2025年临床疾病概要肝血管瘤外科试题及答案

2025年临床疾病概要肝血管瘤外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肝血管瘤流行病学特征，正确的描述是：A.男性发病率显著高于女性B.多见于50岁以上人群C.尸检检出率约为0.4%-7.3%D.恶性转化率约为2%-5%答案：C解析：肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，尸检检出率约0.4%-7.3%，女性发病率为男性的3-5倍，多见于30-50岁，无明确恶性转化证据。2.肝血管瘤的核心病理特征是：A.肿瘤内大量幼稚血管内皮细胞增生B.由扩张的血窦构成，内衬单层内皮细胞C.中央瘢痕伴放射状纤维分隔D.肿瘤细胞表达甲胎蛋白（AFP）答案：B解析：肝血管瘤的病理本质是血管畸形，由大小不等、扩张的血窦组成，血窦内衬单层扁平内皮细胞，周围为纤维组织分隔，无幼稚内皮细胞增生或AFP表达。中央瘢痕常见于局灶性结节增生（FNH）。3.患者女性，42岁，体检发现肝右叶占位，增强CT显示“早出晚归”强化模式（动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充），最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移癌D.肝局灶性结节增生答案：B解析：“早出晚归”是肝血管瘤的典型增强CT表现。肝细胞癌多为“快进快出”（动脉期强化，门脉期快速廓清）；肝转移癌常为“环形强化”；FNH可见中央瘢痕延迟强化。4.肝血管瘤患者出现以下哪种情况时，需优先考虑手术治疗？A.肿瘤直径5cm，无任何症状B.肿瘤直径8cm，位于肝左外叶，偶有上腹隐痛C.肿瘤直径12cm，压迫胃窦导致进食后饱胀D.肿瘤直径6cm，3年内增大1cm答案：C解析：肝血管瘤手术的绝对指征包括：肿瘤直径＞10cm（破裂风险显著增加）、有明显压迫症状（如胃肠道梗阻）、瘤体破裂出血或合并Kasabach-Merritt综合征（血小板减少、消耗性凝血障碍）。选项C符合压迫症状的绝对指征。5.关于肝血管瘤的MRI表现，错误的是：A.T1加权像呈低信号B.T2加权像呈“灯泡征”（明显高信号）C.增强扫描动脉期边缘结节状强化D.延迟期强化范围不超过肿瘤体积的50%答案：D解析：肝血管瘤MRI增强扫描时，对比剂从边缘向中心渐进性填充，延迟期（5-10分钟）强化可完全填充肿瘤，与周围肝实质信号一致，故“延迟期强化范围不超过50%”错误。6.肝血管瘤最常见的首发症状是：A.上腹部包块B.突发性剧烈腹痛（破裂出血）C.肝功能异常（ALT升高）D.无症状（体检发现）答案：D解析：约70%-80%的肝血管瘤患者无明显症状，多因体检或其他疾病检查时偶然发现。7.以下哪项不是肝血管瘤的影像学鉴别诊断要点？A.甲胎蛋白（AFP）水平B.肿瘤生长速度C.有无肝炎肝硬化病史D.肿瘤内钙化灶答案：D解析：肝血管瘤与肝癌、FNH等鉴别时，AFP（肝癌多升高）、生长速度（肝癌生长快）、肝炎病史（肝癌常见）是关键；钙化灶在肝血管瘤中少见，并非主要鉴别点。8.肝血管瘤患者行腹腔镜切除术时，最关键的手术原则是：A.完整切除肿瘤，避免破裂B.尽可能保留正常肝组织C.常规行区域淋巴结清扫D.术中冰冻病理确认良恶性答案：A解析：肝血管瘤为良性病变，无需淋巴结清扫；术中应避免肿瘤破裂（可能导致难以控制的出血），因此完整切除是关键；同时需尽量保留正常肝组织，但需以安全切缘为前提；因术前影像学多可明确诊断，术中冰冻非必需。9.肝血管瘤合并Kasabach-Merritt综合征的主要机制是：A.肿瘤分泌促血小板减少因子B.大量血小板在瘤内血窦中滞留、破坏C.肝功能受损导致血小板提供减少D.肿瘤压迫脾静脉引起脾功能亢进答案：B解析：Kasabach-Merritt综合征多见于儿童巨大肝血管瘤，由于瘤内血窦血流缓慢，血小板与纤维蛋白原在血窦内黏附、聚集，导致消耗性血小板减少和凝血功能障碍。10.对于直径6cm、位于肝右后叶（Ⅶ段）的无症状肝血管瘤，首选的处理方式是：A.立即行腹腔镜肝切除术B.每6-12个月复查超声或MRIC.经导管动脉栓塞术（TAE）D.射频消融治疗答案：B解析：对于直径＜10cm、无症状的肝血管瘤，推荐定期随访（每6-12个月影像学检查），无需积极干预。TAE和射频消融多用于手术风险高或拒绝手术的患者，但非首选。11.肝血管瘤破裂出血的典型临床表现不包括：A.突发性右上腹剧痛B.腹膜刺激征（压痛、反跳痛）C.血压下降、心率增快（休克）D.黄疸进行性加重答案：D解析：肝血管瘤破裂出血表现为急腹症（腹痛、腹膜刺激征）、失血性休克（血压下降、心率快）；黄疸多见于胆道梗阻或肝细胞损伤，非破裂出血的典型表现。12.以下哪项实验室检查对肝血管瘤的诊断有特异性？A.癌胚抗原（CEA）B.糖类抗原19-9（CA19-9）C.血管内皮生长因子（VEGF）D.无特异性血清标志物答案：D解析：肝血管瘤无特异性血清标志物，AFP、CEA、CA19-9等多为正常，诊断依赖影像学。13.肝血管瘤的手术禁忌证不包括：A.严重凝血功能障碍（PT延长＞3秒）B.Child-PughC级肝硬化C.肿瘤直径15cm，位于肝门区D.合并严重心肺功能不全答案：C解析：肿瘤位置（如肝门区）是手术难度的挑战，但非绝对禁忌证；严重凝血功能障碍、Child-PughC级肝硬化（肝功能失代偿）、严重心肺功能不全（无法耐受麻醉）是手术禁忌。14.肝血管瘤患者行超声检查时，典型表现为：A.低回声结节，边界不清B.高回声结节，边界清晰，内可见网格状结构C.混合回声结节，内有液性暗区D.等回声结节，周边可见“晕征”答案：B解析：肝血管瘤超声多表现为高回声（因血窦内血流缓慢，反射增强）、边界清晰，部分可见内部网格状纤维分隔；低回声或混合回声需警惕恶性可能。15.关于肝血管瘤的自然病程，正确的描述是：A.多数肿瘤会进行性增大（每年增长＞2cm）B.妊娠期肿瘤可能因雌激素刺激加速生长C.绝经后女性肿瘤会自行消退D.所有直径＜5cm的肿瘤均不会出现症状答案：B解析：肝血管瘤生长缓慢（年增长约0.2-0.5cm），但妊娠期雌激素水平升高可能刺激肿瘤生长；绝经后无明确消退证据；部分小血管瘤（如位于肝包膜下）也可能因牵拉引起隐痛。二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.肝血管瘤的病理分型包括：A.海绵状血管瘤B.硬化性血管瘤C.毛细血管瘤D.血管内皮细胞瘤答案：ABC解析：肝血管瘤主要分为海绵状血管瘤（最常见）、硬化性血管瘤（血窦纤维化）、毛细血管瘤（由小血管构成，多见于儿童）；血管内皮细胞瘤为恶性肿瘤，不属于肝血管瘤范畴。2.肝血管瘤需与以下哪些疾病进行鉴别诊断？A.肝细胞癌（HCC）B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝转移癌D.肝腺瘤答案：ABCD解析：HCC（恶性）、FNH（良性，有中央瘢痕）、肝转移癌（多有原发灶）、肝腺瘤（与口服避孕药相关）均需与肝血管瘤鉴别。3.肝血管瘤手术治疗的相对指征包括：A.肿瘤直径5-10cm，患者因焦虑要求手术B.肿瘤位于肝包膜下，直径8cmC.3年内肿瘤直径增大＞50%（如从4cm增至6.5cm）D.合并胆囊结石需同期手术答案：ABC解析：相对指征包括：直径5-10cm但患者心理压力大、肿瘤位置高危（如包膜下，破裂风险较高）、短期内快速增大（年增长＞2cm或总增大＞50%）；合并胆囊结石非手术指征，需评估手术必要性。4.肝血管瘤腹腔镜手术的优势包括：A.创伤小、恢复快B.更清晰暴露肝门结构C.减少术中出血D.适用于所有位置的肝血管瘤答案：AB解析：腹腔镜手术创伤小、术野清晰（尤其肝门区），但对巨大血管瘤（＞15cm）或位置深在（如Ⅷ段）的肿瘤操作难度大，出血风险未必低于开腹；“适用于所有位置”错误。5.肝血管瘤术后常见并发症包括：A.腹腔出血B.胆瘘C.肝功能不全D.肿瘤复发答案：ABC解析：肝血管瘤为良性，完整切除后无复发；术后出血（创面渗血或血管结扎线脱落）、胆瘘（损伤小胆管）、肝功能不全（尤其合并肝硬化或大范围肝切除时）是常见并发症。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝血管瘤的诊断流程。答案：①病史采集：有无腹痛、腹胀等症状，是否为体检发现；②体格检查：是否触及右上腹包块，有无压痛；③实验室检查：AFP、肝功能（排除肝癌及肝炎）；④影像学检查：首选超声（初筛），若不典型则行增强CT或MRI（典型“早出晚归”强化模式可确诊）；⑤疑难病例可行超声造影或穿刺活检（但需谨慎，避免出血风险）。2.列举肝血管瘤手术治疗的绝对指征和相对指征。答案：绝对指征：①肿瘤直径＞10cm（破裂风险显著增加）；②有明显压迫症状（如胃肠道梗阻、胆道梗阻）；③瘤体破裂出血或合并Kasabach-Merritt综合征；④不能排除恶性肿瘤（如影像学不典型且AFP升高）。相对指征：①直径5-10cm，肿瘤位于肝包膜下或边缘（破裂风险较高）；②短期内快速增大（年增长＞2cm或总增大＞50%）；③患者因焦虑要求手术（充分沟通后）。3.简述腹腔镜肝血管瘤切除术的禁忌症。答案：①绝对禁忌：严重心肺功能不全（无法耐受气腹和麻醉）、凝血功能障碍（PT延长＞3秒或PLT＜50×10⁹/L）、Child-PughC级肝硬化；②相对禁忌：肿瘤直径＞15cm（操作空间受限）、肿瘤位置深在（如Ⅷ段、尾状叶）、合并严重腹腔粘连（如多次手术史）、影像学提示肿瘤与肝门血管关系密切（需开腹更安全）。4.对比肝血管瘤与肝细胞癌（HCC）的鉴别要点（至少5项）。答案：①AFP：HCC多升高（＞400ng/mL），血管瘤正常；②肝炎病史：HCC多有乙肝/丙肝感染史，血管瘤无；③生长速度：HCC生长快（月增长＞1cm），血管瘤缓慢（年增长＜1cm）；④影像学特征：HCC增强CT“快进快出”，血管瘤“早出晚归”；⑤病理学：HCC可见异型肝细胞，血管瘤为扩张血窦；⑥肝硬化背景：HCC多合并肝硬化，血管瘤少见。5.肝血管瘤患者行射频消融（RFA）治疗的适应症及注意事项。答案：适应症：①无法耐受手术（如高龄、心肺功能差）；②肿瘤直径＜5cm（＞5cm易残留）；③拒绝手术的患者。注意事项：①避免靠近大血管（血流散热导致消融不彻底）；②避免靠近胆囊、胃肠道（热损伤风险）；③术后需密切观察（可能出现肝包膜下血肿、发热）；④需联合影像学（超声或CT引导）确保精准定位；⑤疗效评估需术后1个月增强MRI（确认完全坏死）。四、病例分析题（共15分）患者女性，45岁，因“间断性右上腹胀痛3个月”就诊。3个月前无诱因出现餐后右上腹闷胀感，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。既往体健，无肝炎病史，月经规律（未绝经），否认长期服药史。查体：生命体征平稳，腹软，右上腹轻压痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规（-），肝功能（ALT28U/L，AST25U/L），AFP3.2ng/mL（正常＜20ng/mL）。腹部超声：肝右叶可见一大小约8.5cm×7.2cm高回声结节，边界清晰，内见网格状结构，CDFI示结节内无明显血流信号。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.为明确诊断，需进一步做何种检查？为什么？（5分）3.若增强MRI提示该结节符合肝血管瘤典型表现，下一步治疗方案是什么？说明理由。（5分）答案：1.最可能的诊断：肝右叶海绵状血管瘤。诊断依据：①中年女性（好发人群）；②症状为右上腹胀痛（肿瘤牵拉肝包膜）；③AFP正常（排除肝癌）；④超声提示高回声结节、边界清晰、网格状结构（血管瘤典型表现）；⑤无肝炎病史（不支持HCC）。2.需进一步行肝脏