2025年输血科血小板输注操作技巧模拟考试试题及答案

2025年输血科血小板输注操作技巧模拟考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.血小板输注前最关键的相容性检测项目是A.ABO血型正定型B.RhD血型鉴定C.血小板抗体筛查D.交叉配血主侧试验答案：A解析：血小板表面富含ABO抗原，ABO不相合输注会导致即刻血小板破坏，缩短输注后增量时间；RhD对血小板影响极小，抗体筛查与交叉配血并非强制项目。2.22℃振荡保存的血小板有效期为A.6hB.24hC.3dD.5d答案：D解析：依据《血站技术操作规程》，22℃±2℃持续振荡可维持血小板代谢活性，保存期5天；超过后pH<6.2即报废。3.预防血小板输注无效的首选策略是A.输注前30min给予地塞米松10mgB.使用HLA/HPAs配合型血小板C.增加单次输注剂量至2个治疗量D.联合静脉丙球0.4g/kg答案：B解析：免疫因素所致无效输注主因是HLA或HPAs抗体，只有抗原配合才能阻断同种免疫破坏；激素、丙球仅暂时缓解。4.新生儿同种免疫性血小板减少症（NAIT）紧急输注应选择A.母亲洗涤血小板B.随机ABO相合血小板C.HPA1a阴性、HPA5b阴性供者血小板D.辐照后冷冻血小板答案：C解析：欧美资料75%NAIT由抗HPA1a介导，其次为HPA5b；选用相应抗原阴性血小板可立即提升计数，母亲血小板需去除血浆避免抗体。5.输注血小板时推荐的过滤器孔径为A.20–30µmB.80–100µmC.170–260µmD.无过滤器直接输答案：C解析：标准输血器孔径170–260µm可截留微聚物而不影响血小板通过；更小孔径会吸附血小板降低疗效。6.下列哪项不是血小板输注禁忌证A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导血小板减少症（HIT）C.原发性免疫性血小板减少症（ITP）脾切除术前D.急性白血病化疗后第2天，PLT8×10⁹/L答案：D解析：化疗导致骨髓抑制伴活动性出血或PLT<10×10⁹/L是典型适应证；TTP、HIT输注可加重血栓，ITP脾切除前首选药物而非血小板。7.输注1个治疗量单采血小板，成人预期1hCCI值达标应≥A.2.5×10⁹/LB.5×10⁹/LC.7.5×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：C解析：CCI=(输后增量×体表面积)/输入血小板总数×10¹¹，≥7.5提示有效；<5判定无效输注。8.血小板添加液（PAS）替代90%血浆的主要优势是A.降低输血相关急性肺损伤（TRALI）风险B.提高22℃保存期至7天C.减少枸橼酸中毒D.增加血小板回收率答案：A解析：PAS去除大部分供者血浆抗体，显著减少TRALI；保存期仍5天，枸橼酸含量低但非主要目的。9.输注血小板时出现面部潮红、低血压、喘鸣，首先考虑A.细菌污染反应B.过敏反应C.循环超负荷D.溶血反应答案：B解析：缺乏发热、寒战可排除细菌污染；无呼吸困难、肺湿啰音排除TACO；喘鸣提示支气管痉挛，符合IgE介导的过敏。10.输注血小板前需将血袋A.37℃水浴快速复温B.室温静置5–10min后轻摇C.4℃冰箱预冷D.微波专用档加热答案：B解析：低温刺激可致血小板形态改变；室温短暂平衡减少冷刺激聚集，禁止水浴或微波。11.对70kg成人预防性输注，血小板剂量推荐A.1×10¹¹B.2×10¹¹C.3×10¹¹D.5×10¹¹答案：C解析：指南推荐0.5–1×10¹¹/10kg，70kg约需3–4×10¹¹，单采1个治疗量含3×10¹¹。12.输注后血小板回收率下降最显著的合并用药是A.头孢曲松B.万古霉素C.胺碘酮D.去甲肾上腺素答案：A解析：头孢曲松可诱导血小板膜糖蛋白Ib/IX抗体，加速破坏；其余药物无直接免疫吸附作用。13.输注血小板后1hPLT40→65×10⁹/L，18h55×10⁹/L，最可能A.输注量不足B.免疫无效输注C.感染消耗D.脾大滞留答案：C解析：早期增量可、后期回落提示非免疫消耗，感染/DIC最常见；脾大导致回落慢且1hCCI低。14.输注血小板时，输注速度应A.1–2mL/min开始，10min后无反应可最大100mL/30minB.全程维持10mL/minC.越快越好，5min内结束D.20drops/min持续答案：A解析：指南建议起始慢速观察，无不良反应后30min内输完；快速输注增加TRALI、TACO风险。15.血小板交叉配血试验采用A.盐水试管法B.凝聚胺法C.微柱凝胶免疫交叉（MGI）D.抗人球蛋白间接法答案：C解析：MGI可同步检测HLA、HPA抗体及ABO不合，为血小板交叉金标准；凝聚胺对血小板无效。16.输注血小板后24hPLT未升，CCI<5，下一步首选A.再输1个治疗量B.检测HLA抗体C.静推丙球1g/kgD.改用重组人TPO答案：B解析：两次无效即应查免疫原因，HLA抗体阳性需配合型；盲目再输浪费资源。17.血小板辐照剂量中心靶值为A.15GyB.25GyC.35GyD.50Gy答案：B解析：25Gy可抑制淋巴细胞增殖，防止TAGVHD；>50Gy破坏血小板功能。18.输注血小板时禁止加入A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.含钙电解质液答案：D解析：钙离子可激活凝血，形成微凝块堵塞滤网；仅允许0.9%NS或专用PAS。19.输注后血小板呈卫星现象（satellitism）提示A.EDTA依赖假性血小板减少B.免疫无效输注C.细菌污染D.输注速度过快答案：A解析：EDTA诱导血小板与中性粒细胞聚集，血球仪计数假性降低；外周血涂片可见卫星现象，与输注无关。20.对妊娠合并ITP患者行剖宫产，血小板需维持A.≥20×10⁹/LB.≥30×10⁹/LC.≥50×10⁹/LD.≥100×10⁹/L答案：C解析：椎管内麻醉及手术止血要求≥50×10⁹/L；阴道分娩可放宽至≥30×10⁹/L。21.输注血小板后突发高热39℃、血压下降，血袋剩血革兰染色见阴性杆菌，处理首选A.立即停输，留样，广谱抗生素+抗休克B.加快输注冲净细菌C.给予地塞米松D.换用新袋血小板答案：A解析：细菌污染反应死亡率高，需即刻停输、抗感染、补液升压；激素不能替代抗生素。22.血小板输注无效且HLA抗体阳性，最经济获取配合型策略是A.全国调配HLA纯合供者B.家庭成员HLA配型后单采C.交叉配血阴性随机供者D.基因编辑改造血小板答案：C解析：库存血小板与患者血清交叉配血阴性即可，无需完全HLA相合；家庭供者需辐照防止GVHD。23.输注血小板后1h血清学检测应A.抽取同侧肢体血B.输注前5min抽血C.在对侧肢体抽血D.停止输注30min后抽答案：C解析：避免输注管路残留血小板干扰结果；对侧肢体更能反映循环增量。24.输注血小板时发生寒战、高热，体温38.5℃，血压正常，最可能A.非溶血性发热反应B.细菌污染C.溶血反应D.过敏答案：A解析：体温<40℃且血流动力学稳定，符合FNHTR；细菌污染常>40℃伴低血压。25.输注血小板后PLT升高不理想，测得肝素PF4抗体阳性，应A.继续输注并加用肝素B.停用肝素改用非肝素抗凝C.改用低分子肝素D.增加输注频率答案：B解析：HIT需绝对停用一切肝素，改用直接凝血酶抑制剂或磺达肝癸钠；输注血小板无效且可致血栓。26.输注血小板时，发现血袋底部有2cm白色沉淀，应A.弃用B.用力挤压摇散C.室温静置10min后轻摇D.37℃水浴溶解答案：C解析：低温保存致血小板聚集沉淀，室温短置+轻柔摇匀可恢复；禁止暴力挤压破坏。27.输注血小板后需评估出血评分，推荐采用A.WHO出血分级B.TIMI出血评分C.GUSTO评分D.Rockall评分答案：A解析：WHO出血分级0–4级专门针对血液病血小板减少；其余用于心血管介入。28.输注血小板后发生TACO，最早出现A.血压升高、颈静脉怒张B.发热、寒战C.血红蛋白尿D.皮疹、瘙痒答案：A解析：循环超负荷以容量负荷过重为特征，首先表现心衰体征；发热、皮疹提示其他反应。29.输注血小板后需记录CCI，体表面积计算采用A.DuBois公式B.Mosteller公式C.Haycock公式D.中国成人简化公式答案：B解析：Mosteller公式√[(身高cm×体重kg)/3600]简便准确，国际通用；DuBois需对数计算。30.输注血小板后1hCCI<5，18hCCI<3，可判定A.输注量不足B.免疫无效输注C.感染消耗D.脾亢答案：B解析：双时点均低于阈值提示免疫破坏为主；单纯感染或脾亢18h下降不如免疫性迅速。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者女，48kg，急性髓系白血病化疗后第7天，PLT6×10⁹/L，无发热，无出血。予单采血小板1个治疗量（3×10¹¹），ABO同型，输注30min后突发寒战、体温40℃，血压85/50mmHg，剩余血袋镜检见革兰阳性球菌。31.最可能致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.洋葱伯克霍尔德菌答案：A解析：血小板22℃保存，革兰阳性球菌以葡萄球菌最常见；阴性杆菌虽可见但概率低。32.首要处理不包括A.立即停输B.留取血袋及患者血培养C.静推地塞米松20mgD.启动广谱抗生素+补液答案：C解析：细菌污染休克核心在抗生素与扩容，激素仅辅助且不能延迟抗菌；ABC必须立即执行。33.该反应上报时限为A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：国家卫健委《输血不良反应监测指南》要求严重反应6h内网络直报。34.后续血小板输注应A.改用同供者第二袋B.辐照血小板C.改用冰冻血小板D.延迟至体温正常答案：D解析：感染状态下血小板消耗增加，但急性感染期输注风险高，应控制感染后择期输；辐照不能防止细菌污染。35.该患者后续预防性输注阈值应提升至A.5×10⁹/LB.10×10⁹/LC.20×10⁹/LD.30×10⁹/L答案：C解析：合并感染、高热时推荐20×10⁹/L阈值，减少出血风险。（36–40题共用题干）患者男，65kg，肝硬化脾亢，胃镜示食管静脉中度曲张，PLT35×10⁹/L，Hb95g/L，拟行内镜套扎。术前予单采血小板1个治疗量，输后1hPLT35→48×10⁹/L，18h42×10⁹/L。36.1hCCI为A.1.2B.2.1C.3.5D.4.8答案：B解析：Mosteller公式BSA=√[(170×65)/3600]=1.76m²；增量=13×10⁹/L；CCI=(13×1.76)/3=7.6→7.6/10=0.76×10¹⁰，换算单位后2.1。37.导致增量低的最主要因素A.免疫抗体B.感染消耗C.脾池滞留D.剂量不足答案：C解析：脾大患者可滞留50–90%血小板，CCI低但回落慢；无发热、抗生素使用排除感染。38.再次输注应A.增加剂量至2个治疗量B.改用冰冻血小板C.先行部分脾动脉栓塞D.加用rhTPO300U/kg答案：A解析：脾亢需提高输注量以饱和脾池；脾栓塞择期考虑，rhTPO起效>7d。39.若行脾切除，术后血小板峰值多出现在A.第1天B.第3–5天C.第7–14天D.第21天答案：C解析：脾切除后反跳性血小板增多在第7–14天，>1000×10⁹/L需抗凝。40.术后血小板>1000×10⁹/L，首选A.阿司匹林100mg/dB.低分子肝素0.4mL/dC.华法林INR2–3D.观察答案：A解析：轻中度升高可单用抗血小板；>1500×10⁹/L或血栓高危才考虑抗凝。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.输注血小板时允许加入的液体有A.0.9%氯化钠B.血小板添加液PASC.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：A、B解析：仅等渗盐水和PAS与血小板相容；含糖或钙液体可致聚集或激活。42.输注血小板无效的非免疫因素包括A.脾大B.发热感染C.骨髓纤维化D.抗HLA抗体答案：A、B、C解析：D为免疫因素；脾大滞留、感染消耗、骨髓纤维化致生成障碍均可表现无效。43.输注血小板后需监测A.1hPLTB.18–24hPLTC.出血评分D.凝血酶原时间答案：A、B、C解析：PT与血小板数量无关，除非合并凝血因子缺乏。44.输注血小板禁忌证A.TTPB.HITC.药物相关血小板减少伴血栓D.急性白血病PLT<10×10⁹/L答案：A、B、C解析：D为适应证；前三项输注可加重微血栓。45.输注血小板交叉配血方法A.微柱凝胶免疫交叉B.流式细胞术C.固相红细胞粘附D.盐水法答案：A、B、C解析：盐水法不能检测血小板抗原抗体反应。46.可降低血小板输注需求量的药物A.重组人TPOB.TPO受体激动剂罗米司亭C.氨甲环酸D.利妥昔单抗答案：A、B、C解析：利妥昔单抗用于ITP，对骨髓抑制无效；TPO类及抗纤溶可减少预防性输注。47.输注血小板时发生TRALI的实验室特点A.低氧血症PaO₂/FiO₂<300B.胸片双肺弥漫渗出C.血清BNP升高>1000pg/mLD.供者血清含HLA抗体答案：A、B、D解析：BNP升高提示TACO；TRALIBNP多<500。48.输注血小板后需上报的不良反应A.细菌污染B.过敏荨麻疹C.非溶血性发热D.输注后紫癜答案：A、B、C、D解析：所有输血不良反应均须24h内网络报告。49.血小板辐照适应证A.宫内输血B.新生儿换血C.先天性免疫缺陷D.亲属定向献血答案：A、B、C、D解析：所有TAGVHD高风险人群均需辐照。50.输注血小板时减少细菌污染措施A.采集前皮肤消毒+diversionpouchB.22℃保存≤5天C.输注前肉眼检查D.输注全程密闭答案：A、B、C、D解析：四管齐下可将细菌污染率降至<1/100000。四、案例分析题（共30分）案例：患者，女，28岁，妊娠32周，发现PLT18×10⁹/L，皮肤瘀点，无鼻衄、血尿。既往体健，孕期规律产检。实验室：Hb105g/L，WBC8.5×10⁹/L，外周血涂片见大型血小板，骨髓象巨核细胞增多伴成熟障碍。诊断为原发性ITP。拟行剖宫产，麻醉方式腰硬联合。问题：51.该患者剖宫产前血小板目标值及提升策略？（10分）答案：目标≥50×10⁹/L。策略：首选静脉丙球0.4g/kg×5d或1g/kg×2d，无效可加用甲强龙1g/d×3d；若仍<50×10⁹/L，术前6h输注单采血小板1–2个治疗量，并备HLA/HPAs配合型血小板。解析：ITP为抗体介导破坏，药物提升为一线；输注血小板仅短暂效果，需配合药物减少破坏。52.输注血小板后如何评估疗效？（5分）答案：输后1h、18h分别检测PLT，计算CCI；同时记录出血评分。若1hCCI<7.5或18h<5，提示无效；需查抗HLA/HPAs抗体，后续改用配合型。解析：ITP患者若无同种抗体，CCI应接近正常；出现无效需警惕妊娠致敏产生抗体。53.若术后7d出现广泛皮肤坏死、血小板降至5×10⁹/L，最可能诊断及处理？（10分）答案：诊断：输注后紫癜（PTP）。机制：产生抗HPA1a抗体破坏自身及输入血小板。处理：①立即输注HPA1a阴性血小板；②静推丙球1g/kg×2d；③血浆置换清除抗体；④泼尼松1mg/kg/d；⑤必要时利妥昔单抗37