2025年神外医学考试题及答案

2025年神外医学考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.颅内压增高“三主征”的典型表现为：A.头痛、呕吐、意识障碍B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.呕吐、视乳头水肿、血压升高D.头痛、视乳头水肿、心率增快答案：B2.小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是：A.患侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体偏瘫B.双侧瞳孔散大，去脑强直C.意识障碍进行性加重，生命体征紊乱D.剧烈头痛伴频繁呕吐答案：A3.胶质母细胞瘤（WHOIV级）的分子病理特征中，最常见的是：A.IDH1/2突变B.1p/19q共缺失C.TERT启动子突变D.MGMT启动子甲基化答案：C（注：2025年更新的WHOCNS肿瘤分类强调TERT启动子突变在胶质母细胞瘤中的高发性，尤其在原发胶质母细胞瘤中占比超70%）4.高血压脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A5.关于脊髓损伤的ASIA分级，正确的描述是：A.A级：感觉和运动功能完全丧失B.B级：损伤平面以下存在运动功能保留C.C级：损伤平面以下关键肌肌力≥3级D.D级：损伤平面以下感觉功能完全保留答案：A6.前交通动脉瘤破裂患者出现“间脑性癫痫”，其典型表现为：A.意识丧失伴四肢强直阵挛B.周期性自主神经功能紊乱（如高热、血压波动）C.短暂性记忆缺失D.持续性凝视障碍答案：B7.听神经瘤患者出现同侧角膜反射消失，提示肿瘤已压迫：A.三叉神经感觉根B.面神经运动支C.外展神经D.舌咽神经答案：A8.儿童幕下最常见的原发性脑肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.毛细胞型星形细胞瘤C.室管膜瘤D.颅咽管瘤答案：B（注：2025年流行病学数据显示，儿童幕下毛细胞型星形细胞瘤发病率略高于髓母细胞瘤，尤其在10岁以下患儿中占比超40%）9.急性硬膜外血肿的典型CT表现是：A.新月形高密度影，跨越颅缝B.梭形高密度影，不跨越颅缝C.脑沟内高密度铸型D.脑实质内混杂密度灶答案：B10.垂体瘤患者出现“双颞侧偏盲”，提示肿瘤压迫：A.视交叉中部B.视交叉前部C.视交叉后部D.单侧视神经答案：A11.关于脊髓空洞症的病因，最常见的关联疾病是：A.ChiariI型畸形B.脊髓肿瘤C.脊髓外伤D.蛛网膜炎答案：A12.脑转移瘤最常见的原发灶来源是：A.肺癌B.乳腺癌C.黑色素瘤D.结直肠癌答案：A13.神经导航系统中，“术中实时影像融合”的核心技术是：A.术前MRI与术中超声配准B.术前CT与术中荧光显影配准C.术前PET与术中神经电生理配准D.术前DWI与术中脑移位补偿算法答案：A（注：2025年主流神经导航系统已实现超声MRI实时融合，误差≤1mm）14.动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后，症状性脑血管痉挛的高峰期通常出现在：A.出血后24小时内B.出血后3-5天C.出血后5-14天D.出血后2-3周答案：C15.关于脑胶质瘤术后放疗的靶区勾画，2025年NCCN指南推荐的CTV（临床靶体积）是：A.手术腔边缘外放2cmB.术前增强MRI异常信号区外放1.5cmC.术后T2/FLAIR异常信号区外放1cmD.仅照射手术残腔答案：C（注：基于最新RTOG0625研究，T2/FLAIR异常区提示肿瘤浸润范围，外放1cm可覆盖亚临床病灶）16.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的关键解剖标志是：A.后鼻孔上缘B.蝶窦自然开口C.鞍底凹陷D.视神经管隆突答案：B17.儿童颅咽管瘤的首选治疗方案是：A.单纯放疗B.手术全切+辅助放疗C.化疗+靶向治疗D.囊液抽吸+内放疗答案：B（注：2025年共识强调，在保护下丘脑功能的前提下，尽可能手术全切，残留病灶需辅助放疗以降低复发率）18.脊髓型颈椎病的典型临床表现不包括：A.手指精细动作障碍B.下肢踩棉感C.病理征阳性（如Hoffmann征）D.阵发性眩晕伴恶心答案：D19.关于脑动静脉畸形（AVM）的Spetzler-Martin分级，不参与评分的因素是：A.畸形团大小B.深部静脉引流C.功能区位置D.供血动脉数量答案：D20.特发性正常压力性脑积水（iNPH）的“三联征”是：A.步态不稳、认知障碍、尿失禁B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.震颤、肌强直、运动迟缓D.眩晕、耳鸣、听力下降答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胶质母细胞瘤（GBM）的分子分型及临床意义。答案：根据2025年WHOCNS肿瘤分类，GBM主要分为4型：①经典型：TERT启动子突变+EGFR扩增，好发于老年人，侵袭性强，对放化疗敏感但易复发；②间质型：NF1突变+TP53野生型，常伴坏死，血管增生显著，预后最差；③前神经元型：IDH野生型+PDGFRA扩增，多见于年轻人，肿瘤边界相对清晰；④神经元型：FOXR2过表达+少突胶质细胞分化特征，对靶向治疗（如FGFR抑制剂）反应较好。分子分型指导个体化治疗，如经典型可联合EGFR抑制剂，间质型需强化抗血管提供治疗。2.列举动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后需要紧急处理的并发症及对应措施。答案：①再出血：控制收缩压≤140mmHg（尼卡地平静脉泵入），早期（72小时内）行动脉瘤夹闭/栓塞；②症状性脑血管痉挛（CVS）：维持高血容量（中心静脉压8-12mmHg）、升压（去甲肾上腺素维持平均动脉压≥90mmHg）、尼莫地平口服（60mgq4h）；③急性脑积水：脑室穿刺外引流（EVD）降低颅内压；④癫痫：预防性使用左乙拉西坦（1000mgbid）；⑤低钠血症（脑性盐耗/抗利尿激素分泌异常）：补钠（3%高渗盐水）+醋酸氟氢可的松（0.1mgqd）。3.简述脊髓损伤（SCI）的早期治疗原则。答案：①急救处理：轴位固定脊柱，避免二次损伤；②药物治疗：甲基强的松龙（30mg/kg负荷量，随后5.4mg/kg/h维持23小时，仅用于伤后8小时内）；③手术干预：伤后24小时内减压（前路/后路椎板切除+内固定），改善神经功能预后；④并发症管理：预防深静脉血栓（低分子肝素）、压疮（每2小时翻身）、尿潴留（间歇导尿）；⑤神经保护：早期使用神经节苷脂（GM-1）或依达拉奉清除自由基。4.试述垂体瘤的分型（基于2025年WHO内分泌肿瘤分类）及手术指征。答案：分型：①激素分泌型：泌乳素瘤（PRL）、生长激素瘤（GH）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH）、促甲状腺激素瘤（TSH）、促性腺激素瘤（GnH）；②无功能型；③垂体细胞瘤（神经垂体来源）。手术指征：①肿瘤占位效应（如视力下降、头痛）；②药物抵抗的分泌型腺瘤（如PRL瘤对溴隐亭耐药）；③侵袭性垂体瘤（侵犯海绵窦/鞍旁）；④怀疑恶性变（Ki-67＞10%）；⑤急性垂体卒中（视力急剧下降）。5.对比显微镜下与神经内镜下桥小脑角区肿瘤切除术的优缺点。答案：显微镜：优点-景深大，术野立体感强，适合复杂血管神经分离（如面听神经与肿瘤的界面）；缺点-视角固定，对深部（如内听道）显露有限，需牵拉小脑。神经内镜：优点-广角照明，可观察显微镜盲区（如神经背侧、内听道内），创伤小（无需过度牵拉）；缺点-操作空间小，器械与镜头易冲突，学习曲线长。2025年趋势为“显微镜-内镜联合”，显微镜下分离主体，内镜探查残留。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，58岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，GCS13分（E3V4M6），颈项强直（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征未引出。头颅CT：鞍上池、外侧裂池高密度影，脑室无扩大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善的检查及下一步治疗方案？答案：（1）诊断：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH，Hunt-HessII级）。依据：突发剧烈头痛（“一生中最剧烈头痛”），脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影，无明显神经功能缺损（GCS13分）。（2）检查：①全脑血管造影（DSA）明确动脉瘤位置、大小、形态；②血常规、凝血功能、肝肾功能（评估手术风险）；③心电图、心脏超声（排除心源性栓塞）。治疗方案：①急诊处理：尼卡地平控制血压（目标SBP140-160mmHg），甘露醇（125mlq8h）降颅压，氨甲环酸（1gbid）抗纤溶（仅用至动脉瘤处理前）；②病因治疗：72小时内行动脉瘤介入栓塞（首选，因患者高龄、出血分级II级，栓塞创伤小）或开颅夹闭（若动脉瘤宽颈/多发，夹闭更确切）；③术后管理：尼莫地平预防CVS，腰大池引流（LDS）清除血性脑脊液（减少CVS和脑积水风险），监测电解质（警惕低钠血症）。病例2：女性，14岁，主诉“进行性双下肢无力伴大小便失禁1个月”。查体：神清，颅神经（-），C7-T1平面痛温觉减退，触觉保留，双下肢肌力3级，肌张力增高，膝反射亢进，双侧Babinski征（+）。脊髓MRI：T2加权像示C7-T2脊髓内长条状高信号，增强扫描可见“中央管周围环形强化”，脊髓增粗。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断？（2）治疗原则及手术关键点？答案：（1）诊断：脊髓室管膜瘤（WHOII级）。依据：儿童/青少年脊髓内占位，临床表现为髓内病变（痛温觉分离、运动障碍、括约肌功能障碍），MRI示脊髓增粗，T2高信号，强化呈“中央管周围环形”（室管膜瘤沿中央管生长的特征）。鉴别诊断：①脊髓星形细胞瘤：多呈偏心性生长，强化不均，好发于颈胸段；②脊髓血管母细胞瘤：可见“瘤巢+血管流空影”，VHL综合征相关；③脊髓空洞症：无明显占位效应，MRI示脊髓内