医疗机构患者身份识别管理流程

医疗机构患者身份识别管理流程患者身份识别是医疗活动的基石，是保障医疗安全、防止医疗差错的关键环节。在医疗机构的日常运营中，任何涉及患者诊疗、护理、检查、治疗、手术、输血、给药等操作前，均需进行准确的患者身份识别。一个严谨、规范的患者身份识别管理流程，不仅能够有效降低医疗风险，更能提升医疗服务质量，维护患者生命健康权益。本文旨在阐述一套系统化、可操作的患者身份识别管理流程，供医疗机构参考与实践。一、基本原则患者身份识别应遵循以下核心原则，确保每一次识别行为的准确性与严肃性：1.准确性原则：这是身份识别的首要目标。必须确保识别的患者与即将执行的诊疗行为完全对应，杜绝任何模糊或猜测。2.双人核对原则：在关键诊疗环节，如手术、输血、特殊检查和治疗、发放特殊药品等，应实行双人核对，即两名医护人员共同对患者身份信息进行确认。3.全程识别原则：患者从入院/就诊开始，直至出院/离院，在接受每一项重要诊疗操作前，均需进行身份识别。4.可靠标识原则：应使用患者唯一、稳定的标识进行识别。首选患者姓名及医疗机构赋予的唯一住院号/门诊号。对于无法有效沟通的患者，可采用腕带、家属陈述、陪同人员确认等多种方式综合识别。5.主动报告与持续改进原则：建立患者身份识别相关不良事件的主动报告机制，对发生的识别错误或潜在风险进行分析，持续改进识别流程。二、具体流程（一）患者入院/就诊时的身份识别患者首次进入医疗机构，无论是门诊、急诊还是住院，身份信息的准确采集与录入是后续一切诊疗活动的基础。1.门急诊患者：*初诊患者：由接诊医护人员或挂号人员询问患者姓名、出生日期（或年龄）、联系方式等关键信息。对于有身份证、医保卡等有效证件的患者，应主动要求出示，并根据证件信息准确录入医院信息系统（HIS），生成唯一的门诊号。*复诊患者：引导患者出示医保卡、就诊卡或报出姓名及出生日期，接诊人员在HIS中调出患者信息，进行核对确认。如患者遗忘相关信息，应通过其他辅助方式（如预留电话核实）确认身份，避免冒名顶替。*特殊患者：对于无自主能力（如昏迷、意识不清）、无有效身份证明或信息不详的患者，接诊医护人员应在病历中详细记录其体貌特征、衣物标识等信息，并暂时赋予临时标识（如“无名氏+日期+序号”）。同时，应积极联系家属或相关部门协助确认身份，并在身份明确后及时更新信息。2.住院患者：*办理入院手续：住院处工作人员根据门诊医生开具的入院证，核对患者有效身份证件（身份证、医保卡等），准确录入患者基本信息（姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、籍贯、现住址、联系方式、过敏史等），生成唯一的住院号。*佩戴腕带：患者入院后，责任护士应在首次接触患者时，根据住院处提供的信息或患者有效证件，为患者佩戴统一规范的身份识别腕带。腕带信息应至少包含：患者姓名、住院号、性别、出生日期等核心内容。佩戴前需由两名医护人员（或一名医护人员与患者/家属）共同核对无误后，方可系于患者非输液侧手腕，并确保松紧适宜，字迹清晰、不易脱落。对于意识清醒的患者，应向其解释佩戴腕带的目的和重要性，取得配合。*信息核对与确认：责任护士在为患者进行入院评估、宣教时，再次核对患者腕带信息与口头陈述信息是否一致，并与病历信息进行交叉验证。（二）患者在院期间诊疗活动中的身份识别患者在院期间，将接受多项诊疗操作，每一次操作前的身份识别都至关重要。1.各项治疗、检查、操作前的识别：*主动询问：执行诊疗操作的医护人员（包括医生、护士、技师、药师等）在接触患者、执行任何有创操作、给药（尤其是高危药品）、采集标本、进行检查（如放射检查、超声检查、内镜检查等）前，必须主动、清晰地询问患者：“请问您叫什么名字？”“您的出生日期是？”*核对腕带：在患者回答后，操作人员必须同时核对患者佩戴的身份识别腕带信息，确保姓名、住院号（或门诊号）与医嘱、检查单、治疗单上的信息完全一致。对于儿童、老年痴呆、精神障碍、意识不清、镇静状态等无法有效沟通的患者，应重点依赖腕带信息，并寻求家属或陪同人员的确认（如有）。*禁止仅以房间号或床号作为识别依据：患者可能会临时调换床位，仅依赖房间号或床号存在极大风险，必须与患者姓名及住院号/门诊号结合使用。2.标本采集时的身份识别：*采集标本前，严格核对医嘱、条码标签与患者身份信息（姓名、住院号）。*采集后，应立即将正确的标签牢固粘贴于标本容器上，并再次核对无误后送检。3.输血前的身份识别：*严格执行输血前双人核对制度。两名医护人员共同核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果与患者身份信息（腕带、床旁信息），确保各项信息完全相符，并核对血型、血量等。*输血开始前，再次床旁核对患者信息。4.手术患者的身份识别：*术前准备：病房护士在术前准备时，核对患者身份信息、手术名称、手术部位等，并在患者手术部位做标记（如适用）。*手术室接患者时：手术室人员与病房护士共同核对患者身份、手术信息。*麻醉前与手术开始前：由麻醉医师、手术医师、巡回护士共同核对患者身份、手术名称、手术部位等关键信息，即“三方核对”，确认无误后方可开始麻醉和手术。（三）其他关键环节的身份识别1.发放口服药品时：护士应携带着药盘到患者床旁，核对患者腕带信息，并询问患者姓名，确认无误后将药品发给患者，并指导其服用。2.进行护理操作时：如注射、输液、导尿、吸痰、换药、物理治疗等，均需在操作前核对患者身份。3.转科、转床时：转出科室护士与接收科室护士应共同核对患者身份信息、病历资料、物品等，确保信息传递准确无误。转床后，应及时更新床头卡、腕带信息（如床号变动不影响核心身份信息则无需更换腕带，但需在护理记录中注明新床号）。4.与患者及家属沟通病情、签署各类知情同意书时：必须首先确认沟通对象的身份及其与患者的关系，确保信息传递给正确的人。三、保障措施与持续改进1.制度保障：医疗机构应制定完善的患者身份识别管理制度和操作细则，明确各部门、各岗位人员的职责。2.教育培训：定期对全体医护人员（包括实习、进修人员）进行患者身份识别重要性及流程的培训与考核，强化安全意识，熟练掌握识别方法。3.信息系统支持：优化医院信息系统，确保患者信息录入的便捷性与准确性。推广使用条码扫描、RFID等技术辅助身份识别，减少人为差错。4.腕带管理：规范腕带的材质、信息内容、佩戴要求、更换频率。确保腕带打印清晰、不易褪色、不易撕毁。对于意识不清、躁动、儿童等易发生腕带脱落或损坏的患者，应加强巡视，及时发现并处理。5.主动报告与分析：鼓励医护人员主动报告身份识别相关的不良事件或潜在风险，建立非惩罚性报告机制。对发生的不良事件进行根本原因分析（RCA），制定改进措施，持续优化流程。6.监督与检查：医疗机构质量管理部门、护理管理部门等应定期对各科室患者身份识别执行情况进行抽查与督导，对存在的问题及时反馈并督促整改。7.患者及家属参与：加强对患者及家属关于身份识别重要性的宣教，鼓励患者在接受诊疗操作前主动说出自己的姓名，形成医患共同参与的安全模式。结语患者身份识别是医疗安全