2025年助理医生规培题库及答案

2025年助理医生规培题库及答案一、基础医学知识1.简述心脏冠状动脉的主要分支及供血区域。答：左冠状动脉起自左主动脉窦，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左前降支供应左心室前壁、前间隔、心尖部及右心室前壁小部分；左回旋支供应左心室侧壁、后壁（部分）及左心房。右冠状动脉（RCA）起自右主动脉窦，供应右心室、左心室下壁（膈面）、后间隔及窦房结、房室结（约90%人群）。2.简述抗利尿激素（ADH）的分泌调节机制及其对尿量的影响。答：ADH由下丘脑视上核和室旁核合成，经神经垂体释放。调节因素包括：①血浆晶体渗透压升高（如脱水）刺激下丘脑渗透压感受器，促进ADH分泌；②血容量减少（如失血）通过左心房和胸腔大静脉的容量感受器抑制迷走神经，促进ADH分泌；③动脉血压降低（如休克）通过颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射性促进ADH分泌。ADH通过增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水重吸收，减少尿量；反之，ADH分泌减少时，水重吸收减少，尿量增加（如水利尿）。3.列举炎症的基本病理变化及其各自特点。答：炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生：①变质：局部组织细胞的变性和坏死，是损伤过程，表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死；②渗出：血管内的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙，是防御反应的中心环节，其中液体渗出形成炎性水肿，白细胞渗出（如中性粒细胞、单核细胞）参与吞噬和清除病原体；③增生：包括实质细胞（如上皮细胞）和间质细胞（如成纤维细胞、血管内皮细胞）的增殖，是修复过程，过度增生可导致组织器官结构改变（如慢性肝炎的肝纤维化）。二、临床基本技能4.试述腹部触诊中“Murphy征”的检查方法及阳性意义。答：检查方法：患者取仰卧位，双腿屈曲，检查者以左手掌平放于患者右肋缘部，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），嘱患者缓慢深吸气。阳性表现为吸气过程中因胆囊触及按压的拇指而突然屏气。阳性意义提示急性胆囊炎。5.简述外科手消毒的操作流程及注意事项。答：流程：①修剪指甲，摘除手部饰品，用流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm；②取适量皂液按“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）搓洗，重点清洁指甲、指缝、指蹼，时间≥30秒；③流动水冲洗，保持双手高于肘部，避免水逆流入袖口；④用无菌巾从手向肘部方向擦干；⑤取外科手消毒剂（如含醇类+氯己定复合剂）涂抹双手、前臂至肘上10cm，按规范搓擦至干燥（时间≥2分钟）。注意事项：消毒后双手保持在胸前，避免下垂或触碰污染物品；手术过程中若手套破损，需重新消毒；消毒范围应超过手术衣袖口。三、急诊与重症处理6.患者男性，65岁，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，试述现场急救流程（基于2023年AHA指南）。答：①立即识别并启动急救系统（拨打120，取除颤仪）；②开始胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压与放松时间相等；③开放气道（仰头提颏法），给予2次人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起）；④尽早使用AED：开机后按提示贴电极片，分析心律，若为室颤/无脉性室速，立即除颤（单相波360J或双相波120-200J）；⑤除颤后立即恢复CPR（按压-呼吸比30:2），每2分钟评估心律，重复“按压-除颤-按压”循环；⑥同时给予高级生命支持（如气管插管、肾上腺素1mg静推每3-5分钟）；⑦目标是在心跳骤停后10分钟内开始有效CPR，提高生存率。7.简述低血糖昏迷的识别要点及急救措施。答：识别要点：有糖尿病病史或使用降糖药史，表现为出汗、心悸、手抖、意识模糊至昏迷；血糖检测＜3.9mmol/L（严重者＜2.8mmol/L）。急救措施：①意识清醒者：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖液20-40ml或含糖饮料150-200ml），15分钟后复测血糖，未达标重复给药；②意识障碍者：立即静脉注射50%葡萄糖液40-60ml，继以10%葡萄糖液持续静滴，维持血糖≥5.0mmol/L；③无静脉通路时，可肌注胰高血糖素0.5-1mg（适用于1型糖尿病患者）；④监测生命体征，查找低血糖原因（如药物过量、未进食、运动过度），调整治疗方案。四、常见疾病诊疗8.患者女性，55岁，主诉“反复头晕5年，加重伴头痛1周”，血压165/105mmHg（非同日3次测量），无糖尿病、肾病，试述高血压分级、危险分层及初始治疗原则。答：分级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg为2级高血压。危险分层：无其他危险因素（如吸烟、高脂血症、早发心血管病家族史）、无靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块）、无临床并发症（如冠心病、肾衰），属于中危。初始治疗原则：①生活方式干预：低盐饮食（＜5g/d）、控制体重（BMI＜24）、规律运动（每周≥5天，每天30分钟中等强度运动）、戒烟限酒、心理平衡；②药物治疗：首选ACEI（如依那普利）或ARB（如厄贝沙坦），若单药控制不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）；③目标血压：一般患者＜140/90mmHg，若能耐受可降至＜130/80mmHg；④监测：治疗后2-4周复查血压，调整剂量，长期随访心、脑、肾等靶器官功能。9.试述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准及重症肺炎的判断指标（2023年中国指南）。答：诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热；②肺实变体征或湿啰音；③血常规提示白细胞计数升高或降低；④胸部影像学显示片状、斑片状浸润影或间质性改变。以上①+④或②+③+④可诊断。重症肺炎判断指标（符合1项主要标准或≥3项次要标准）：主要标准：①需要气管插管机械通气；②感染性休克需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg（FiO₂≥0.4）；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极液体复苏。10.患者男性，30岁，左前臂被重物砸伤后疼痛、肿胀、畸形2小时，X线示左尺桡骨中段骨折，断端移位明显，试述急诊处理原则及后续治疗方案。答：急诊处理：①评估全身情况，排除休克及其他合并伤（如颅脑、胸腹腔损伤）；②局部处理：用清洁敷料覆盖开放性伤口（若有），夹板或支具临时固定患肢（固定范围超过骨折上下关节），减少疼痛和二次损伤；③镇痛：口服或肌注非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）；④完善检查：血常规、凝血功能、心电图，必要时CT评估软组织损伤。后续治疗：①闭合性骨折：若手法复位成功（对位≥1/3，成角＜10°），行石膏或小夹板外固定，定期复查X线（2周、4周、6周）；②复位失败或开放性骨折：行切开复位内固定术（钢板或髓内钉），术后抗生素预防感染（如头孢呋辛），指导早期功能锻炼（手指伸屈、腕关节活动）；③康复治疗：4-6周后逐渐增加前臂旋转功能训练，避免关节僵硬，3个月内避免负重，直至X线显示骨折线模糊、有骨痂形成。11.6个月女婴，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴流涕、轻咳，今日热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，试述最可能的诊断及鉴别诊断要点。答：最可能诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。鉴别诊断要点：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，皮疹从耳后、发际开始，渐及全身，伴口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大；③猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，伴草莓舌、口周苍白圈，退疹后脱屑；④药物疹：有用药史（如抗生素），皮疹形态多样（斑疹、荨麻疹），伴瘙痒，无热退疹出特点。幼儿急疹的典型表现为“热退疹出”，皮疹为散在红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑，一般情况好（除发热外无其他严重症状），多见于6-18个月婴儿，由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起。12.初产妇，产后2小时阴道出血量约500ml，色暗红，子宫软，轮廓不清，试述可能的病因及处理措施。答：可能病因：子宫收缩乏力（最常见，占产后出血70%-80%），因产程过长、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫肌纤维过度伸展；其次可能为胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）、软产道裂伤（宫颈、阴道裂伤）或凝血功能障碍（如血小板减少、DIC）。处理措施：①立即按摩子宫（腹部单手或双手加压按摩宫底），同时静脉滴注缩宫素（10U加入5%葡萄糖500ml）；②若效果不佳，给予卡前列素氨丁三醇（250μg肌注或宫体注射）或米索前列醇（400μg舌下含服）；③检查胎盘胎膜是否完整（若有残留，行清宫术）；④评估软产道（用阴道拉钩暴露宫颈、阴道，发现裂伤立即缝合）；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧），查血常规、凝血功能（PLT、PT、APTT、纤维蛋白原），若血红蛋白＜70g/L或持续出血，输血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆）；⑥经上述处理无效，考虑子宫动脉栓塞术或子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合），必要时切除子宫（挽救生命）。13.患者男性，45岁，“上腹痛3小时”急诊就诊，既往有胆囊结石史，查体：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），试述需考虑的诊断及进一步检查。答：需考虑的诊断：①急性胆囊炎（胆囊结石嵌顿引起，Murphy征阳性，血淀粉酶升高可能因胆囊炎症波及胰周）；②急性胰腺炎（胆源性，血淀粉酶＞3倍正常上限有诊断意义，但需结合影像学）；③消化性溃疡穿孔（上腹剧烈疼痛，板状腹，淀粉酶可轻度升高）。进一步检查：①腹部超声（首选，观察胆囊大小、结石、壁增厚，胰腺是否水肿）；②腹部CT（平扫+增强，明确胰腺渗出、坏死，胆囊周围渗出情况）；③血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高提示感染）；④血脂肪酶（特异性高于淀粉酶，持续时间长）；⑤肝肾功能、电解质（评估病情严重程度）；⑥心电图（排除心肌梗死引起的上腹痛）。14.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表现及抗甲状腺药物（ATD）的治疗方案。答：典型临床表现：高代谢症候群（怕热、多汗、心悸、手抖、多食易饥、体重下降）；甲状腺肿（弥漫性肿大，可闻及血管杂音）；眼征（单纯性突眼：眼裂增宽、瞬目减少；浸润性突眼：眼球突出＞18mm，复视、视力下降）；其他（月经稀少、腹泻、近端肌肉无力）。ATD治疗方案：①初始期：甲巯咪唑（MMI）10-20mgtid或丙硫氧嘧啶（PTU）50-100mgtid（MMI为首选，PTU用于妊娠早期或甲状腺危象），目标是抑制甲状腺激素合成，至症状缓解、FT4正常，约需4-8周；②减量期：每2-4周递减MMI5-10mg或PTU50-100mg，直至最小维持量（MMI2.5-5mgqd，PTU50-100mgqd），总疗程12-18个月；③维持期：定期监测甲状腺功能（每4-6周查FT3、FT4、TSH），根据结果调整剂量；④停药指征：疗程足够、临床症状消失、甲状腺缩小、TRAb转阴（敏感性80%-90%）。治疗期间需监测血常规（粒细胞减少）、肝功能（药物性肝损伤），若出现发热、咽痛立即查白细胞。15.试述儿童腹泻病的补液原则（口服补液盐Ⅲ的应用）。答：补液原则：预防脱水（适用于无脱水或轻度脱水）、纠正脱水（中重度脱水需静脉补液）、继续饮食。口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）的应用：①无脱水：每次稀便后补充50-100ml，预防脱水；②轻度脱水：按50-80ml/kg，