急危重患者抢救、术前讨论制度考试试题及答案

急危重患者抢救、术前讨论制度考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某多发伤患者入抢救室时心率148次/分，血压78/40mmHg，SpO₂88%，颈静脉怒张。最需优先完成的处置是A.立即输注晶体液2000mlB.床旁FAST超声评估心包C.紧急气管插管机械通气D.静脉推注多巴胺20mg答案：B解析：颈静脉怒张+低血压+低SpO₂提示心包填塞可能，FAST可在30秒内明确心包积液，决定是否需要心包穿刺或开胸，优于盲目补液或药物升压。2.术前讨论制度要求“术前小结”完成时限为术前A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定术前小结应在术前24小时内由术者书写并签字，急症手术可缩短至术前2小时，但常规择期必须24小时内完成。3.对急性上消化道大出血患者使用质子泵抑制剂（PPI）的推荐给药方式是A.口服奥美拉唑20mgbidB.静脉推注奥美拉唑40mg后持续泵入8mg/hC.肌注泮托拉唑60mgq12hD.口服埃索美拉唑40mgqn答案：B解析：大剂量静脉持续泵入PPI可稳定胃内pH＞6，促进血小板聚集及血凝块稳定，显著降低再出血率，指南推荐首剂80mg静推后8mg/h持续72小时。4.抢救室突然发生批量伤员，分诊护士发现一名患者GCS3分，呼吸6次/分，股动脉搏动可及，应贴何种颜色标签A.红色B.黄色C.绿色D.黑色答案：A解析：GCS＜8合并呼吸抑制属立即危及生命，需立即气道干预，贴红色标签优先处理；黑色标签用于已无生命体征超过10分钟或不可救治。5.术前讨论中，麻醉科提出“ASAⅣ级”，其定义是A.轻度系统性疾病，功能代偿B.中度系统性疾病，功能部分受限C.严重系统性疾病，功能持续受限，尚未终末期D.持续威胁生命的终末期系统性疾病，随时死亡答案：D解析：ASA分级Ⅳ级指持续威胁生命的终末期疾病，如终末期心衰、晚期多器官功能衰竭，围术期死亡率显著升高，需与外科、ICU共同决策手术必要性。6.急性心肌梗死患者行PCI术前，双抗负荷剂量为A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛90mgC.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgD.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mg答案：C解析：STEMI直接PCI指南推荐阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg负荷，其中氯吡格雷600mg起效更快，血小板抑制率更高。7.抢救口头医嘱执行后，护士应在多长时间内补记录A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：D解析：《病历书写基本规范》要求抢救结束后6小时内据实补记，但口头医嘱须2小时内由执行护士补录并双签字，确保可追溯。8.术前讨论记录中必须包含的内容不包括A.手术指征与禁忌症B.替代治疗方案C.术后ICU床位号D.出血及输血预案答案：C解析：术后ICU床位属动态资源，无需写入术前讨论记录；其余三项为《医疗质量安全核心制度》明文要求。9.对创伤性凝血病（TIC）患者，首选的复苏液体是A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.新鲜冰冻血浆+红细胞1:1D.羟乙基淀粉130/0.4答案：C解析：TIC早期即存在凝血因子丢失，推荐血浆与红细胞1:1输注，减少稀释性凝血病，同时限制晶体液，避免加重酸中毒与低体温。10.急性脑疝患者术前准备最关键的指标是A.血红蛋白≥100g/LB.平均动脉压≥90mmHgC.血浆渗透压290–310mOsm/kgD.血小板≥100×10⁹/L答案：C解析：脑疝患者需维持高渗状态降低颅压，血浆渗透压290–310mOsm/kg可通过甘露醇或高盐实现，过高导致肾损伤，过低加重脑水肿。11.抢救过程中使用肾上腺素静脉泵入，成人常用维持剂量为A.0.01μg/kg/minB.0.1μg/kg/minC.1μg/kg/minD.10μg/kg/min答案：B解析：肾上腺素0.1μg/kg/min（相当于70kg成人7μg/min）为常用维持剂量，可激动β1受体提升心肌收缩力，剂量过大易致心律失常。12.术前讨论由谁最后总结并签字确认A.科主任B.术者C.麻醉科主任D.护士长答案：B解析：术者作为手术第一责任人，必须最后总结手术方案、风险及应对措施并签字，科主任仅对复杂病例进行把关。13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气，平台压应控制在A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤40cmH₂OD.≤50cmH₂O答案：B解析：ARDSnet研究证实平台压≤30cmH₂O可显著减少呼吸机相关肺损伤，若高于此值需降低潮气量或PEEP。14.抢救室床旁超声评估下腔静脉（IVC）直径1.2cm，呼吸变异率＞50%，提示A.容量过负荷B.容量反应性好C.右心衰D.心包填塞答案：B解析：IVC直径＜2.1cm且呼吸变异率＞50%提示容量不足，患者存在容量反应性，可安全补液；反之固定扩张提示右心衰或高压。15.术前讨论制度规定，四级手术必须邀请哪个部门现场参加A.输血科B.营养科C.康复科D.心理科答案：A解析：四级手术出血风险高，输血科需提前评估备血方案，确保术中血制品及时供应，其余科室视情况邀请。16.对急性脑卒中患者行静脉溶栓，DoortoNeedle时间应控制在A.30分钟B.45分钟C.60分钟D.90分钟答案：C解析：AHA/ASA指南将60分钟作为静脉溶栓合格线，每缩短15分钟可显著降低死亡率，院内流程优化目标≤45分钟。17.抢救过程中发生误吸，最可靠的早期征象是A.血压下降B.呼气末二氧化碳骤降C.SpO₂骤降伴喘鸣D.心率增快答案：C解析：SpO₂骤降伴喘鸣提示气道阻塞，是误吸最早且最易监测的征象；EtCO₂下降为后续改变。18.术前讨论记录保存年限为A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D解析：按《医疗机构病历管理规定》，手术相关记录属住院病历，保存期30年，确保全生命周期可追溯。19.对张力性气胸患者，首选急救措施是A.面罩吸氧10L/minB.气管插管C.14G针第二肋间穿刺减压D.胸腔闭式引流答案：C解析：14G针穿刺可在30秒内缓解胸腔高压，为确定性闭式引流赢得时间，是张力性气胸唯一可立即逆转死亡的措施。20.抢救用药时，护士发现医嘱剂量为“肾上腺素10mg静推”，应A.立即执行B.电话询问术者后执行C.拒绝执行并当场质疑D.先执行一半剂量答案：C解析：10mg静推为致死剂量，护士有权拒绝执行明显错误医嘱并当场质疑，符合《护士条例》安全执业原则。21.术前讨论制度中，下列哪项属于“重大手术”范畴A.腹腔镜胆囊切除B.甲状腺腺瘤切除C.胰十二指肠切除D.腹股沟疝修补答案：C解析：胰十二指肠切除（Whipple）涉及多器官重建，出血量大、并发症多，属重大手术，必须全科讨论并上报医务部备案。22.急性过敏性休克，首选药物及给药途径为A.地塞米松10mg口服B.肾上腺素0.3mg肌注C.去甲肾上腺素2mg静推D.甲强龙500mg静滴答案：B解析：肾上腺素0.3–0.5mg肌注（大腿外侧）可迅速逆转血管扩张与气道水肿，为国际过敏指南一级推荐。23.抢救过程中，高钾血症致心搏骤停，最先使用的药物是A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.速尿40mg静推C.胰岛素10U+葡萄糖25gD.碳酸氢钠100ml答案：A解析：钙剂可拮抗高钾膜效应，稳定心肌电活动，30秒内起效，为抢救心搏骤停高钾患者首选。24.术前讨论制度规定，下列哪项情况可豁免集体讨论A.患者拒绝签字B.术者认为无需讨论C.急诊抢救手术D.日间门诊手术答案：C解析：急诊抢救手术可事后6小时内补讨论并注明“抢救手术”，其余情况必须完成讨论方可实施。25.对创伤患者实施“损伤控制外科（DCS）”策略，第一阶段核心目标是A.完全解剖复位B.控制出血与污染C.重建肠道连续性D.骨折内固定答案：B解析：DCS第一阶段仅做出血控制、污染控制、临时关闭腹腔，避免“致死三联征”，解剖重建留待ICU复苏后。26.抢救室使用冰盐水（4℃）快速补液，成人安全速度为A.10ml/minB.30ml/minC.50ml/minD.100ml/min答案：B解析：冰盐水30ml/min（相当于1.8L/h）可在不诱发寒战及心律失常前提下快速降温，用于热射病抢救。27.术前讨论记录中，对“手术部位”描述错误的是A.左侧B.右侧C.双侧D.待定答案：D解析：手术部位必须精确到侧别及具体器官，禁止写“待定”，否则视为讨论不合格，无法通过质控。28.急性主动脉夹层（StanfordA型）患者术前需将收缩压迅速控制在A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B解析：100–120mmHg可减少主动脉壁剪切力，同时保证心脑灌注，联合β受体阻滞剂降低dp/dt，为术前标准目标。29.抢救过程中，护士发现患者瞳孔由2mm→5mm，对光反射消失，首先考虑A.高颅压脑疝B.阿托品过量C.安定中毒D.低血糖答案：A解析：瞳孔散大固定为钩回疝典型表现，提示颅内占位效应，需立即甘露醇或手术减压，阿托品所致为双侧对称散大。30.术前讨论制度中，下列哪项属于“新开展手术”A.本院已开展100例的LCB.术者在外院已做50例但本院首例的TAVRC.常规开腹胆囊切除D.本院已开展10年的胃癌根治答案：B解析：只要在本院属首例即视为“新开展”，需伦理审批、医务部备案、全科讨论并告知患者创新性与风险。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“急危重患者抢救制度”核心环节A.首诊负责B.先抢救后付费C.口头医嘱限时补记D.家属签字后方可气管插管E.绿色通道答案：A、B、C、E解析：抢救以生命优先，无需等待家属签字即可实施必需操作，D错误；其余均为制度明文规定。32.术前讨论必须评估的内容包括A.手术指征B.麻醉方式C.术后镇痛方案D.输血风险E.住院费用总额答案：A、B、C、D解析：费用总额由财务部门事后核算，非医疗质量安全核心内容，无需术前讨论记录。33.抢救室“高质量CPR”指标包括A.按压深度5–6cmB.频率100–120次/分C.按压分数＞60%D.每2分钟轮换按压者E.通气潮气量12ml/kg答案：A、B、C、D解析：最新指南潮气量6ml/kg即可，避免过度通气，E错误。34.下列哪些情况需在术前讨论中单独列出“备体外循环”预案A.巨大纵隔肿瘤B.肾癌伴Ⅳ级癌栓C.胸椎肿瘤切除D.主动脉夹层根部替换E.腹腔镜阑尾切除答案：A、B、D解析：巨大纵隔肿瘤、癌栓及根部替换均可能突发大出血需体外循环支持，胸椎手术若累及主动脉亦可能，但阑尾切除无需。35.抢救过程中，护士执行“三查七对”时“七对”包括A.姓名B.药名C.剂量D.时间E.用法答案：A、B、C、D、E解析：七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法；浓度已含于剂量，故不重复列出。36.术前讨论制度规定，下列哪些人员必须签字A.术者B.麻醉医师C.护士长D.患者或代理人E.输血科医师答案：A、B、D解析：护士长、输血科医师可参会但无需签字，核心签字为术者、麻醉、患者三方。37.急性脑卒中绿色通道时间指标包括A.到院至完成CT≤25分钟B.到院至溶栓≤60分钟C.到院至股动脉穿刺≤90分钟D.到院至血管再通≤120分钟E.到院至收入病房≤180分钟答案：A、B、C、D解析：E为管理指标，非质量核心指标。38.抢救用药时，下列哪些药物需单独通路A.肾上腺素泵B.胺碘酮泵C.碳酸氢钠D.高浓度氯化钾E.生理盐水维持液答案：A、B、C、D解析：高浓度或易配伍禁忌药物需单独通路，避免速度突变或沉淀，普通维持液可共用。39.术前讨论中，对“手术风险”分级可采用A.ASA分级B.POSSUM评分C.APACHEⅡD.NNIS分级E.Barthel指数答案：A、B、D解析：APACHEⅡ用于ICU，Barthel为日常生活能力，非手术特异。40.下列哪些属于抢救“六统一”内容A.统一指挥B.统一药品C.统一设备定位D.统一收费标准E.统一记录表格答案：A、B、C、E解析：收费标准由物价部门制定，非抢救现场“六统一”范畴。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.术前讨论可在手术当天晨会快速完成，无需提前24小时。答案：F解析：择期手术必须术前24小时完成，急症可缩短，但不能当天晨会代替。42.抢救时医师下达口头医嘱，护士复述一遍确认后即可执行。答案：T解析：口头医嘱须双人核对、复述确认，执行后补记，符合规范。43.所有急危重症患者都必须开放绿色通道，无需挂号。答案：T解析：制度规定先抢救后付费，绿色通道含挂号、检查、取药全流程优先。44.术前讨论记录可由住院医师代术者签字。答案：F解析：术者必须亲笔签字，不得代签，否则视为无效记录。45.抢救过程中，家属要求转院，医师可拒绝并继续抢救。答案：F解析：若患者病情允许且家属坚持，需评估风险并履行告知签字，不能强制扣留。46.术前讨论制度要求对“术后可能入住ICU”进行提前告知。答案：T解析：ICU入住属重大预后告知内容，术前必须明确并签字。47.抢救室床旁超声可由具备POC认证护士操作并出具正式报告。答案：F解析：正式报告须由具备超声资质医师签发，护士仅可协助操作。48.术前讨论中，如患者意识不清，可由两名近亲属共同签字同意。答案：T解析：无法取得患者意见时，由两名近亲属或法定代理人共同签字有效。49.抢救用药空安瓿须双人核对后丢弃，无需保留。答案：F解析：空安瓿须保留至抢救结束，双人核对记录后方可处理，确保可追溯。50.术前讨论记录可电子签名，但须符合《电子病历应用管理规范》。答案：T解析：符合国家电子签名法及CA认证的电子签名与手写签名等效。四、填空题（每空1分，共20分）51.抢救室“黄金______分钟”是指从患者到院至完成首次除颤的时间目标。答案：5解析：室颤患者每延迟1分钟除颤，生存率下降7–10%，目标≤5分钟。52.术前讨论制度规定，重大手术、新开展手术、______手术必须全科讨论。答案：致残解析：致残手术指术后可能导致功能缺失、毁容、重要器官切除等。53.对创伤患者实施“允许性低血压”策略，收缩压维持______mmHg直至出血控制。答案：80–90解析：减少出血量，避免稀释性凝血病，但脑外伤患者需≥100mmHg。54.抢救过程中，高钾血症致心电图呈正弦波，立即给予______+______双剂联合。答案：钙剂、胰岛素+葡萄糖解析：钙剂稳定膜电位，胰岛素+葡萄糖转移钾入胞，为经典组合。55.术前讨论记录中，对“手术部位”需用______标识，并拍照存档。答案：体表标记解析：WHO手术安全核查要求术前由术者用记号笔在体表标记侧别。56.急性肺栓塞溶栓禁忌时，可采用______介入碎栓。答案：导管解析：导管介入碎栓或取栓为禁忌溶栓患者的替代方案。57.抢救室“FAST”超声检查部位包括心包、______、______、______。答案：肝周、脾周、盆腔解析：四腔室快速评估游离液体，统称FAST。58.术前讨论制度要求，对输血≥______ml必须提前申请备血。答案：800解析：预计出血≥800ml或红细胞≥4U，须提前48小时备血。59.对急性颅高压患者，甘露醇0.25–1g/kg于______分钟内静