2025年三基训练(医师分册)呼吸系统练习题及答案

2025年三基训练(医师分册)呼吸系统练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.右肺下叶的肺段不包括以下哪项A.背段B.内前基底段C.外基底段D.后段答案：D（右肺下叶包括背段、内前基底段、外基底段、后基底段；后段属于右肺上叶）2.关于呼吸膜的结构，正确的是A.由肺泡上皮、毛细血管内皮两层组成B.包含肺泡表面活性物质层、Ⅰ型肺泡细胞、基底膜、毛细血管内皮C.厚度约10μm，是气体交换的主要屏障D.Ⅱ型肺泡细胞是呼吸膜的主要构成成分答案：B（呼吸膜由6层结构组成：肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡上皮细胞、上皮基底膜、间质层、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞）3.正常成人静息状态下，通气/血流比值（V/Q）约为A.0.4B.0.6C.0.8D.1.0答案：C（正常V/Q比值为0.8，此值增大提示无效腔增加，减小提示功能性动静脉短路）4.诊断COPD的金标准是A.胸部高分辨CTB.肺功能检查示FEV1/FVC<70%C.血气分析示PaO2<60mmHgD.慢性咳嗽咳痰病史≥2年答案：B（COPD诊断需结合症状及肺功能，其中FEV1/FVC<70%是气流受限的客观指标）5.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌答案：C（CAP中肺炎链球菌占比约50%，为最常见致病菌）6.支气管哮喘急性发作期的核心病理机制是A.气道慢性炎症B.气道平滑肌萎缩C.肺泡弹性减退D.肺血管重构答案：A（哮喘本质是气道慢性炎症，急性发作时因炎症介质释放导致气道痉挛、黏膜水肿）7.肺癌的组织学类型中，对放疗最敏感的是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：C（小细胞肺癌恶性程度高，分化差，对放化疗敏感，但易早期转移）8.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的血栓来源是A.上肢深静脉B.盆腔静脉丛C.右心腔D.下肢深静脉答案：D（PTE血栓约90%来自下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉）9.结核分枝杆菌的特性不包括A.抗酸染色阳性B.需氧生长C.对紫外线敏感D.60℃30分钟可被灭活答案：D（结核分枝杆菌耐低温，60℃需1小时灭活，70%乙醇2分钟可杀灭）10.大咯血定义为24小时咯血量超过A.100mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C（大咯血指24小时咯血量>500ml，或1次咯血量>300ml）11.ARDS的典型病理改变是A.肺泡壁增厚B.肺透明膜形成C.肺纤维化D.肺大疱答案：B（ARDS早期为渗出期，肺泡腔内可见水肿液、红细胞及透明膜，后期进展为纤维化）12.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.支气管扩张B.胸廓畸形C.COPDD.间质性肺疾病答案：C（约80%-90%肺心病由COPD发展而来）13.关于胸腔积液的描述，错误的是A.漏出液蛋白含量<30g/LB.渗出液LDH>200U/LC.结核性胸水腺苷脱氨酶（ADA）通常<40U/LD.恶性胸水CEA常升高答案：C（结核性胸水ADA多>40U/L，而恶性胸水ADA多<40U/L）14.特发性肺纤维化（IPF）的典型肺功能改变是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍+弥散量降低C.混合性通气功能障碍D.通气功能正常+弥散量升高答案：B（IPF因肺间质纤维化导致肺容积减小，表现为VC降低、FEV1/FVC正常或升高，DLCO显著下降）15.张力性气胸的紧急处理措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.胸穿抽气D.立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气答案：D（张力性气胸需迅速降低胸腔内压，紧急时可用粗针头穿刺排气，后续行闭式引流）16.下列哪种疾病不会出现杵状指A.支气管扩张B.肺癌C.慢性肺脓肿D.支气管哮喘答案：D（杵状指多见于慢性缺氧性疾病，如支扩、肺癌、肺脓肿；哮喘急性发作期无长期缺氧，一般不出现）17.关于肺功能检查中残气量（RV）的描述，正确的是A.RV增加提示肺通气功能良好B.RV/TLC>40%常见于COPDC.RV降低见于肺纤维化D.RV是深吸气后肺内剩余的气量答案：B（RV/TLC>40%是诊断肺气肿的重要指标；RV降低见于限制性肺疾病如肺纤维化；RV是平静呼气末肺内剩余气量）18.支原体肺炎的首选治疗药物是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C（支原体无细胞壁，β-内酰胺类无效，首选大环内酯类（如阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类）19.慢性呼吸衰竭患者氧疗的原则是A.高浓度（>35%）吸氧B.低浓度（<35%）持续吸氧C.间断高浓度吸氧D.纯氧吸入至PaO2正常答案：B（慢性呼衰多为Ⅱ型，存在CO2潴留，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，应低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧）20.中央型肺癌的典型影像学表现是A.肺周边类圆形结节，有分叶征B.肺门肿块伴阻塞性肺炎或肺不张C.双肺弥漫性粟粒样结节D.肺大疱周围实性病灶答案：B（中央型肺癌发生于段以上支气管，常表现为肺门肿块，阻塞支气管引起远端肺炎或肺不张）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的治疗原则答案：①戒烟及避免危险因素；②支气管扩张剂（短效/长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）；③吸入性糖皮质激素（适用于FEV1占预计值%<60%或反复急性加重者）；④祛痰药（如氨溴索）；⑤长期家庭氧疗（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；⑥康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑦疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。2.列举社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准答案：①新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线或CT显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①+⑤，或②-④中任意一项+⑤可诊断。3.简述支气管哮喘急性发作期的分度（轻度、中度、重度、危重度）的主要表现答案：①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增快，脉率<100次/分，PEF占预计值%>80%，无三凹征；②中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，呼吸频率18-25次/分，脉率100-120次/分，PEF占预计值%60%-80%，有三凹征；③重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率>25次/分，脉率>120次/分，常有奇脉，PEF占预计值%<60%；④危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸音减弱或消失，脉率>120次/分或变慢，PEF无法测定，PaCO2>45mmHg。4.肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估（Wells评分）主要指标有哪些？答案：①临床症状：咯血（1分）；②危险因素：既往DVT或PTE史（1.5分）、近4周内手术或制动（1.5分）；③体征：心率>100次/分（1.5分）、下肢深静脉触痛或肿胀（3分）；④其他：恶性肿瘤活动期（1分）、排除其他更可能的诊断（3分）。总分≥4分为高可能性，≤3分为低可能性。5.大咯血的急救处理流程答案：①保持气道通畅：患侧卧位，避免血液误吸；②紧急止血：垂体后叶素（5-10U+25%GS20-40ml缓慢静推，后续10-20U+5%GS500ml静滴）；对禁忌垂体后叶素者（如高血压、冠心病）可用酚妥拉明、氨甲环酸等；③维持生命体征：吸氧，监测血压、心率，必要时输血；④病因治疗：结核性咯血抗结核，肿瘤性咯血考虑介入或手术；⑤窒息抢救：若出现大咯血窒息（突然胸闷、烦躁、呼吸困难、发绀），立即取头低脚高位，拍背排血，或用吸痰管、支气管镜清除气道内血块；⑥经内科治疗无效者，行支气管动脉栓塞术或外科手术。三、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，量约50ml/日，气促明显，平地行走50米即需休息，无胸痛、咯血。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率98次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规WBC12.5×109/L，N%88%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺可见斑片状模糊影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②右下肺社区获得性肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年+活动后气促5年（符合COPD病史）；②近期受凉后症状加重，咳脓痰、发热（AECOPD诱因）；③查体桶状胸、过清音（肺气肿体征），双肺底湿啰音（肺炎表现）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑤血气提示低氧血症（PaO2<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO2>50mmHg），为Ⅱ型呼衰；⑥胸片双肺透亮度增高（肺气肿）+右下肺斑片影（肺炎）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），但该患者老年起病、长期吸烟、症状持续进展，更符合COPD；②支气管扩张：多有反复咳脓痰、咯血史，高分辨CT可见支气管扩张征，该患者无大量脓臭痰及咯血，胸片无卷发样改变；③充血性心力衰竭：可出现咳嗽、气促，但多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音以肺底为主，心脏扩大，BNP升高，该患者无相关病史及体征；④肺结核：常有低热、盗汗、消瘦，痰找抗酸杆菌阳性，胸片病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，该患者病灶在右下肺，结合血象更支持细菌肺炎。3.治疗原则：①控制感染：根据CAP经验性选用抗生素（患者老年、有COPD基础，可选β-