(2025年)抗菌药物合理应用及分级使用管理试题附答案

(2025年)抗菌药物合理应用及分级使用管理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年《抗菌药物临床应用管理实施细则》，抗菌药物分级管理的核心依据是（）A.药物价格B.细菌耐药性、疗效、安全性及临床应用风险C.药品市场占有率D.生产企业资质答案：B2.下列属于特殊使用级抗菌药物的是（）A.头孢呋辛（二代头孢）B.美罗培南（碳青霉烯类）C.阿奇霉素（大环内酯类）D.莫西沙星（呼吸喹诺酮类）答案：B3.关于抗菌药物处方权限，错误的是（）A.住院医师可开具非限制使用级抗菌药物B.主治医师经培训后可开具限制使用级抗菌药物C.特殊使用级抗菌药物需具有高级专业技术职务任职资格的医师开具D.紧急情况下，住院医师可越级使用特殊使用级抗菌药物，但需24小时内补办审批手续答案：D（紧急情况需主治医师及以上越级使用，且24小时内补办）4.清洁手术预防使用抗菌药物的最佳给药时间是（）A.术前0.5-1小时B.术前2-3小时C.术后立即D.术后2小时内答案：A5.围手术期预防用药疗程一般不超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：A6.下列情况无需联合使用抗菌药物的是（）A.治疗混合感染（需氧菌+厌氧菌）B.单一药物可有效控制的感染C.预防感染性心内膜炎D.病原体未明的严重感染答案：B7.抗菌药物疗程通常为（）A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.症状缓解后立即停药答案：C（一般感染需至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊感染延长）8.医疗机构应每（）向省级卫生行政部门报告细菌耐药监测数据A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C9.关于特殊使用级抗菌药物的使用，正确的是（）A.门急诊患者可直接开具B.需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意C.无需记录使用理由D.可根据经验直接使用答案：B10.下列属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A.β-内酰胺类B.大环内酯类C.氨基糖苷类D.糖肽类答案：C（浓度依赖性药物需提高峰浓度，如氨基糖苷类、喹诺酮类）11.某患者诊断为社区获得性肺炎，痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感），首选治疗药物是（）A.亚胺培南B.头孢曲松C.青霉素GD.万古霉素答案：C12.预防剖宫产手术感染，首选抗菌药物是（）A.头孢唑林（结扎脐带后给药）B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.美罗培南答案：A13.医疗机构抗菌药物品种原则上不超过（）A.35种B.40种C.45种D.50种答案：A（2025年细则要求三级医院不超过35种，二级不超过30种）14.对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应暂停临床应用，追踪耐药监测结果A.30%B.50%C.75%D.90%答案：C15.关于抗菌药物分级管理档案，错误的是（）A.需记录药物的临床应用情况B.无需跟踪细菌耐药性变化C.应包含不良反应监测数据D.作为动态调整目录的依据答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.抗菌药物分级管理的目的包括（）A.控制细菌耐药性B.降低医疗成本C.提高治疗效果D.减少不良反应答案：ABCD2.特殊使用级抗菌药物的使用条件包括（）A.严格掌握指征B.经抗菌药物管理专家会诊C.门急诊患者不得使用（除非抢救）D.需在病历中详细记录用药理由答案：ABCD3.清洁手术预防使用抗菌药物的适应征包括（）A.手术范围大、时间长（＞3小时）B.涉及重要器官（如心脏、脑）C.患者有糖尿病等高危因素D.所有一类切口手术答案：ABC4.联合使用抗菌药物的指征包括（）A.单一药物不能控制的混合感染B.需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核）C.减少毒性反应（如两性霉素B+氟胞嘧啶）D.病原体未明的严重感染答案：ABCD5.细菌耐药预警机制的措施包括（）A.耐药率＞30%时，预警并通报B.耐药率＞50%时，参照药敏试验结果选用C.耐药率＞75%时，暂停使用并追踪D.耐药率＞90%时，永久停用答案：ABC6.药师在抗菌药物管理中的职责包括（）A.审核处方合理性B.参与临床查房与会诊C.提供药学咨询D.定期统计分析使用数据答案：ABCD7.围手术期预防用药错误的做法有（）A.术前2小时静脉滴注头孢唑林B.手术时间＞3小时追加一剂C.术后持续用药72小时D.选择对可能污染菌高度敏感的药物答案：AC（术前0.5-1小时给药，术后一般不超过24小时）8.碳青霉烯类药物管理要求包括（）A.严格控制用于多重耐药菌感染B.不得用于社区获得性肺炎（除非证实为耐药菌）C.无需监测肾功能（因肾毒性低）D.定期评估使用合理性答案：ABD9.抗菌药物处方点评的内容包括（）A.用药指征B.品种选择C.疗程与剂量D.越级使用是否审批答案：ABCD10.医疗机构抗菌药物管理工作组的职责包括（）A.制定本机构分级管理目录B.组织相关培训C.监督临床应用D.处理严重不合理用药事件答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级管理。（）答案：√2.特殊使用级抗菌药物可在门诊开具，无需会诊。（）答案：×（门急诊原则上不得使用，抢救时需补办手续）3.清洁手术（一类切口）常规预防使用抗菌药物可降低感染率。（）答案：×（仅高危情况需预防）4.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后立即停药。（）答案：×（需继续使用3-5天，特殊感染延长）5.越级使用特殊使用级抗菌药物后，需在48小时内补办审批手续。（）答案：×（24小时内）6.浓度依赖性抗菌药物应每日多次给药以维持血药浓度。（）答案：×（需单次高剂量给药，如氨基糖苷类）7.门诊患者可开具限制使用级抗菌药物。（）答案：√（需主治医师及以上开具）8.预防用药时，头孢类药物溶媒应选择5%葡萄糖（pH偏酸可降低稳定性）。（）答案：×（首选0.9%氯化钠）9.医疗机构应每季度对细菌耐药情况进行分析并通报。（）答案：√10.药师无需参与抗菌药物临床应用指导原则的培训。（）答案：×（需参与并提供药学建议）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及定义。答案：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物；②限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格等方面存在局限性，需严格控制使用的抗菌药物；③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、抗菌谱广，易导致耐药菌产生；新上市且临床资料少；价格昂贵的抗菌药物。2.特殊使用级抗菌药物的使用需满足哪些条件？答案：①严格掌握用药指征（如多重耐药菌感染、严重感染等）；②需经抗菌药物管理工作组指定的临床专家会诊同意（至少2名副高以上专家）；③门急诊患者原则上不得使用（抢救生命等紧急情况除外）；④需在病历中详细记录用药理由、会诊意见及疗程评估；⑤紧急情况下越级使用后，需在24小时内补办审批手续。3.简述围手术期预防用抗菌药物的基本原则。答案：①明确适应征：仅用于感染风险高的手术（如清洁-污染切口、污染切口、高危清洁切口）；②时机合理：术前0.5-1小时静脉给药（万古霉素/氟喹诺酮类可术前2小时）；③品种选择：针对手术部位常见污染菌（如葡萄球菌选一代头孢，肠道手术选二代头孢+抗厌氧菌药）；④疗程控制：一般不超过24小时，污染手术可延长至48小时；⑤剂量适宜：根据患者体重、肾功能调整，手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时追加一剂。4.抗菌药物联合应用的主要指征有哪些？答案：①单一药物无法控制的混合感染（如腹腔感染合并需氧菌+厌氧菌）；②需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核、深部真菌病）；③减少单药高剂量的毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）；④病原体未明的严重感染（覆盖可能的多种病原体）；⑤增强协同作用（如β-内酰胺类与氨基糖苷类联用治疗铜绿假单胞菌感染）。5.简述细菌耐药预警机制的具体措施。答案：①耐药率＞30%：及时将预警信息通报医务人员，指导合理用药；②耐药率＞50%：参照药敏试验结果选用，避免经验性使用；③耐药率＞75%：暂停该类抗菌药物的临床应用，追踪耐药监测数据，经评估后再决定是否恢复；④对重点耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌）实施目标性监测，制定针对性防控策略；⑤每季度发布耐药监测报告，纳入科室和医师考核指标。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“右股骨骨折”拟行切开复位内固定术（清洁手术）。既往有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），无药物过敏史。医师开具预防用药：头孢曲松2g+0.9%氯化钠100ml，术前30分钟静脉滴注，术后继续使用3天。问题：分析该预防用药的合理性，指出存在的问题及改进建议。答案：合理性分析：患者为清洁手术，但存在糖尿病（高危因素），有预防用药指征；选择头孢曲松（覆盖葡萄球菌等常见污染菌）基本合理。存在问题：①疗程过长：术后使用3天（超过24小时）；②药物选择：清洁手术首选一代头孢（如头孢唑林），头孢曲松属三代头孢，易诱导耐药；③溶媒选择：头孢曲松与含钙溶液（如复方氯化钠）存在配伍禁忌，但本例使用0.9%氯化钠无问题（可接受）。改进建议：①换用头孢唑林1-2g（术前0.5-1小时给药）；②术后24小时内停药；③监测血糖并控制在合理范围（降低感染风险）。案例2：患者女性，40岁，因“发热、咳嗽3天”就诊，诊断为社区获得性肺炎（CAP）。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部CT示右肺下叶斑片状阴影。痰培养未出，医师经验性开具亚胺培南/西司他丁0.5gq8h静脉滴注。问题：分析该用药方案的不合理性，说明理由及正确选择。答案：不合理性：①初始治疗越级使用特殊使用级抗菌药物（亚胺培南属碳