖尿病史，空腹血糖7.8-9.2mmol/L，血清白蛋白32g/L。问题1：该患者骶尾部压疮应判断为哪一期？依据是什么？（5分）答案：II期压疮。依据：表皮和真皮部分缺失，创面表浅，基底呈粉红色，无坏死组织，符合II期压疮“部分皮层缺失，表现为表浅开放性溃疡”的典型特征。问题2：列出该患者目前存在的主要护理问题（至少4个）。（8分）答案：①皮肤完整性受损：与长期卧床、局部压力有关；②潜在并发症：压疮进展、创面感染、血糖控制不良；③营养失调（低于机体需要量）：与白蛋白降低、糖尿病饮食限制有关；④疼痛：与创面暴露有关；⑤自理能力缺陷：与截瘫有关。问题3：针对该患者的护理措施应包括哪些？（7分）答案：①体位管理：每2小时翻身1次，采用30°侧卧位，使用气垫床，避免骶尾部持续受压；②创面护理：用生理盐水清洗创面，选择水胶体敷料覆盖（渗液少），每日观察