2025年双相抑郁症测试题及答案

2025年双相抑郁症测试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个正确答案，共20题，每题2分）1.患者近两周出现情绪高涨、话多、睡眠需求减少，但过去三年曾有三次持续两周以上的情绪低落、兴趣减退，最可能的诊断是A.单次抑郁发作B.双相Ⅰ型障碍C.双相Ⅱ型障碍D.环性心境障碍答案：C解析：双相Ⅱ型要求至少一次轻躁狂+一次重性抑郁，无躁狂发作；患者未达躁狂标准，故选C。2.轻躁狂发作与躁狂发作最核心的鉴别点是A.是否合并焦虑B.是否出现精神病性症状C.社会功能是否明显受损D.情绪是否持续易激惹答案：C解析：ICD11与DSM5均强调轻躁狂不导致显著社会/职业功能损害，躁狂则必然导致。3.下列哪项实验室检查对鉴别锂中毒与躁狂状态最有价值A.血清TSHB.血清锂浓度C.血清肌酐D.血清ALT答案：B解析：锂治疗窗窄，>1.2mmol/L即可出现震颤、谵妄，与躁狂重叠，测血锂可立即鉴别。4.双相抑郁急性期首选单药治疗药物为A.帕罗西汀B.喹硫平C.阿立哌唑D.拉莫三嗪答案：B解析：喹硫平获FDA批准用于双相抑郁急性期，且转躁率低；SSRIs单药转躁风险高；拉莫三嗪起效慢。5.关于锂盐对自杀风险的影响，下列描述正确的是A.仅降低躁狂期自杀率B.对抑郁期自杀率无影响C.长期维持可显著降低自杀死亡率D.仅对男性患者有效答案：C解析：2019年《Lancet》Meta分析显示锂维持治疗使自杀死亡率下降75%，效应贯穿全周期。6.患者女性，28岁，产后第5天出现情绪高涨、乱花钱、失眠，最需优先排查A.产后甲状腺炎B.产后精神病C.产后躁狂发作D.产后“蜜月期”正常喜悦答案：C解析：产后1周内是双相障碍首次发作高峰，需按躁狂处理，防范进展为谵妄或杀婴风险。7.双相Ⅰ型患者服用锂盐900mg/d，3周后测血锂0.4mmol/L，仍躁狂，下一步最合理A.直接换用丙戊酸钠B.加用丙戊酸钠联合锂C.锂加量至血锂0.81.0mmol/LD.加用帕罗西汀答案：C解析：血锂低于治疗窗，应先优化锂剂量；未达足量即判定无效属“假抵抗”。8.下列基因型与锂反应最好相关的是A.CACNA1Crs1006737纯合突变B.BDNFVal66MetMet/MetC.COMTVal158MetVal/ValD.5HTTLPR短/短答案：A解析：2016年ConLiGen研究证实CACNA1C风险等位基因携带者对锂反应更佳，机制与钙通道调节有关。9.双相障碍患者最常见共病A.强迫障碍B.边缘型人格障碍C.焦虑障碍D.神经性厌食答案：C解析：流行病学调查显示74%双相患者终身共病焦虑障碍，高于其他选项。10.关于鲁拉西酮，下列说法错误的是A.获批双相抑郁急性期B.需与餐同服以增加吸收C.主要经CYP2D6代谢D.可显著升高泌乳素答案：D解析：鲁拉西酮对D2受体为部分拮抗/拮抗，泌乳素升高幅度远低于利培酮，约与安慰剂相当。11.患者躁狂发作，体重100kg，既往胰腺炎，禁用A.锂盐B.丙戊酸钠C.喹硫平D.卡马西平答案：B解析：丙戊酸可升高三酰甘油，诱发胰腺炎，属绝对禁忌。12.双相抑郁伴疼痛综合征，首选加用A.普瑞巴林B.丁螺环酮C.阿普唑仑D.曲马多答案：A解析：普瑞巴林兼具镇痛与抗焦虑，转躁率低；曲马多可诱发躁狂。13.关于“情绪稳定剂”定义，下列最严谨的是A.能治疗躁狂即可B.能治疗抑郁即可C.长期应用可预防躁狂与抑郁复发D.不影响认知功能答案：C解析：学术共识强调“稳定”指减少两极复发，而非仅控制单极症状。14.青少年双相障碍最常见首发症状A.欣快B.易激惹C.夸大D.睡眠少答案：B解析：发育学特点决定青少年躁狂多以持续易激惹表现，而非典型欣快。15.下列哪项量表专门评估轻躁狂自评A.HAMD17B.YMRSC.HCL32D.MADRS答案：C解析：HypomaniaChecklist32为自评工具，敏感度>80%，用于筛查双相谱系。16.双相障碍患者突发震颤、肌阵挛、意识模糊，血锂1.4mmol/L，肌酐120μmol/L，首要处理A.静脉补钠B.血液透析C.停用锂+静脉补液D.加用金刚烷胺答案：C解析：轻中度锂中毒先停药+等渗补液促排；透析用于>2.5mmol/L或肾衰。17.关于光疗在双相抑郁中的应用，正确的是A.任意时段照射均可B.推荐midday10000lux30minC.单用光疗转躁风险为零D.仅冬季抑郁有效答案：B解析：指南推荐中午照射减少转躁；晨早照射易诱发轻躁狂。18.双相障碍患者计划妊娠，维持期最需避免A.锂盐B.拉莫三嗪C.喹硫平D.奥氮平答案：A解析：锂在妊娠早期心脏畸形率Ebstein达23%，需权衡；拉莫三嗪相对安全。19.下列哪项认知域在双相抑郁中最受损A.即刻回忆B.延迟回忆C.工作记忆D.语义流畅答案：C解析：多项Meta分析显示工作记忆缺陷最突出，与背外侧前额叶功能低下相关。20.关于心理教育干预，下列说法正确的是A.仅适用于门诊稳定期B.团体形式无效C.可显著延长复发间隔D.不能减少住院次数答案：C解析：2015年《LancetPsychiatry》RCT证实团体心理教育使复发风险下降30%。二、多项选择题（每题有两个或以上正确答案，共10题，每题3分，多选少选均不得分）21.可升高血锂浓度的药物包括A.氢氯噻嗪B.布洛芬C.氨茶碱D.卡托普利答案：ABD解析：噻嗪类减少锂清除；NSAIDs抑制前列腺素降低肾血流；ACEI改变钠平衡；氨茶碱为锂清除促进剂。22.双相Ⅱ型抑郁急性期可单药使用的抗抑郁药物有A.氟西汀B.文拉法辛C.安非他酮D.帕罗西汀答案：无解析：各大指南均不推荐任何抗抑郁药单药治疗双相抑郁，因转躁风险>30%。23.下列属于DSM5“伴混合特征”specifier的抑郁症状A.情绪高涨B.意念飞跃C.活动增多D.夸大答案：ABCD解析：抑郁发作同时≥3项躁狂症状即可标注“伴混合特征”，提示转躁风险高。24.可用于双相维持期且证据等级A级的药物A.锂盐B.丙戊酸钠C.喹硫平D.拉莫三嗪答案：ACD解析：丙戊酸钠虽有效，但2018年CANMAT指南因证据异质性列为B级。25.关于双相障碍与昼夜节律，正确的是A.CLOCK3111T/C多态与复发相关B.社会节律治疗(SRT)可延迟复发C.延迟睡眠相位综合征常见D.褪黑素受体激动剂无治疗证据答案：ABC解析：阿戈美拉汀已获证据支持双相抑郁，故D错误。26.可诱发躁狂的躯体药物A.泼尼松B.左旋多巴C.异烟肼D.克拉霉素答案：ABC解析：糖皮质激素、多巴胺激动剂、INH均可致躁狂；克拉霉素无明确报告。27.双相障碍患者接受ECT的指征A.严重自杀风险B.药物抵抗C.精神病性抑郁D.妊娠早期答案：ABC解析：妊娠并非禁忌，但早期慎用，需权衡，故D不绝对。28.下列哪些指标与锂抵抗相关A.发作周期短于6周B.伴焦虑混合状态C.既往多次躁狂发作D.伴偏头痛答案：ABC解析：偏头痛与锂反应无关，甚至锂可预防发作性头痛。29.关于数字疗法在双相障碍中的应用，正确的是A.可替代药物B.可监测睡眠节律C.可提醒服药D.可降低复发答案：BCD解析：数字疗法为辅助，不能替代药物。30.双相障碍患者认知功能损害的可逆因素A.甲状腺功能减退B.锂诱导震颤C.睡眠剥夺D.抗胆碱能副作用答案：ABCD解析：纠正甲减、调整锂剂量、改善睡眠、减少抗胆碱能负荷均可部分逆转认知下降。三、病例串型最佳选择题（A3型，共3个病例，每病例下设5题，每题2分）病例一患者男，22岁，在校大学生。近10天来每天睡眠仅3小时仍精力充沛，网购奢侈品累计负债3万元，言语迫促，老师反映其上课随意插话。既往高二时有2个月情绪低落、成绩下降，未就医。无躯体疾病。家族史：舅舅自杀未遂。YMRS32分，HAMD74分。31.目前最可能诊断A.双相Ⅰ型障碍，目前躁狂发作B.双相Ⅱ型障碍，目前轻躁狂C.环性心境障碍D.青少年品行障碍答案：A解析：症状达躁狂标准，功能受损明显，既往有抑郁史，故Ⅰ型。32.实验室必做检查A.甲功三项B.尿毒品筛查C.头颅MRID.脑脊液检查答案：AB解析：先排除甲亢及物质所致；MRI并非常规；脑脊液无指征。33.首选治疗A.锂盐+喹硫平B.丙戊酸钠单药C.帕罗西汀+劳拉西泮D.ECT答案：A解析：锂+第二代抗精神病药为一线，起效快且可后续维持。34.治疗第5天出现发热38.5℃，肌酸激酶1200U/L，意识模糊，最可能A.锂中毒B.恶性综合征C.躁狂恶化D.病毒性脑炎答案：B解析：高热+CK升高+意识改变提示NMS，需立即停药对症。35.若患者缓解后维持期首选A.继续锂+喹硫平B.停用喹硫平，单用锂C.换用拉莫三嗪D.停用全部药物观察答案：A解析：联合维持可降低复发，尤其伴精神病性症状者。病例二患者女，35岁，会计。因“抑郁反复发作4年，加重2月”就诊。4年内共5次抑郁，每次34个月，抗抑郁药有效但停药后半年内复发。曾两次出现“话多、花钱多”，各持续45天，未就医。本次HAMD2126分，HCL3220分。36.应补充询问的关键信息A.两次“话多”期是否完全恢复B.是否伴精神病性症状C.月经周期D.甲状腺功能答案：A解析：若完全恢复且功能保持，可定轻躁狂，确立双相Ⅱ型。37.若确认轻躁狂，则本次抑郁治疗策略A.氟西汀+锂B.喹硫平单药C.文拉法辛单药D.ECT答案：B解析：双相抑郁急性期推荐喹硫平单药，转躁低。38.维持期最需监测A.体重B.甲功C.糖化血红蛋白D.泌乳素答案：AC解析：喹硫平易致体重增加及糖脂异常；对甲功影响小。39.若患者计划二胎，维持用药建议A.继续喹硫平B.换锂C.换丙戊酸D.全停答案：A解析：喹硫平妊娠安全数据较多，属C类，可权衡使用；锂致畸；丙戊酸神经发育风险高。40.心理干预首选A.认知行为治疗B.家庭聚焦治疗C.团体心理教育D.正念减压答案：C解析：稳定期团体心理教育证据最充分，可显著延长缓解。病例三患者男，48岁，工程师。双相Ⅰ型20年，锂维持血锂0.8mmol/L，近3周渐起情绪低落、兴趣缺失，无自杀念头。HAMD1718分，YMRS2分。加用氟西汀20mg/d，4周后HAMD12分，但出现话多、计划扩大生意，YMRS18分。41.目前状态诊断A.躁狂发作B.轻躁狂发作C.抑郁伴混合特征D.药物所致躁狂答案：B解析：症状未达躁狂标准，功能部分受损，属轻躁狂。42.处理原则A.停用氟西汀B.锂加量至1.0mmol/LC.加用喹硫平D.以上均是答案：D解析：停用抗抑郁药为首要；锂可优化；喹硫平快速控躁。43.若患者拒绝加药，出现被害妄想，下一步A.强制住院B.口服丙戊酸钠C.肌注氟哌啶醇D.门诊观察答案：A解析：精神病性症状提示严重，需住院保护。44.本次转躁提示既往锂维持存在缺口，最可能A.血锂低于个体阈值B.依从性差C.合并甲减D.生活事件答案：A解析：部分患者需维持血锂≥0.8mmol/L，低于则突破。45.后续维持策略A.锂+喹硫平B.锂+丙戊酸C.单用拉莫三嗪D.单用锂答案：A解析：两次以上突破推荐联合维持；拉莫三嗪对躁狂预防弱。四、简答题（共4题，每题10分）46.简述双相抑郁与单相抑郁在生物标志物研究中的三项差异。答案要点：(1)炎症：双相抑郁外周IL6、TNFα升高更显著；(2)神经营养：双相BDNF下降幅度大于单相；(3)昼夜基因：CLOCK、CRY1表达相位偏移仅见于双相；(4)线粒体：双相血小板线粒体呼吸链复合体Ⅰ活性降低；(5)脂质组学：双相血浆磷脂酰胆碱PC(36:4)下调特异。解析：上述差异提示双相抑郁存在免疫代谢节律交互特征，有助于未来开发靶向治疗。47.概述锂盐肾毒性机制及监测策略。答案要点：机制：①抑制糖原合成酶激酶3β，下调水通道蛋白2，导致尿浓缩障碍；②下调cyclin，致远端肾单位间质纤维化；③长期高浓度诱导肾小管细胞凋亡。监测：每36月测血肌酐、eGFR；年度24h尿量、尿渗透压；若eGFR<60ml/min，每3月复查，并考虑减量或换药；教育患者足量饮水、避免NSAIDs。解析：早期识别浓缩功能下降可延缓慢性肾病进展。48.说明双相障碍“点燃模型”及其临床启示。答案要点：点燃模型指首次发作需外界强应激，随后轻微刺激即可触发，呈现发作频率递增、间隔缩短。机制：表观遗传改变（如BDNF启动子甲基化）、谷氨酸能突触可塑性异常、下丘脑垂体肾上腺轴高敏。启示：①早期长效干预可改变病程；②维持治疗至少至发作停止后23年，高危者终身；③避免抗抑郁单药触发“电风暴”；④心理教育减少应激。解析：模型支持“越早越积极”治疗策略，与临床观察一致。49.阐述数字表型(digitalphenotyping)在双相障碍管理中的技术路径与伦理挑战。答案要点：技术路径：①通过智能手机采集GPS、通话、屏幕活跃反映社交节律；②可穿戴设备记录心率变异性、睡眠阶段；③键盘输入延迟、错误率反映认知速度；④机器学习构建个体化复发预警模型，AUC可达0.85。伦理挑战：隐私泄露、数据所有权、算法偏见、患者知情同意、数据商业化。解析：需建立GDPR级别加密、去标识化、患者数据主权平台，方可临床转化。五、案例分析论述题（共2题，每题20分）50.患者女性，32岁，设计师，双相Ⅱ型诊断8年，抑郁发作频繁，每年2次，轻躁狂轻微。曾用拉莫三嗪200mg/d仍复发，加用氟西汀后转躁。本次抑郁HAMD21分，伴严重疼痛性躯体症状。请结合最新循证证据，制定全程个体化治疗方案，并论证理由。参考答案：(1)急性期：喹硫平300mg/d，证据：McElroy2020RCT显示对双相抑郁伴疼痛疗效优于锂+抗抑郁，且转躁低；(2)若2周无效，可加用阿戈美拉汀25mg/d，利用其MT1/MT2激动+5HT2C拮抗，协同抗抑郁且调节节律；(3)疼痛症状：普瑞巴林150mg/d，避免阿片类；(4)4周后评估，若HAMD<7分，进入维持；(5)维持期：继续喹硫平+拉莫三嗪（逐步加至200mg），理由：喹硫平防躁狂，拉莫三嗪防抑郁，联合降低两极复发；(6)心理：联合基于网络的团体心理教育+疼痛认知行为治