2025年急救医学本科考试复习试卷及答案

2025年急救医学本科考试复习试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因误吸果冻出现严重呼吸困难，三凹征明显，意识清醒但无法发声。现场急救首选措施是：A.立即行环甲膜穿刺B.实施海姆立克急救法C.给予高流量吸氧D.紧急气管插管答案：B（意识清醒的气道异物梗阻首选腹部冲击法，即海姆立克急救法）2.创伤患者出现失血性休克，血压70/40mmHg，心率135次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时最合理的补液方案是：A.快速输注6%羟乙基淀粉500mlB.先输平衡盐溶液1000ml，再输红细胞悬液C.输注全血800mlD.限制性补液至收缩压80mmHg答案：B（失血性休克早期以晶体液扩容为主，待明确失血类型后补充红细胞）3.急性有机磷农药中毒患者出现肌颤、流涎、瞳孔针尖样缩小，胆碱酯酶活性30%。首选治疗药物是：A.阿托品+氯解磷定B.毛果芸香碱+双复磷C.地西泮+纳洛酮D.肾上腺素+多巴胺答案：A（有机磷中毒需同时使用抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂如氯解磷定）4.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤波。首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：B（2024年国际复苏指南推荐双相波首次除颤能量为120-200J，单相波360J）5.中暑患者体温41.5℃，意识模糊，无汗。现场急救错误的是：A.立即转移至阴凉环境B.用4℃冰盐水进行胃灌洗C.静脉输注0.9%氯化钠注射液D.乙醇擦拭四肢及躯干答案：B（现场急救优先物理降温，冰盐水灌洗属于院内高级治疗措施）6.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.肩胛下角线第7肋间D.腋中线第6肋间答案：A（张力性气胸紧急排气选择锁骨中线第2肋间，为胸膜腔最高点）7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，最适合的液体是：A.10%葡萄糖注射液B.0.45%氯化钠注射液C.0.9%氯化钠注射液D.5%葡萄糖氯化钠注射液答案：C（DKA早期存在严重脱水，首选等渗盐水快速扩容）8.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A（新生儿复苏指南规定胸外按压与通气比例为3:1，频率120次/分）9.百草枯中毒患者就诊时，血中百草枯浓度0.8mg/L（正常<0.1mg/L）。首要治疗措施是：A.血液灌流B.糖皮质激素冲击C.环磷酰胺静滴D.大量补液利尿答案：A（百草枯分子量小，血液灌流是清除毒物最有效的方法，需在中毒后24小时内尽早实施）10.患者因一氧化碳中毒入院，碳氧血红蛋白（HbCO）45%。最有效的治疗是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.常压氧疗C.高压氧治疗D.机械通气答案：C（HbCO>25%或出现意识障碍时，高压氧是首选，可加速CO排出）11.创伤性脾破裂患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L。正确的处理顺序是：A.快速补液→急诊手术→输血B.立即手术→术中补液输血C.输血→补液→手术D.补液→输血→手术答案：D（先通过补液纠正休克，同时输血提升携氧能力，生命体征稳定后尽快手术）12.过敏性休克患者，血压60/35mmHg，呼吸急促，皮疹遍及全身。首选药物是：A.地塞米松10mg静注B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.异丙嗪25mg肌注D.多巴胺20mg静滴答案：B（过敏性休克首选肾上腺素，0.3-0.5mg皮下或肌注，严重者静注）13.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血压90/60mmHg，首选治疗是：A.胺碘酮150mg静注B.同步电复律（100J）C.利多卡因50mg静注D.美托洛尔5mg静注答案：A（血流动力学稳定的室速首选胺碘酮，不稳定时才电复律）14.脑出血患者，意识昏迷，呕吐频繁，右侧瞳孔散大，对光反射消失。首要处理是：A.20%甘露醇125ml快速静滴B.立即气管插管C.急诊开颅手术D.尼莫地平30mg口服答案：A（颅内高压导致脑疝，需立即甘露醇脱水降颅压，为手术争取时间）15.溺水患者救起后无呼吸心跳，现场急救第一步是：A.清除口鼻异物B.胸外按压C.人工呼吸D.电除颤答案：A（溺水者可能有泥沙、水草阻塞气道，需先开放气道）16.毒蛇咬伤后，局部出现肿胀、瘀斑、血疱，伴恶心呕吐。判断为：A.神经毒类中毒B.血液毒类中毒C.混合毒类中毒D.肌肉毒类中毒答案：B（血液毒表现为局部肿胀、出血、溶血及全身出血倾向）17.张力性气胸患者放置胸腔闭式引流后，持续大量气泡溢出，血压进行性下降。最可能的原因是：A.引流管堵塞B.肺大疱破裂C.支气管断裂D.引流管位置错误答案：C（持续大量漏气提示可能存在支气管或肺组织严重损伤）18.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环，但仍昏迷，体温37.8℃。此时应采取的措施是：A.积极降温至32-36℃（目标温度管理）B.立即进行头部CT检查C.静脉输注甘露醇脱水D.继续胸外按压答案：A（复苏后昏迷患者应实施目标温度管理，核心体温维持32-36℃）19.急性上消化道出血患者，呕血约800ml，血压85/55mmHg，心率115次/分。首要治疗是：A.急诊胃镜止血B.三腔二囊管压迫C.快速补液输血D.质子泵抑制剂静注答案：C（急性出血期首要任务是补充血容量，纠正休克）20.高原肺水肿患者，呼吸35次/分，血氧饱和度82%。现场急救关键是：A.立即口服地塞米松B.低流量吸氧（1-2L/min）C.快速下降海拔高度D.氨茶碱0.25g静滴答案：C（高原病最根本的治疗是脱离高海拔环境，同时高流量吸氧）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述成人心肺复苏（CPR）的关键操作要点（2024年更新版）。答案：①快速识别：轻拍重喊确认无反应，10秒内触摸颈动脉无搏动；②高质量按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹，按压中断<10秒；③早期除颤：室颤/无脉室速时尽早使用AED，每次除颤后立即继续CPR；④通气管理：未建立高级气道前，按压-通气比30:2（单人）或15:2（双人），潮气量500-600ml；⑤药物使用：肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；⑥复苏后管理：目标温度32-36℃，维持平均动脉压≥65mmHg。2.列举创伤急救“VIPCO”原则的具体内容及优先级。答案：①V（Ventilation）：气道与通气，确保气道通畅，处理张力性气胸等；②I（Infusion）：输液与输血，快速补充血容量；③P（Pulsation）：心脏泵血功能，处理心包填塞、严重心律失常；④C（Controlbleeding）：控制出血，直接压迫、止血带或手术止血；⑤O（Operation）：手术处理，对危及生命的损伤优先手术。优先级从V到O依次递减，但需动态评估。3.简述急性左心衰竭的急救流程。答案：①体位：取坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创正压通气（NIPPV）；③吗啡：3-5mg静注，缓解焦虑和肺水肿；④利尿剂：呋塞米20-40mg静推，快速利尿；⑤血管扩张剂：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，或硝普钠0.3μg/(kg·min)起始静滴；⑥正性肌力药：毛花苷C0.2-0.4mg静注（房颤伴快速心室率首选）；⑦病因治疗：控制高血压、纠正心律失常等。4.有机磷农药中毒的临床表现分哪几类？中度中毒的诊断标准是什么？答案：临床表现分三类：①毒蕈碱样症状（M样）：瞳孔缩小、流涎、腹痛、支气管痉挛；②烟碱样症状（N样）：肌颤、肌力减退、呼吸肌麻痹；③中枢神经症状：头痛、昏迷、抽搐。中度中毒标准：除M样症状外，出现明显N样症状（肌颤、肌力下降），胆碱酯酶活性30%-50%。5.简述中暑的分型及热射病的现场急救措施。答案：中暑分三型：先兆中暑（头晕、乏力、出汗）、轻症中暑（体温>38℃，面色潮红）、重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）。热射病现场急救：①快速降温：转移至阴凉处，脱去衣物，用湿毛巾擦拭全身并扇风，冰敷大血管（颈部、腋窝、腹股沟）；②补液：清醒者口服淡盐水，昏迷者建立静脉通道输注0.9%氯化钠；③监测生命体征：重点观察体温、心率、血压、意识；④转运：降温同时尽快送医，途中持续物理降温。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，35岁，车祸后1小时入院。主诉胸痛、呼吸困难，左下肢活动受限。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。意识清楚，面色苍白，左胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱，左大腿肿胀畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动减弱。辅助检查：血常规Hb82g/L，胸片示左侧第4-6肋骨骨折，左肺压缩约40%；左股骨正侧位片示股骨中段粉碎性骨折。问题：①该患者的主要诊断有哪些？②请写出急救处理的优先顺序及依据。答案：①主要诊断：多发伤（左侧多根多处肋骨骨折伴反常呼吸、左侧闭合性气胸、左股骨粉碎性骨折、失血性休克）。②急救顺序：a.处理胸部损伤：反常呼吸（连枷胸）导致的通气障碍是首要威胁，立即用厚棉垫加压固定胸壁，纠正反常呼吸；同时左侧气胸压缩40%（>30%需处理），行胸腔闭式引流术改善呼吸功能；b.抗休克治疗：快速输注平衡盐溶液1000-2000ml，同时配血输注红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg；c.处理下肢骨折：用夹板临时固定左下肢，减少活动导致的出血；d.完善检查：复查血常规、凝血功能，行胸部CT明确是否合并肺挫伤；e.手术准备：待生命体征稳定后，优先处理胸部损伤（如肋骨固定），再处理股骨骨折。案例2：女性，62岁，早餐后突发意识丧失，家属呼之不应，120到达时无呼吸心跳，心电监护示室颤。现场已行2分钟CPR，家属拒绝除颤（患者有“拒绝有创抢救”遗嘱）。问题：①此时是否应继续除颤？依据是什么？②若家属同意除颤，首次除颤后应采取哪些措施？答案：①应尊重患者生前遗嘱，但需确认遗嘱的法律效力（如是否为公证过的预立医疗指示）。若遗嘱明确“拒绝有创抢救”，则停止除颤，仅行基