用药错误的应急预案及处理流程试题及答案

用药错误的应急预案及处理流程试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.某护士在为患者静脉输注头孢曲松钠时，误将10%氯化钾注射液10mL直接推入静脉，患者即刻出现心前区剧痛、T波高尖，此时应首选的抢救药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推B.5%碳酸氢钠100mL快速静滴C.呋塞米40mg静推D.胰岛素6U+50%葡萄糖20mL静推答案：A解析：高钾致心肌毒性，钙剂可拮抗心肌细胞膜效应，稳定心律，为首选；B、C、D为后续降钾措施，非“首选”。2.医嘱“美托洛尔25mg口服Bid”，护士误发成“美托洛尔缓释片95mg口服Qd”，患者服药后2h出现HR42次/分、BP82/50mmHg，此时最重要的监测指标是A.尿量B.血乳酸C.心电图QT间期D.动态心电图有无窦停或高度AVB答案：D解析：缓释片过量可致严重窦缓、窦停，动态心电图可实时捕捉致命性缓慢性心律失常。3.儿科病房发生10倍剂量地西泮静推事件，患儿出现呼吸抑制，最先启用的拮抗剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.新斯的明D.阿托品答案：B解析：氟马西尼为苯二氮䓬特异性拮抗剂，0.01mg/kg静推，可迅速逆转呼吸抑制。4.化疗药顺铂误滴注到患者右前臂皮下，局部立即苍白、剧痛，下列处理顺序正确的是①停止输液②回抽药液③局部冰敷④透明质酸酶皮下封闭⑤抬高患肢A.①②③④⑤B.①②④③⑤C.①②⑤③④D.①②④⑤③答案：B解析：先回抽减少残留，透明质酸酶促进药物弥散降低浓度，再冰敷限制扩散，最后抬高。5.胰岛素泵报警“OCCLUSION”，护士检查发现导管扭曲，患者血糖已升至22.4mmol/L，此时最安全的处理是A.立即皮下注射速效胰岛素10UB.更换导管并继续泵治疗C.先静滴0.9%氯化钠+小剂量胰岛素0.1U/kg·hD.停用泵，改静脉胰岛素滴注并监测血酮答案：D解析：长时间中断致高血糖，需静脉胰岛素平稳降糖并监测酮症风险；直接大剂量皮下注射易致后续叠加低血糖。6.患者术后PCA泵配方为“舒芬太尼2mg+0.9%氯化钠100mL”，背景量2mL/h，护士误设为“10mL/h”，2h后患者瞳孔针尖样、呼吸6次/分，首先采取A.立即静推纳洛酮0.4mgB.停用PCA泵、吸氧、静推纳洛酮0.04mgC.气管插管机械通气D.静滴多沙普仑答案：B解析：阿片过量先停泵、给氧，纳洛酮应小量分次，避免剧烈撤痛及肺水肿；A剂量大易诱发躁动。7.口服抗凝药华法林5mg/日，患者INR6.8，无出血，药师建议停用华法林并予维生素K12mg口服，护士误予20mg静推，患者随后出现头痛、BP190/110mmHg，此时应警惕A.反常血栓B.高血压危象C.颅内出血D.维生素K过敏答案：C解析：超大剂量维生素K1可致快速低凝，诱发颅内出血；头痛+血压骤升为警示信号。8.静脉输注两性霉素B时，护士误将“5%葡萄糖”配成“0.9%氯化钠”，即刻出现乳白色絮状沉淀，此时正确做法是A.立即更换输液器并改用5%葡萄糖B.用5μm过滤器继续输注C.弃去全部药液重新配制D.加入5%碳酸氢钠中和答案：C解析：两性霉素B与氯化钠形成不溶性沉淀，过滤器无法完全截留，必须弃液重配。9.患者因房颤服用达比加群110mgBid，护士误发成“110mgQ8h”，第3天患者出现牙龈出血，检验最需关注A.TT（凝血酶时间）B.PTC.FIBD.D二聚体答案：A解析：TT对达比加群敏感，可定性评估体内药物浓度；PT不敏感。10.急诊护士将“50%葡萄糖40mL”误输为“10%氯化钾40mL”，患者心脏骤停，除立即CPR外，静推钙剂后应A.静滴胰岛素+葡萄糖B.静滴沙丁胺醇C.静滴速尿D.立即行血液透析答案：D解析：致死性高钾，药物降钾已来不及，床旁血透可迅速清除钾离子。11.患儿体重8kg，医嘱“头孢噻肟200mg静滴Q12h”，护士误算为“2g静滴”，输注30min后患儿抽搐，首先应A.立即静推苯巴比妥B.停用药物并静推维生素B6200mgC.测血氨、血钙D.静推地西泮答案：B解析：头孢噻肟过量可拮抗GABA受体并耗竭维生素B6，静推大剂量B6可快速止惊。12.口服地高辛0.25mg/日，患者误服10片后出现恶心、室早二联律，血钾5.2mmol/L，血地高辛浓度4.8ng/mL，首选A.利多卡因B.苯妥英钠C.地高辛抗体Fab片段D.阿托品答案：C解析：血药浓度>4ng/mL伴恶性心律失常，Fab片段可特异性中和，为救命措施。13.护士将“甲氨蝶呤15mg口服每周一次”发成“15mg每日一次”，连服7d后患者口腔溃疡、WBC0.8×10⁹/L，解救方案为A.亚叶酸钙50mg静推Q6h直至WBC>4.0×10⁹/LB.亚叶酸钙100mg/m²静滴Q6h直至MTX血药浓度<0.05μmol/LC.粒细胞刺激因子+亚叶酸钙D.立即骨髓移植答案：B解析：亚叶酸钙剂量需与MTX血药浓度挂钩，目标<0.05μmol/L，防止造血及黏膜毒性。14.静脉泵入硝普钠50mg/50mL，速度2mL/h，护士误设为20mL/h，10min后患者出汗、反射消失，血气示代酸，最先处理A.立即停用硝普钠并静推亚硝酸钠B.停用硝普钠、吸氧、静推羟钴胺C.静滴碳酸氢钠D.静推多巴胺答案：B解析：快速输注致氰化物中毒，羟钴胺可快速螯合氰离子，为特效解毒。15.患者术后镇痛泵含“氢吗啡酮0.2mg/mL”，护士误将“0.02mg/mL”设成“0.2mg/mL”，背景量2mL/h，2h后患者SpO₂85%，首选拮抗A.纳洛酮0.4mg静推B.纳洛酮0.04mg静推C.立即气管切开D.多沙普仑静滴答案：B解析：小量分次纳洛酮可逆转呼吸抑制而不完全撤痛，0.04mg为安全起始。16.口服阿仑膦酸钠70mg/周，患者误服3片后出现严重胸骨后疼痛，急诊处理错误的是A.立即喝大量牛奶B.口服或静注质子泵抑制剂C.插胃管洗胃D.静脉补液答案：C解析：阿仑膦酸钠腐蚀食管，插管可加重穿孔风险，禁止洗胃；应口服牛奶中和并保护黏膜。17.静脉输注“丙泊酚500mg+0.9%氯化钠50mL”镇静，护士误接“10%脂肪乳”，患者输注200mL后出现脂血、低氧，此时应A.立即停用并查血气B.静推肝素C.快速输注晶体液稀释D.血浆置换答案：A解析：脂肪乳过量可致脂肪超载综合征，先停药、查血气评估氧合及酸碱，再决定后续。18.患者因哮喘静滴氨茶碱0.5g，护士误将“0.5g”配成“2g”，30min后出现全身抽搐，血药浓度48μg/mL，首选A.地西泮静推B.苯巴比妥静推C.活性炭血液灌流D.地西泮+活性炭血液灌流答案：D解析：血药浓度>40μg/mL属致死量，需快速控制抽搐并清除药物，血液灌流优于血液透析。19.口服氯吡格雷75mg/日，患者误服750mg，3h内就诊，处理正确的是A.立即静注血小板B.口服活性炭50gC.静注维生素KD.静注氨甲环酸答案：B解析：氯吡格雷过量无特效解毒，3h内活性炭可减少吸收；血小板输注对已吸收无效。20.静脉输注“万古霉素1g+0.9%氯化钠250mL”，护士误用“5%葡萄糖”，药物稳定性A.可继续输注，仅效价下降5%B.立即弃去，万古霉素在葡萄糖中易析出C.加入碳酸氢钠调节pHD.用0.22μm过滤器继续输注答案：B解析：万古霉素在葡萄糖液中可形成微粒沉淀，易致栓塞，必须弃液重配。21.患者因癫痫持续状态静推丙戊酸钠30mg/kg，护士误推“300mg/kg”，10min后昏迷、高氨血症，血氨320μmol/L，首选A.血液透析B.静滴L肉碱C.静滴乳果糖D.静滴甘露醇答案：B解析：丙戊酸过量致肉碱耗竭、高氨血症，静滴L肉碱100mg/kg可快速降氨；血透对丙戊酸清除差。22.口服华法林患者INR3.5，需行急诊拔牙，护士误将“维生素K12mg皮下”打成“10mg静推”，患者随后出现下肢疼痛肿胀，D二聚体升高，考虑A.维生素K过敏B.反常血栓C.深静脉血栓D.弥散性血管内凝血答案：B解析：超大剂量维生素K1可致蛋白C、S短暂下降，诱发皮肤或静脉血栓，称“反常血栓”。23.静脉输注“顺铂100mg+0.9%氯化钠500mL”，护士误用“5%葡萄糖”，2h后患者出现低镁、低钙抽搐，原因是A.顺铂在葡萄糖中降解产生肾毒性产物B.葡萄糖致渗透性利尿加重电解质丢失C.顺铂与葡萄糖发生络合D.葡萄糖致低钾间接低镁答案：B解析：葡萄糖输注增加尿量，顺铂本身致镁、钙丢失，双重因素诱发抽搐。24.口服利福平600mg/日，患者误服“600mgQ8h”，3d后出现急性肾衰、溶血，尿液呈A.酱油色B.乳白色C.深黄色D.无色答案：A解析：利福平过量可致免疫介导溶血，血红蛋白尿呈酱油色。25.静脉输注“米卡芬净100mg+0.9%氯化钠100mL”，护士误用“乳酸林格”，药液立即浑浊，原因是A.米卡芬净与乳酸根形成沉淀B.乳酸林格pH6.5致米卡芬净析出C.乳酸林格含钙与米卡芬净螯合D.乳酸林格含钾致盐析答案：B解析：米卡芬净pH3.5–5.5，乳酸林格pH6.5，超过稳定范围产生微粒沉淀。26.患者因肺栓塞静滴肝素1000U/h，护士误设为“10000U/h”，4h后患者牙龈出血、APTT>200s，首选拮抗剂A.静推鱼精蛋白1mg/100U肝素B.静推鱼精蛋白1mg/1000U肝素C.静推维生素KD.输注血浆答案：A解析：肝素过量用鱼精蛋白1mg中和100U，按总量40000U需400mg。27.口服格列美脲2mg/日，患者误服20mg后出现昏迷、血糖1.8mmol/L，静推50%葡萄糖40mL后仍反复低血糖，需持续静滴A.10%葡萄糖+胰岛素B.20%葡萄糖C.5%葡萄糖D.糖皮质激素答案：B解析：磺脲类致长效低血糖，需20%葡萄糖持续维持，防止反跳。28.静脉输注“奥沙利铂100mg+5%葡萄糖250mL”，护士误用“0.9%氯化钠”，药液呈无色，但A.可继续输注，仅效价下降10%B.立即弃去，氯离子致铂类降解C.加入碳酸氢钠中和D.用过滤器继续输注答案：B解析：奥沙利铂在氯化钠中发生水合反应生成肾毒性降解产物，必须弃液。29.口服对乙酰氨基酚1gQ6h，患者误服“10g”，4h后就诊，血药浓度320μg/mL，ALT120U/L，首选解毒剂A.乙酰半胱氨酸140mg/kg口服B.乙酰半胱氨酸150mg/kg静滴C.静注谷胱甘肽D.静注硫代硫酸钠答案：B解析：血药浓度>200μg/mL，静注乙酰半胱氨酸为一线，口服生物利用度差。30.静脉输注“尼莫地平10mg+0.9%氯化钠50mL”防脑血管痉挛，护士误用“5%葡萄糖”，药液澄清，但A.可继续输注，仅光解加速B.立即弃去，葡萄糖致尼莫地平析出C.加入维生素C抗氧化D.避光继续输注答案：B解析：尼莫地平在葡萄糖液中溶解度下降，易形成微粒，必须弃液重配。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，男，65kg，因社区获得性肺炎入院。医嘱：莫西沙星0.4g静滴Qd。第2日护士误将“0.4g”配成“0.8g”静滴，输注30min后患者突发心悸、QTc520ms，血压下降。31.此时最需立即停用的药物是A.莫西沙星B.氯化钾C.生理盐水D.维生素C答案：A解析：莫西沙星过量可致QT延长、TdP，立即停药为首要。32.监测心电图出现“尖端扭转型室速”，首选A.静推利多卡因B.静推胺碘酮C.静推硫酸镁2gD.静推艾司洛尔答案：C解析：硫酸镁为TdP一线，可稳定心肌细胞膜电位。33.若室速持续，血压70/40mmHg，应A.同步电复律200JB.静推肾上腺素C.静推阿托品D.静滴异丙肾上腺素答案：A解析：血流动力学不稳定TdP需立即同步电复律。34.复律后QTc仍>500ms，需静脉输注A.异丙肾上腺素B.利多卡因C.胺碘酮D.硫酸镁+异丙肾上腺素答案：D解析：异丙肾上腺素可增快心率缩短QT，硫酸镁防复发，为经典方案。35.后续监测指标不包括A.血钾、血镁B.血莫西沙星浓度C.肝肾功能D.凝血功能答案：D解析：莫西沙星过量主要影响QT、肝肾，与凝血无关。【题干】患儿，4岁，16kg，因急性淋巴细胞白血病口服甲氨蝶呤15mg/m²每周一次。家长误将“15mg”理解成“15片”（2.5mg/片，共37.5mg），连服7d后患儿口腔糜烂、WBC0.3×10⁹/L、Hb65g/L、PLT18×10⁹/L。36.甲氨蝶呤过量主要毒性为A.心肌毒性B.骨髓抑制及黏膜炎C.肾小管坏死D.肝静脉闭塞答案：B解析：MTX抑制二氢叶酸还原酶，致骨髓与黏膜上皮损伤。37.血MTX浓度1.2μmol/L（服药后24h），亚叶酸钙解救剂量应为A.6mg口服Q6hB.15mg/m²静推Q6hC.100mg/m²静滴Q6hD.1000mg/m²静滴Q6h答案：C解析：血药浓度>1μmol/L，需高剂量亚叶酸钙100mg/m²Q6h直至<0.05μmol/L。38.若患儿血肌酐升至200μmol/L，为加速MTX清除，应A.静滴碳酸氢钠碱化尿液B.静注呋塞米C.血液透析D.血浆置换答案：C解析：MTX肾排泄，肾衰时血液透析可显著清除。39.为减少口腔黏膜炎疼痛，可含漱A.利多卡因+葡萄糖酸氯己定B.过氧化氢C.生理盐水D.碳酸氢钠答案：A解析：利多卡因局麻止痛，氯己定抗感染，为临床常用配方。40.若患儿出现发热38.5℃，WBC0.3×10⁹/L，应A.立即亚胺培南+万古霉素经验抗感染B.口服头孢克洛C.等待血培养结果D.口服奥司他韦答案：A解析：粒细胞缺乏伴发热为肿瘤急症，需广谱抗假单胞菌+抗球菌联合。三、配伍题（每题1分，共10分）A.静推葡萄糖酸钙B.静推鱼精蛋白C.静推氟马西尼D.静推纳洛酮E.静推硫酸镁F.静推L肉碱G.静推乙酰半胱氨酸H.静推羟钴胺I.静推维生素K1J.静推胰岛素+葡萄糖41.地西泮过量致呼吸抑制42.华法林过量INR9.0无出血43.肝素过量APTT>250s伴出血44.高钾血症致心电图正弦波45.对乙酰氨基酚4h血药浓度300μg/mL46.丙戊酸钠过量致高氨昏迷47.硝普钠快速输注致氰化物中毒48.硫酸镁过量致呼吸抑制49.胰岛素过量致持续低血糖50.吗啡过量致瞳孔针尖样答案：41C42I43B44A45G46F47H48E49J50D解析：略。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述“10倍剂量胰岛素静推”后的紧急处理流程。答案：1.立即停用胰岛素，保留静脉通路。2.测即刻血糖、血钾、血气。3.静推50%葡萄糖40–60mL，继以10%–20%葡萄糖持续静滴，维持血糖8–11mmol/L。4.每15min测血糖一次，调整葡萄糖速度。5.若低血糖仍反复，予糖皮质激素（氢化可的松100mg静滴）抑制胰岛素分泌。6.记录事件，通知医师、药房、护理部，填写不良事件报告。7.24h内持续心电监测，防止低钾致心律失常。8.患者清醒后改为口服碳水化合物，逐步减停静脉葡萄糖。9.追踪肝肾功能、电解质，评估脑水肿风险。10.组织根因分析，改进双人核对、剂量限制警示。52.试述“化疗药外渗”三级处理原则并举例说明。答案：一级（即刻）：1.停止输液，回抽残留药液。2.抬高患肢，避免局部受压。3.冰敷（除植物碱类如长春新碱需热敷）。4.按药物性质局部封闭：蒽环类用右丙亚胺1g静推+外用DMSO，丝裂霉素用5%碳酸氢钠+地塞米松。二级（24h内）：1.疼痛明显者局麻封闭（利多卡因+地塞米松）。2.水泡形成者无菌穿刺抽液，保留疱皮。3.拍照记录外渗范围，标记边界。三级（48h后）：1.溃疡形成请整形外科清创。2