2025年肿瘤与营养试题及答案

2025年肿瘤与营养试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于肿瘤相关恶液质（cancercachexia）的核心特征，正确的是：A.单纯体重下降B.骨骼肌进行性减少伴或不伴脂肪减少C.血清白蛋白＜30g/LD.静息能量消耗显著降低答案：B2.肿瘤患者静息能量消耗（REE）的特点是：A.所有肿瘤患者REE均显著升高B.约50%的进展期肿瘤患者REE正常或轻度升高C.REE降低常见于血液系统肿瘤D.REE与肿瘤分期无关答案：B3.用于肿瘤患者营养风险筛查的PG-SGA（患者主观整体评估）量表中，核心评估维度不包括：A.体重变化B.饮食摄入改变C.合并症严重程度D.症状对进食的影响答案：C4.肠外营养（PN）用于肿瘤患者时，以下哪项属于相对禁忌证？A.严重短肠综合征（剩余小肠＜100cm）B.预计7天内无法经口摄食≥60%目标量C.严重腹腔感染伴胃肠道功能障碍D.肝功能Child-PughC级答案：D5.肿瘤患者蛋白质需求的推荐量为：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.5-3.0g/(kg·d)D.3.5-4.0g/(kg·d)答案：B6.以下哪种营养素具有明确的抗肿瘤炎症作用？A.ω-6多不饱和脂肪酸B.精氨酸C.膳食纤维D.谷氨酰胺答案：D7.接受放疗的头颈部肿瘤患者，出现严重口腔黏膜炎时，优先推荐的营养支持途径是：A.经口少量多次进食B.鼻胃管饲C.空肠造瘘D.全肠外营养答案：B8.关于肿瘤患者碳水化合物摄入的原则，错误的是：A.占总能量的45%-60%B.优先选择低升糖指数（GI）食物C.晚期患者可适当增加精制糖摄入以快速供能D.合并糖尿病时需严格控制碳水化合物总量答案：C9.以下哪项是肿瘤患者营养不良的早期预警指标？A.体重1个月内下降＞5%B.血清前白蛋白＜150mg/LC.握力下降＞20%D.三头肌皮褶厚度减少答案：A10.对于接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的肿瘤患者，营养支持的关键是：A.严格限制脂肪摄入以减轻免疫抑制B.增加ω-3脂肪酸摄入以调节炎症C.完全禁止补充益生菌避免菌群失调D.减少蛋白质摄入以降低免疫反应答案：B11.终末期肿瘤患者营养支持的主要目标是：A.完全纠正营养不良B.改善生活质量，缓解症状C.提高抗肿瘤治疗效果D.延长生存时间＞3个月答案：B12.以下哪种肿瘤类型最易合并严重营养不良？A.甲状腺癌B.结直肠癌C.胰腺癌D.乳腺癌答案：C13.肿瘤患者肠内营养（EN）时，为预防误吸，最关键的措施是：A.选择低渗透压配方B.抬高床头30°-45°C.每日更换饲管D.控制输注速度＜50ml/h答案：B14.评估肿瘤患者肌肉量的金标准是：A.BMI计算B.CT/MRI测量第三腰椎水平肌肉面积C.生物电阻抗分析（BIA）D.血清肌酸激酶检测答案：B15.以下哪项不属于肿瘤治疗相关营养不良的诱因？A.化疗药物引起的黏膜炎B.手术切除部分消化器官C.肿瘤细胞分泌脂解素（lipidmobilizingfactor）D.患者主动控制饮食以“饿死肿瘤”答案：C（注：脂解素是肿瘤自身代谢产物，属于疾病本身因素，非治疗相关）二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.肿瘤患者肠内营养的适应症包括：A.完全性机械性肠梗阻B.短肠综合征（剩余小肠＞100cm）C.意识清醒但吞咽困难的头颈部肿瘤患者D.严重腹腔感染伴肠鸣音消失答案：B、C2.影响肿瘤患者营养状况的主要因素包括：A.肿瘤部位（如食管、胃）B.治疗方式（手术、放化疗）C.患者心理状态（焦虑、抑郁）D.肠道菌群失调答案：A、B、C、D3.关于肿瘤患者蛋白质补充的注意事项，正确的是：A.合并肾功能不全时需限制蛋白质总量B.优先选择乳清蛋白（快速吸收）与酪蛋白（缓慢吸收）的组合C.肝功能异常时应增加植物蛋白比例D.恶液质患者需联合抗分解代谢药物（如甲地孕酮）答案：A、B、C、D4.以下哪些指标提示肿瘤患者存在严重营养不良风险？A.BMI＜18.5kg/m²B.6个月内体重下降＞10%C.血清转铁蛋白＜1.5g/LD.握力（男性）＜28kg答案：A、B、C、D5.肿瘤患者营养支持的循证依据来源包括：A.ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）指南B.ASPEN（美国肠外肠内营养学会）指南C.中国临床肿瘤学会（CSCO）营养治疗指南D.患者个人饮食偏好答案：A、B、C三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肿瘤相关营养不良的发生机制。答案：肿瘤相关营养不良是多因素综合作用的结果，主要机制包括：（1）肿瘤自身代谢异常：肿瘤细胞通过Warburg效应（有氧糖酵解）大量消耗葡萄糖，同时分泌脂解素（LMF）、蛋白分解诱导因子（PIF），促进脂肪分解和骨骼肌蛋白降解；（2）炎症反应：肿瘤微环境及全身释放TNF-α、IL-6等促炎因子，抑制食欲，增加静息能量消耗（REE），诱导肌肉分解；（3）治疗相关副作用：手术导致消化吸收面积减少（如胃大部切除）；化疗引起黏膜炎、恶心呕吐；放疗损伤唾液腺或肠黏膜，均影响进食和营养吸收；（4）患者因素：疼痛、焦虑/抑郁等心理问题降低进食意愿；经济或认知限制导致膳食摄入不足。2.列举3种肿瘤患者常用的营养评估工具，并说明其适用场景。答案：（1）PG-SGA（患者主观整体评估）：专门针对肿瘤患者设计，结合患者自我报告（体重、症状、饮食变化）和医务人员评估（体质指数、肌肉/脂肪消耗、功能状态），适用于门诊及住院患者的快速筛查与动态监测；（2）NRS-2002（营养风险筛查2002）：基于疾病严重程度、营养状态改变和年龄的综合评分，适用于住院患者的营养风险初筛，但对肿瘤特异性不足；（3）SGA（主观整体评估）：通过病史（体重、饮食、症状）和体格检查（肌肉、脂肪消耗）进行分级（A/B/C级），适用于基层医疗机构或资源有限的场景，但依赖评估者经验。3.简述ESPEN指南对肿瘤围手术期营养支持的核心建议。答案：（1）术前：对存在中重度营养不良（PG-SGAB/C级）或预计术后7天内无法经口摄食≥60%目标量的患者，建议术前7-10天启动营养支持（优先EN）；（2）术中：避免长时间禁食（成人术前6小时禁固体食物，2小时禁清液），可给予碳水化合物负荷（术前2-3小时口服10%葡萄糖液400ml）以减少胰岛素抵抗；（3）术后：麻醉清醒后尽早（24-48小时内）开始EN，从低剂量（500kcal/d）逐步递增，目标量为25-30kcal/(kg·d)；（4）特殊情况：消化道重建术后（如胃癌根治术）需评估吻合口愈合情况，经空肠造瘘或鼻空肠管给予短肽/要素型EN；（5）禁忌：严重腹腔感染、肠缺血或吻合口漏时，暂停EN并考虑PN。4.肿瘤患者补充ω-3多不饱和脂肪酸（如EPA、DHA）的临床意义是什么？答案：（1）抗炎作用：ω-3通过竞争环氧化酶（COX）和脂氧合酶（LOX）途径，减少促炎因子（如PGE2、LTB4）生成，改善恶液质相关炎症状态；（2）调节代谢：抑制肿瘤细胞增殖和血管生成，可能增强化疗敏感性；（3）改善营养状况：降低肌肉分解，增加瘦体重，提高患者对治疗的耐受性；（4）免疫调节：促进T细胞增殖和巨噬细胞极化（M2型），增强抗肿瘤免疫反应；（5）临床证据：多项RCT显示，进展期肿瘤患者补充EPA（2-3g/d）可减缓体重下降，提高生活质量。5.如何处理肿瘤患者肠内营养支持中的腹泻并发症？答案：（1）评估原因：首先排除感染（如艰难梭菌肠炎）、药物（如抗生素、化疗药）、乳糖不耐受或EN配方渗透压过高；（2）调整EN方案：降低输注速度（从20-50ml/h起始），减少单次推注量；更换低乳糖、等渗或短肽型配方；（3）对症处理：补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；使用洛哌丁胺（1-2mg/次，最大16mg/d）抑制肠蠕动（感染性腹泻禁用）；（4）纠正水电解质紊乱：监测血钾、血钠，口服补液盐或静脉补充；（5）暂停EN：若腹泻严重（＞5次/日或量＞1000ml/d），暂停EN4-6小时，待症状缓解后从半量重新开始；（6）长期管理：合并短肠综合征者需使用含膳食纤维（如果胶）的EN配方，促进结肠吸收。四、案例分析题（共15分）患者男性，65岁，诊断为胃窦腺癌（T4N2M0），行根治性远端胃大部切除术（BillrothⅡ式吻合），术后第7天。既往体健，术前体重68kg（身高170cm），近3个月体重下降8kg（降幅11.8%）。术后恢复过程中，患者诉腹胀、恶心，经口进食流质（米汤、藕粉）每日约300ml，自觉乏力，排便2次/日（稀便，量约200ml/次）。实验室检查：血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，血钾3.2mmol/L，C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者的营养状况评估（需计算BMI、判断营养不良程度）。（5分）2.分析术后营养摄入不足的可能原因。（5分）3.制定下一步营养支持方案（包括途径、配方选择、剂量调整及监测指标）。（5分）答案：1.营养状况评估：BMI=体重（kg）/身高（m）²=68/(1.7)²≈23.5kg/m²（正常范围18.5-23.9）；但患者3个月内体重下降11.8%（＞10%），结合PG-SGA评分（症状：腹胀、恶心影响进食；体重下降评分3分；饮食摄入减少评分2分；总体评估应为B级（中度营养不良））。2.术后营养摄入不足的可能原因：（1）手术因素：远端胃大部切除后胃容量减少，BillrothⅡ式吻合改变消化道解剖，导致胃排空延迟、倾倒综合征（早期）；（2）术后并发症：腹胀可能与肠麻痹未完全恢复、吻合口水肿有关；（3）治疗相关：术后疼痛或镇痛药物（如阿片类）抑制胃肠蠕动；（4）心理因素：对进食的恐惧（担心吻合口瘘）导致主动限制摄入；（5）营养需求增加：术后处于分解代谢期，能量消耗（REE）较基础值增加10%-20%，而经口摄入仅满足约20%目标量（300ml流质≈300kcal，目标量25-30kcal/kg≈1700-2040kcal/d）。3.营养支持方案：（1）支持途径：优先选择鼻空肠管EN（降低反流误吸风险，避免胃潴留）；若无法耐受，短期（＜7天）联合PN补充不足部分。（2）EN配方：选择短肽型（易消化吸收）、低乳糖、含中链甘油三酯（MCT）的配方（如瑞代），渗透压280-300mOsm/L，能量密度1kcal/ml。（3）剂量调整：起始速度20-30ml/h（480-720ml/d），观察24小时无腹胀、腹泻后，每24小时递增20ml/h，目标速度80-100ml/h（1920-2400ml/d），覆盖80%-100%目标能量需求（1700-2040kcal/d）。（4）监测指标：-