2025年版感染性疾病试题及答案

2025年版感染性疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于结核分枝杆菌的生物学特性，正确的是A.革兰染色阳性B.对紫外线不敏感C.耐酸染色呈红色（抗酸阳性）D.最适生长温度25℃答案：C2.新型冠状病毒感染重症患者的实验室指标中，提示病情进展的关键指标是A.淋巴细胞计数升高B.D-二聚体持续升高C.C反应蛋白（CRP）降低D.降钙素原（PCT）<0.5ng/mL答案：B3.流感病毒抗原漂移的主要机制是A.基因重组（重配）B.表面糖蛋白（HA、NA）点突变C.病毒包膜脂类成分改变D.核蛋白抗原性变异答案：B4.登革热的典型临床表现不包括A.双峰热（马鞍热）B.剧烈头痛及眼眶痛C.皮肤黏膜瘀点瘀斑（重症）D.相对缓脉答案：D5.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌所致尿路感染的首选药物是A.头孢呋辛B.亚胺培南C.阿莫西林-克拉维酸D.左氧氟沙星答案：B6.隐球菌脑膜炎的首选实验室检测方法是A.脑脊液墨汁染色B.血清隐球菌抗原（CrAg）检测C.脑脊液真菌培养D.头颅MRI答案：B7.霍乱患者补液治疗的关键原则是A.先糖后盐，先慢后快B.先盐后糖，先快后慢C.仅补充胶体液D.口服补液为主，无需静脉补液答案：B8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要传播途径是A.气溶胶传播B.病禽分泌物直接接触C.虫媒传播D.粪-口传播答案：B9.伤寒的特征性病理改变主要发生在A.回肠末端淋巴组织B.结肠黏膜C.肝脏D.脾脏答案：A10.治疗肺孢子菌肺炎（PCP）的首选药物是A.阿奇霉素B.复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）C.伏立康唑D.头孢曲松答案：B11.关于细菌性痢疾的实验室检查，错误的是A.粪便常规可见大量脓细胞及红细胞B.粪便培养出志贺菌可确诊C.血常规白细胞多正常或降低D.乙状结肠镜检查可见肠黏膜溃疡答案：C12.莱姆病的病原体是A.伯氏疏螺旋体B.回归热螺旋体C.钩端螺旋体D.梅毒螺旋体答案：A13.儿童手足口病的主要病原体是A.柯萨奇病毒A16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.埃可病毒D.A+B答案：D14.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗首选A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢噻肟D.环丙沙星答案：B15.关于布鲁菌病的临床表现，错误的是A.波状热（体温逐渐上升后逐渐下降）B.关节痛（主要累及大关节）C.肝脾及淋巴结肿大D.皮疹多为出血性答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原体包括A.新型布尼亚病毒（SFTSV）B.埃立克体C.恙虫病东方体D.钩端螺旋体答案：AB2.霍乱的典型临床表现包括A.剧烈腹泻（米泔水样便）B.呕吐（喷射性，无恶心）C.腓肠肌痉挛（低钙）D.发热（高热为主）答案：ABC3.军团菌肺炎的高危人群包括A.长期使用糖皮质激素者B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者C.健康青年人D.器官移植受者答案：ABD4.HIV职业暴露后的处理措施包括A.立即用肥皂水清洗污染部位B.尽可能挤出损伤处血液C.2小时内启动暴露后预防（PEP）D.仅需观察，无需药物预防答案：ABC5.伤寒的典型表现包括A.相对缓脉B.玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹）C.肝脾肿大D.中毒性心肌炎答案：ABC6.关于新型冠状病毒变异株的监测重点，正确的是A.刺突蛋白（S蛋白）关键突变（如RBD区）B.传播力（基本再生数R0）C.免疫逃逸能力（中和抗体滴度下降）D.致病力（重症率、死亡率）答案：ABCD7.念珠菌血症的高危因素包括A.中心静脉导管留置B.长期使用广谱抗生素C.糖尿病控制不佳D.短期使用免疫球蛋白答案：ABC8.人感染猪链球菌病的临床表现类型包括A.脑膜炎型B.败血症型C.关节炎型D.肺炎型答案：AB9.关于流行性脑脊髓膜炎（流脑）的实验室检查，正确的是A.脑脊液呈化脓性改变（白细胞>1000×10⁶/L，多核为主）B.皮肤瘀点涂片可找到革兰阴性双球菌C.血培养阳性率高于脑脊液D.血清学检测特异性抗原可辅助诊断答案：ABD10.儿童支原体肺炎的特点包括A.多见于5岁以上学龄儿童B.咳嗽剧烈，早期痰少C.肺部体征轻，与影像学表现不一致D.血白细胞显著升高（>20×10⁹/L）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新型冠状病毒变异株的监测内容及临床意义。答案：监测内容包括：①刺突蛋白（S蛋白）关键突变（如RBD区、N端结构域），影响病毒与ACE2受体结合及免疫逃逸；②传播力（R0值、代际间隔）；③致病力（重症率、死亡率）；④免疫逃逸能力（中和抗体对变异株的中和活性下降幅度）；⑤现有疫苗/药物（如单克隆抗体）的有效性。临床意义：指导疫苗更新、调整防控策略（如隔离措施）、优化治疗方案（避免使用已失效的单克隆抗体）。2.列举耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的主要防控措施。答案：①严格执行接触隔离（单间或同病种患者集中安置，医护人员戴手套、穿隔离衣）；②加强手卫生（肥皂/含醇手消剂）；③环境清洁消毒（含氯消毒剂擦拭高频接触表面）；④减少不必要的侵袭性操作（如中心静脉导管）；⑤合理使用抗菌药物（避免碳青霉烯类滥用）；⑥开展主动筛查（对高危患者肛拭子/鼻拭子检测CRE定植）；⑦建立多学科防控团队（感染科、微生物室、护理部协作）。3.简述儿童支原体肺炎与细菌性肺炎的鉴别要点。答案：①年龄：支原体肺炎多见于5岁以上儿童，细菌性肺炎（如肺炎链球菌）各年龄均可发病；②起病：支原体肺炎起病较缓，细菌性肺炎多急性起病（高热、寒战）；③咳嗽：支原体肺炎以刺激性干咳为主，细菌性肺炎早期即可有脓痰；④肺部体征：支原体肺炎肺部听诊可无明显异常或少量湿啰音，细菌性肺炎可闻及固定湿啰音；⑤影像学：支原体肺炎多为单侧或双侧肺间质浸润、网格影或节段性实变，细菌性肺炎多为大叶性或局灶性实变；⑥实验室检查：支原体肺炎血白细胞正常或轻度升高，CRP轻度升高（多<100mg/L），PCT正常；细菌性肺炎白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（常>100mg/L），PCT可升高；⑦病原体检测：支原体抗体（IgM）阳性或PCR阳性，细菌性肺炎痰培养或血培养可分离出致病菌。4.试述发热伴中性粒细胞减少（FN）患者的初始经验性抗感染原则。答案：①危险分层：根据2023年IDSA指南，低危（无合并症、预期中性粒细胞减少<7天）可口服或静脉注射抗生素；高危（存在休克、肺炎、消化道黏膜炎等）需静脉使用广谱抗生素。②覆盖目标：优先覆盖革兰阴性杆菌（尤其是产ESBLs、CRE的肠杆菌科及铜绿假单胞菌），兼顾革兰阳性球菌（如MRSA）。③首选方案：抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南/西司他丁、美罗培南）；若存在MRSA高危因素（如近期万古霉素使用史、皮肤感染、中心静脉导管），加用万古霉素。④调整依据：48-72小时后若仍发热，需重新评估感染灶（如CT、超声），考虑真菌（如伏立康唑）或病毒（如CMV）感染；若临床稳定但持续发热，可继续原方案至中性粒细胞恢复。5.简述鼠疫的临床分型及各型的核心特征。答案：①腺鼠疫：最常见，以单侧腹股沟（70%）、腋下或颈部淋巴结肿大、疼痛、化脓为特征，伴高热、头痛、乏力；②肺鼠疫：原发性（吸入含菌气溶胶）或继发性（腺鼠疫血行播散），表现为咳嗽、胸痛、咯血（泡沫血痰）、呼吸窘迫，肺部可闻及湿啰音，胸部X线示肺炎或实变；③败血症型鼠疫：最凶险，起病急骤，高热、寒战、谵妄、休克，皮肤瘀斑（“黑死病”），多无明显淋巴结肿大；④其他类型：如皮肤鼠疫（局部脓疱、溃疡）、眼鼠疫（结膜充血、化脓）、肠鼠疫（腹痛、腹泻、血便）等，较少见。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，糖尿病病史10年（血糖控制不佳），因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。体温39.2℃，呼吸28次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL。胸部CT示右下肺大片实变影，内见小空洞。痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌，排列成短链状。问题1：最可能的病原体是什么？依据是什么？答案：最可能为肺炎克雷伯杆菌。依据：①基础疾病（糖尿病，免疫功能低下）；②临床表现（高热、咳嗽、肺实变伴空洞）；③实验室检查（白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT升高提示细菌感染）；④痰涂片革兰阴性杆菌，短链状排列（克雷伯杆菌典型形态）。问题2：需完善哪些检查以明确诊断？首选治疗方案是什么？答案：需完善检查：痰培养+药敏、血培养、降钙素原动态监测、血气分析（评估氧合）。首选治疗方案：初始经验性使用三代头孢（如头孢他啶）或碳青霉烯类（如美罗培南），覆盖产ESBLs的克雷伯杆菌；若培养提示ESBLs阳性，需调整为碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林-他唑巴坦）；同时控制血糖（胰岛素皮下注射），支持治疗（氧疗）。案例2：患儿女，3岁，因“发热3天，口腔疱疹1天”就诊。体温38.5-39.5℃，流涎拒食，手、足、臀部可见散在红色斑丘疹，部分转为疱疹（周围有红晕）。咽峡部见多个小溃疡。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，L50%，CRP8mg/L。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断为手足口病（肠道病毒感染）。需鉴别的疾病：①疱疹性咽峡炎（仅咽峡部疱疹，无手足皮疹）；②水痘（皮疹呈向心性分布，水疱中央有脐凹，伴瘙痒）；③丘疹性荨麻疹（皮疹为风团样丘疹，无疱疹及发热）；④疱疹性口炎（单纯疱疹病毒感染，口腔疱疹范围广，多伴牙龈红肿）。问题2：简述该患儿的治疗原则及重症预