(2025年)临床免疫学检验试题(含答案)

(2025年)临床免疫学检验试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于抗原抗体反应的影响因素，下列哪项描述错误？A.最适pH为6.5-8.5B.温度升高可加速反应但可能导致复合物解离C.电解质浓度过低会抑制可见反应形成D.等价带时抗原抗体比例最适，沉淀量最大答案：A（最适pH应为6.5-7.5，超出此范围可能导致蛋白质变性或电荷改变）2.检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）最常用的方法是：A.间接免疫荧光法（IIF）B.化学发光免疫分析法（CLIA）C.免疫印迹法（IBT）D.速率散射比浊法答案：B（CLIA因灵敏度高、自动化程度好，是甲状腺自身抗体检测的首选方法）3.以下哪项不属于B细胞功能检测指标？A.血清免疫球蛋白定量B.特异性抗体产生能力测定C.CD19+细胞比例检测D.溶血空斑试验答案：C（CD19是B细胞表面标志，属于B细胞数量检测，非功能指标）4.诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标志性自身抗体是：A.抗SSA抗体B.抗Sm抗体C.抗RNP抗体D.抗组蛋白抗体答案：B（抗Sm抗体对SLE特异性＞99%，是诊断的标志性抗体）5.关于肿瘤标志物CEA的临床意义，错误的是：A.结直肠癌患者CEA升高与分期正相关B.吸烟者CEA可能出现假阳性升高C.可用于结直肠癌的早期筛查D.治疗后CEA持续升高提示复发可能答案：C（CEA对早期结直肠癌灵敏度仅40%-50%，不推荐作为早期筛查指标）6.补体C3降低最常见于：A.遗传性血管神经性水肿B.系统性红斑狼疮活动期C.过敏性紫癜D.慢性粒细胞白血病答案：B（SLE活动期因补体消耗增加导致C3显著降低）7.流式细胞术检测T细胞亚群时，常用的荧光标记组合是：A.CD3-FITC/CD4-PE/CD8-APCB.CD19-FITC/CD20-PE/CD22-APCC.CD16-FITC/CD56-PE/CD3-APCD.CD34-FITC/CD38-PE/CD117-APC答案：A（CD3为总T细胞标志，CD4/CD8用于辅助/抑制T细胞亚群分类）8.免疫比浊法测定免疫球蛋白时，导致结果假性升高的常见原因是：A.抗原过量B.抗体过量C.样本严重溶血D.试剂缓冲液离子强度过低答案：A（抗原过量时形成的小分子复合物无法被仪器检测，导致前带现象，需稀释后重测）9.以下哪种超敏反应由IgE介导？A.输血反应（ABO血型不符）B.接触性皮炎（镍过敏）C.支气管哮喘急性发作D.血清病答案：C（I型超敏反应由IgE介导，哮喘急性发作属此类型）10.检测类风湿因子（RF）时，最易与IgG发生交叉反应的是：A.IgA型RFB.IgM型RFC.IgD型RFD.IgE型RF答案：B（临床检测的RF主要为IgM型，可与变性IgG的Fc段结合）11.关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的荧光模式，胞浆型（c-ANCA）对应的主要靶抗原是：A.髓过氧化物酶（MPO）B.蛋白酶3（PR3）C.弹性蛋白酶D.乳铁蛋白答案：B（c-ANCA主要针对PR3，p-ANCA主要针对MPO）12.新生儿溶血病（HDN）最常用的实验室诊断方法是：A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.间接抗人球蛋白试验（IAT）C.血型鉴定D.游离抗体检测答案：A（DAT检测新生儿红细胞表面结合的抗体，是HDN确诊的关键试验）13.以下哪项不属于移植免疫监测指标？A.群体反应性抗体（PRA）B.供受者HLA配型C.血清肌酐D.调节性T细胞（Treg）比例答案：C（血清肌酐是肾功能指标，非移植免疫监测的特异性指标）14.检测M蛋白最经典的方法是：A.血清蛋白电泳（SPE）B.免疫固定电泳（IFE）C.免疫比浊法D.尿本-周蛋白检测答案：B（IFE可明确M蛋白的类型和轻链型别，是金标准）15.关于细胞因子检测，错误的描述是：A.ELISA法可检测体液中细胞因子浓度B.流式细胞术可检测单个细胞内细胞因子C.细胞因子水平升高一定提示病理状态D.需结合临床症状综合分析答案：C（部分生理状态如运动后可出现短暂细胞因子升高）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于自身免疫性肝病相关抗体的有：A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：ABCD（均为自身免疫性肝病的重要检测指标）2.流式细胞术在免疫学检验中的应用包括：A.白血病免疫分型B.淋巴细胞亚群分析C.网织红细胞计数D.血小板相关抗体检测答案：ABD（网织红细胞计数主要用流式或显微镜法，但非免疫学检验范畴）3.关于超敏反应的特点，正确的是：A.I型反应发生快，消退快B.II型反应主要损伤靶细胞C.III型反应由免疫复合物沉积引起D.IV型反应由T细胞介导答案：ABCD（四型超敏反应的核心特征）4.影响ELISA检测结果的因素包括：A.包被抗原/抗体的浓度B.温育时间和温度C.洗涤彻底程度D.样本溶血或脂血答案：ABCD（均为ELISA质量控制的关键环节）5.需进行治疗药物监测（TDM）的免疫抑制剂有：A.环孢素A（CsA）B.他克莫司（FK506）C.甲氨蝶呤（MTX）D.泼尼松答案：ABC（泼尼松治疗窗宽，一般不常规TDM）三、名词解释（每题4分，共20分）1.免疫比浊法：基于抗原抗体结合形成复合物，通过检测反应体系中光散射或透射光强度变化，定量分析抗原或抗体浓度的方法，包括透射比浊和散射比浊。2.抗核抗体谱（ANAs）：针对细胞核内各种成分（DNA、组蛋白、非组蛋白、核仁抗原等）的自身抗体的总称，包括抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体等，是自身免疫性疾病的重要诊断指标。3.M蛋白：浆细胞或B淋巴细胞单克隆异常增殖产生的免疫球蛋白或其片段（如轻链、重链），因电泳时呈现狭窄的浓集带（M带）得名，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。4.流式细胞术（FCM）：利用流式细胞仪对悬液中单个细胞或微粒进行快速定量分析和分选的技术，通过荧光标记抗体与细胞表面或胞内抗原结合，检测细胞的多种特性（如表面标志、DNA含量等）。5.免疫固定电泳（IFE）：将血清蛋白电泳与免疫沉淀反应结合的技术，先进行区带电泳分离蛋白，再用特异性抗体孵育，形成抗原抗体复合物沉淀，通过染色显示条带，用于M蛋白分型、免疫球蛋白缺陷检测等。四、简答题（每题7分，共28分）1.简述ELISA双抗体夹心法的原理及主要操作步骤。原理：用已知抗体包被固相载体，加入待测样本（含抗原），抗原与固相抗体结合；洗涤后加入酶标记的特异性抗体，形成固相抗体-抗原-酶标抗体复合物；洗涤后加底物显色，颜色深浅与待测抗原含量成正比。步骤：①包被：将捕获抗体吸附于固相载体（如微孔板）；②封闭：用无关蛋白（如牛血清白蛋白）封闭未结合位点；③加样：加入待测样本，孵育使抗原与固相抗体结合；④加酶标抗体：加入酶标记的检测抗体，孵育形成夹心复合物；⑤洗涤：去除未结合的物质；⑥加底物：加入酶作用的底物，显色；⑦终止反应并测定吸光度值，计算抗原浓度。2.自身抗体检测的质量控制应注意哪些要点？①样本处理：避免溶血、脂血（可能干扰反应），及时分离血清（避免补体等成分降解）；②试剂选择：使用经国家药监局批准的试剂盒，注意有效期和保存条件；③阳性对照：每批检测需设置强阳性、弱阳性对照，确保检测系统有效性；④阴性对照：排除非特异性反应；⑤方法学选择：根据抗体特性选择适宜方法（如IIF用于ANA筛查，CLIA用于定量检测）；⑥结果判读：结合荧光模式（如ANA的均质型、周边型）和滴度综合分析，避免单指标诊断；⑦室内质控：定期进行精密度、准确度验证，参加室间质评。3.流式细胞术在白血病免疫分型中的应用价值。①明确细胞来源：通过检测CD3（T细胞）、CD19（B细胞）、CD13/CD33（髓系）等表面标志，确定白血病细胞的lineage（系列）；②区分亚型：如B-ALL可通过CD10、CD20等进一步分为前B、普通B等亚型；③监测微小残留病（MRD）：检测治疗后残留的异常表型细胞（如正常B细胞应同时表达CD19和CD20，异常细胞可能丢失CD20或异常表达髓系标志）；④指导治疗：根据免疫表型选择靶向治疗（如CD20阳性可用利妥昔单抗）；⑤判断预后：某些表型（如T-ALL伴CD34阳性）提示预后不良。4.简述Ⅰ-Ⅳ型超敏反应的主要机制及常见疾病。Ⅰ型（速发型）：IgE介导，肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等介质。疾病：过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹。Ⅱ型（细胞毒型）：IgG/IgM与靶细胞表面抗原结合，激活补体或ADCC效应。疾病：输血反应、新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血。Ⅲ型（免疫复合物型）：中等大小免疫复合物沉积于组织，激活补体吸引中性粒细胞，导致组织损伤。疾病：血清病、系统性红斑狼疮（肾小球肾炎）、类风湿性关节炎。Ⅳ型（迟发型）：效应T细胞介导的细胞免疫反应。疾病：接触性皮炎、结核菌素试验阳性反应、移植排斥反应（慢性）。五、案例分析题（共17分）案例1（8分）：患者女性，32岁，因“反复面部红斑2年，关节痛1月”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双手近端指间关节压痛。实验室检查：血常规示WBC3.2×10⁹/L，Hb98g/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（+）；免疫学检查：ANA1:1024（均质型+周边型），抗dsDNA抗体（+，滴度1:320），补体C30.45g/L（参考值0.8-1.5g/L），抗Sm抗体（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需进一步完善哪些实验室检查以评估病情？（2分）（3）治疗监测的关键免疫学指标有哪些？（2分）答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；②实验室检查：ANA高滴度阳性，抗dsDNA抗体阳性（SLE活动性指标），抗Sm抗体阳性（特异性标志），补体C3降低（提示补体消耗），血常规示白细胞、血红蛋白降低（血液系统受累），尿常规异常（肾脏受累）。（2）需完善：24小时尿蛋白定量（评估肾损伤程度），抗SSA/SSB抗体（排除重叠干燥综合征），肾功能（血肌酐、尿素氮），肾脏超声，必要时肾穿刺活检（明确病理分型）。（3）监测指标：抗dsDNA抗体滴度（与疾病活动正相关）、补体C3/C4水平（活动期降低，缓解期回升）、24小时尿蛋白定量（反映肾脏病变活动）、血常规（监测血液系统受累）。案例2（9分）：患者男性，65岁，因“腰背部疼痛3月，加重1周”就诊。既往有高血压病史5年。查体：腰椎压痛（+），无红肿。实验室检查：血常规示Hb85g/L，PLT120×10⁹/L；肾功能：血肌酐180μmol/L（参考值53-106μmol/L）；血清蛋白电泳：γ球蛋白区可见M带（占28%）；尿蛋白（+），尿本-周蛋白（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些实验室检查？（3分）（3）简述该病的免疫学特征。（2分）答案：（1）最可能诊断：多发性骨髓瘤（MM）。需鉴别：①意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：M蛋白＜30g/L，无贫血、骨痛、肾功能损害等终末器官损害；②华氏巨球蛋白血症（WM）：为淋巴浆细胞淋巴瘤，IgM型M蛋白，常伴高黏滞血症；③反应性单克隆丙种球蛋白病：由慢性炎症、感染等引起，M蛋白水平低且随原发病控制而下降。（2）进一步检查：①免疫固定电泳（确定M蛋白类