2025年麻醉生理学试题及答案

2025年麻醉生理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于突触传递的描述，正确的是A.神经肌肉接头处为电突触传递B.突触前膜释放递质依赖Ca²⁺内流C.兴奋性突触后电位（EPSP）是超极化电位D.抑制性突触后电位（IPSP）由Na⁺内流引起答案：B解析：神经肌肉接头为化学突触，递质释放依赖Ca²⁺内流（B正确）；EPSP是去极化（C错），IPSP由Cl⁻内流或K⁺外流引起（D错）。2.丙泊酚抑制中枢神经系统的主要机制是A.阻断NMDA受体B.增强GABAₐ受体氯离子通道开放C.激活μ阿片受体D.抑制电压门控钠通道答案：B解析：丙泊酚通过增强GABAₐ受体介导的氯离子内流产生抑制效应（B正确）；NMDA受体阻断是氯胺酮机制（A错），μ受体激活是阿片类机制（C错）。3.低温（32℃）对心肌电生理的影响主要表现为A.动作电位时程缩短B.房室传导加速C.静息膜电位绝对值减小D.窦房结自律性升高答案：C解析：低温使心肌细胞钠钾泵活性降低，静息膜电位绝对值减小（C正确）；动作电位时程延长（A错），房室传导减慢（B错），窦房结自律性降低（D错）。4.吸入麻醉药对脑血管的影响正确的是A.所有吸入药均剂量依赖性增加脑血流（CBF）B.七氟烷增加CBF的作用弱于异氟烷C.氧化亚氮（N₂O）单独使用不影响CBFD.高浓度异氟烷可完全抑制脑电活动答案：A解析：吸入麻醉药（除N₂O外）均剂量依赖性增加CBF（A正确）；七氟烷增加CBF作用与异氟烷相似（B错）；N₂O可增加CBF（C错）；异氟烷需极高浓度（>2MAC）才能抑制脑电（D错）。5.关于自主神经对心血管的调节，错误的是A.迷走神经兴奋主要影响窦房结和房室结B.交感神经兴奋通过β₁受体增加心肌收缩力C.压力感受器反射的传入神经为舌咽神经和迷走神经D.低氧血症主要激活中枢化学感受器答案：D解析：低氧血症主要激活外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）（D错误）；其余选项均正确。6.右美托咪定的主要作用靶点是A.α₁肾上腺素能受体B.α₂肾上腺素能受体C.β₁肾上腺素能受体D.M₂胆碱能受体答案：B解析：右美托咪定是高选择性α₂受体激动剂（B正确）。7.高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）对呼吸的影响不包括A.直接兴奋延髓呼吸中枢B.增强外周化学感受器对低氧的敏感性C.抑制膈肌收缩力D.增加分钟通气量答案：B解析：高碳酸血症会降低外周化学感受器对低氧的敏感性（B错误）；其余均为正确影响。8.关于麻醉药对肾功能的影响，正确的是A.七氟烷代谢产生的氟离子可导致肾毒性B.丙泊酚通过收缩肾血管减少肾血流C.芬太尼可抑制抗利尿激素（ADH）分泌D.椎管内麻醉可通过阻断交感神经改善肾血流答案：D解析：椎管内麻醉阻断交感神经，降低肾血管阻力，改善肾血流（D正确）；七氟烷代谢氟离子浓度低于肾毒性阈值（A错）；丙泊酚对肾血流影响小（B错）；芬太尼促进ADH分泌（C错）。9.老年患者麻醉中脑血流自动调节功能的变化是A.调节上限和下限均上移B.调节上限上移，下限下移C.调节范围缩小，下限上移D.自动调节功能完全丧失答案：C解析：老年患者脑血流自动调节范围缩小，下限上移（需更高平均动脉压维持CBF）（C正确）。10.关于肌松药的药代动力学，错误的是A.罗库溴铵主要经肝脏代谢B.顺阿曲库铵通过霍夫曼降解C.琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶水解D.维库溴铵清除率不受肾功能影响答案：D解析：维库溴铵约20%经肾排泄，肾功能不全时清除率下降（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.影响吸入麻醉药诱导速度的因素包括A.血/气分配系数B.心输出量C.肺泡通气量D.麻醉药分子量答案：ABC解析：诱导速度与血/气分配系数（负相关）、心输出量（负相关）、肺泡通气量（正相关）相关（ABC正确），分子量不直接影响（D错）。2.低温（<34℃）对凝血功能的影响包括A.血小板黏附功能降低B.凝血因子酶活性下降C.纤维蛋白溶解增强D.凝血酶原时间（PT）延长答案：ABCD解析：低温通过抑制血小板功能、凝血因子活性及增强纤溶导致凝血障碍（ABCD均正确）。3.麻醉期间高钾血症（>5.5mmol/L）的常见原因有A.大量输注库存血B.琥珀胆碱使用C.肾功能不全D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABCD解析：库存血红细胞破坏释放钾（A）、琥珀胆碱使肌细胞释放钾（B）、肾排钾减少（C）、酸中毒细胞内钾外流（D）均为常见原因。4.右心衰竭患者麻醉时需重点关注的生理变化包括A.体循环淤血B.左心室前负荷降低C.中心静脉压升高D.肺血流减少答案：ABCD解析：右心衰导致体循环淤血（A）、右心输出量减少致左心前负荷降低（B）、CVP升高（C）、肺血流减少（D）。5.关于脑氧代谢（CMRO₂）的描述，正确的是A.正常成人为3.5-4.5mLO₂/100g·minB.吸入麻醉药可降低CMRO₂C.癫痫发作时CMRO₂升高D.低温可显著降低CMRO₂答案：ABCD解析：CMRO₂正常范围（A）、吸入药抑制脑代谢（B）、癫痫增加代谢（C）、低温降低代谢（D）均正确。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述静脉麻醉药与吸入麻醉药对脑血流（CBF）和脑代谢（CMRO₂）的影响差异及机制。答案：静脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯）通常使CBF和CMRO₂呈平行降低（1分）。机制：直接抑制神经元活动，减少代谢需求，触发脑血管收缩（2分）。吸入麻醉药（如异氟烷、七氟烷）在低浓度时CMRO₂降低，但CBF因血管扩张而增加（“解偶联”现象）（2分）；高浓度时CMRO₂进一步抑制，CBF增加更显著（1分）。机制：吸入药直接松弛脑血管平滑肌（前列腺素、钾通道开放），同时抑制代谢（1分），但血管扩张效应强于代谢抑制（1分）。2.分析高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）对心肌收缩力的双重作用及机制。答案：轻度高碳酸血症（PaCO₂50-60mmHg）可能增强心肌收缩力（1分），机制：H⁺激活肌浆网钙释放，增加胞内Ca²⁺浓度（2分）；同时交感神经兴奋，释放儿茶酚胺（1分）。重度高碳酸血症（PaCO₂>60mmHg）抑制心肌收缩力（1分），机制：H⁺与Ca²⁺竞争肌钙蛋白结合位点，减少收缩蛋白对Ca²⁺敏感性（2分）；同时抑制线粒体ATP提供，能量供应不足（1分）。3.简述老年患者围术期药代动力学改变的主要表现及其对麻醉用药的影响。答案：（1）吸收：胃排空延迟，口服药吸收减慢，但静脉给药无影响（1分）。（2）分布：体内水分减少，脂肪比例增加，亲水性药物（如肌松药）分布容积减小，血药浓度升高；亲脂性药物（如苯二氮䓬类）分布容积增大，作用时间延长（2分）。（3）代谢：肝血流量减少（30%），肝药酶活性降低（细胞色素P450减少），药物代谢减慢（2分）。（4）排泄：肾血流量减少（50岁后每10年减少10%），肾小球滤过率降低，经肾排泄药物（如阿曲库铵代谢产物）清除延迟（2分）。影响：需减少初始剂量，延长给药间隔，避免蓄积（1分）。4.比较去极化肌松药（琥珀胆碱）与非去极化肌松药的作用机制及肌松监测特点。答案：机制：琥珀胆碱与N₂胆碱受体结合，持续激活受体，引起终板去极化（Ⅰ相阻滞），随后受体脱敏（Ⅱ相阻滞）（2分）；非去极化肌松药竞争性阻断受体，阻止乙酰胆碱结合（2分）。监测特点：（1）强直刺激后易化（PTP）：去极化肌松药无PTP，非去极化肌松药有（1分）。（2）四个成串刺激（TOF）：去极化肌松药TOF比值（T4/T1）≥0.9（无衰减），非去极化肌松药T4/T1<0.9（有衰减）（2分）。（3）双短强直刺激（DBS）：去极化肌松药无衰减，非去极化肌松药有衰减（1分）。四、案例分析题（共33分）案例1（15分）：患者，男，72岁，体重68kg，因“股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），肾功能不全（血肌酐170μmol/L，eGFR42ml/min/1.73m²）。入室血压145/85mmHg，心率78次/分，SpO₂98%（吸空气）。问题1：该患者麻醉前评估需重点关注哪些器官系统的功能？（5分）答案：（1）心血管系统：高血压病史及靶器官损害（如左心室肥厚、动脉硬化）（1分）；长期高血压可能导致血管顺应性下降，麻醉中血压波动风险（1分）。（2）代谢系统：糖尿病控制情况（空腹血糖、糖化血红蛋白），围术期应激可能导致高血糖（1分）；二甲双胍可能增加乳酸性酸中毒风险（尤其肾功能不全时需停用）（1分）。（3）肾功能：eGFR42（CKD3期），麻醉药（如肌松药、阿片类）排泄可能延迟，需避免肾毒性药物（如大剂量氨基糖苷类）（1分）。问题2：若选择全身麻醉，诱导期如何调整肌松药剂量？请说明理由。（5分）答案：（1）避免使用经肾排泄的肌松药（如维库溴铵、哌库溴铵）（1分）。（2）推荐顺阿曲库铵（霍夫曼降解，不受肝肾功能影响）或罗库溴铵（主要经肝代谢，肾功能不全时清除轻度延迟）（2分）。（3）剂量调整：顺阿曲库铵初始剂量0.15-0.2mg/kg（正常0.15mg/kg），无需减量（1分）；罗库溴铵初始剂量0.6mg/kg（正常0.6-1.2mg/kg），需减少20%-30%（因肝血流减少代谢减慢）（1分）。问题3：术中出现低血压（MAP55mmHg），可能的原因及处理措施？（5分）答案：可能原因：麻醉药物抑制（如丙泊酚、吸入药）（1分）；容量不足（术前禁食、失血）（1分）；老年患者压力感受器敏感性降低（1分）。处理措施：（1）快速补液（晶体液或胶体液），目标MAP≥65mmHg（1分）；（2）小剂量血管活性药（去氧肾上腺素50-100μg静脉注射，或去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min泵注）（1分）；（3）调整麻醉深度（降低吸入药浓度或减少静脉药输注速率）（1分）。（注：满分5分，答出5点即可）案例2（18分）：患者，女，35岁，体重55kg，“腹腔镜胆囊切除术”术后30分钟未苏醒。手术时间45分钟，麻醉诱导：丙泊酚100mg+芬太尼0.2mg+顺阿曲库铵10mg；维持：七氟烷1.5MAC+瑞芬太尼0.15μg/kg/min。术毕拮抗：新斯的明2mg+阿托品0.5mg，TOF比值0.9。血气分析：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂95mmHg，BE-3mmol/L。问题1：术后苏醒延迟的可能原因有哪些？（8分）答案：（1）麻醉药物残留：丙泊酚脂溶性高，长时间输注可能蓄积（尤其肥胖或肝功能异常，但本例体重正常，手术时间短，可能性较低）（2分）；瑞芬太尼半衰期短（9-10分钟），但与阿片受体结合可能延长作用（1分）。（2）代谢性因素：高碳酸血症（PaCO₂58mmHg）抑制中枢（2分）；酸中毒（pH7.32）降低药物代谢速率（1分）。（3）其他：低体温（未提及，需排除）（1分）；隐性失血导致脑灌注不足（1分）；术前合并症（如甲状腺功能减退、肝性脑病，本例无提示）（1分）。（注：满分8分，答出8点即可）问题2：结合血气结果，分析高碳酸血症的可能原因及处理方法。（5分）答案：可能原因：（1）呼吸抑制：阿片类药物（芬太尼、瑞芬太尼）残留抑制呼吸中枢（1分）；（2）肌松拮抗不全：虽TOF0.9，但可能存在膈肌残余松弛（1分）；（3）二氧化碳蓄积：腹腔镜气腹导致CO₂吸收增加（1分），术后未充分排出（1分）。处理方法：（1）改善通气：增加潮气量或呼吸频率（控制通气时），或鼓励患者深呼吸（自主呼吸时）（1分）；（2）拮抗阿片类：纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射（1分）；（3）监测体温：复温促进代谢（1分）；（4）重复血气分析：评估纠正效果（