发生输液反应时的应急预案及处理方法

发生输液反应时的应急预案及处理方法第一章总则1.1目的为最大限度降低输液反应（以下简称“反应”）对患者的伤害，规范一线医护人员在5分钟内完成识别、干预、报告、追溯的全流程动作，特制定本预案。1.2适用范围适用于本院所有开展静脉治疗的临床科室、门急诊、输液中心、日间病房、ICU、手术室及院外延伸服务点。1.3法规与制度依据《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2016〕10号）《医疗纠纷预防与处理条例》（国务院令第701号）《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T4332022）《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号）本院《临床用血与输液安全管理制度》2023修订版1.4关键定义速发型反应：输液开始≤15min内出现生命体征异常或主观不适。迟发型反应：输液>15min至24h内出现。严重反应：符合以下任一条：①气道痉挛/低血压/意识丧失；②体温≥39℃或≤35℃；③心率>150次/分或<50次/分；④SpO₂<90%。第二章组织与职责2.1应急指挥组组长：分管副院长（24h值班电话：内线8888）副组长：护理部主任、药学部主任、医务部主任职责：启动Ⅲ级及以上应急响应，30min内到达现场，统一对外发声。2.2现场处置组组长：当班护士长成员：责任护士、值班医师、输液巡回护士、保洁员（负责通道疏散）职责：执行STOP五步法则（见3.2），完成首次生命支持。2.3药品保障组组长：静配中心负责人职责：5min内携带“输液反应抢救箱”抵达；若需特殊解毒剂（如肾上腺素笔、纳洛酮、血必净），2min内出库。2.4信息上报组组长：科室感控联络员职责：30min内登陆“国家药品不良反应监测系统”完成初报；2h内完成电子病历标记。2.5后勤与安保组组长：总务科值班班长职责：封锁疑似问题药品，保护现场监控录像，禁止无关人员拍照。第三章识别与分级3.1一线识别工具采用“红黄绿”三色腕带+电子预警：绿：无症状；黄：出现皮疹、恶心，但生命体征稳定；红：符合严重反应标准，自动触发护士站大屏弹窗并广播“蓝色代码”。3.2STOP五步法则（现场口诀）S：Stoptheinfusion（立即夹闭调节器）T：Takevitalsigns（10s内测血压、脉搏、SpO₂）O：Opentheline（更换0.9%氯化钠500ml新通路，保留原液体）P：Pushalert（一键呼叫，蓝牙胸牌双击）第四章分级处置流程4.1绿色等级步骤1：减速至原滴速50%，观察3min；步骤2：症状无进展，继续输液，15min后再评估；步骤3：记录于《输液巡视单》并双签名。4.2黄色等级步骤1：立即停液，保留通路；步骤2：测生命体征q5min×3次；步骤3：口服0.9%氯化钠100ml冲洗口腔，防止药物残留；步骤4：通知值班医师，开具苯海拉明20mg肌注+甲泼尼龙40mg静推；步骤5：30min内复评，若症状消退降级为绿色，否则升级红色。4.3红色等级（严重反应）4.3.10–1min呼叫“蓝色代码”，启动科室广播；患者平卧、吸氧6L/min，若呕吐取侧卧。4.3.21–3min肾上腺素0.3mg肌注（大腿前外侧）；建立第二条静脉通路，快速补液0.9%氯化钠20ml/kg；心电监护，记录首份12导联心电图。4.3.33–5min若收缩压<90mmHg，给予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入；若SpO₂<90%，面罩加压给氧，准备气管插管车；抽血：血常规+IgE+类胰蛋白酶+血气+剩余药液（10ml）+输液器前端（5cm）分别送检。4.3.45–15min药学部现场快检：采用便携式拉曼光谱仪比对原液与批号光谱；启动冷链封存：原液体、输液器、消毒棉签、安瓿、同批号未开封药品置20℃冰箱；告知家属，签署《严重输液反应病情告知书》。4.3.515min–2hICU会诊决定转科指征：①使用血管活性药>1种；②乳酸>4mmol/L；③肺水肿影像；若转科，由转运小组携带抢救箱、氧气瓶、微泵，按《危重患者转运清单》逐项打钩；信息上报组完成初次网络直报，下载PDF回执粘入病历。第五章药品与器械配置清单5.1输液反应抢救箱（每病区1个，每月15号夜班核查）肾上腺素注射液1mg×5支苯海拉明注射液20mg×5支甲泼尼龙琥珀酸钠40mg×5瓶0.9%氯化钠500ml×2袋一次性输液器（带精密调节）×2套12G静脉留置针×2支3通×2个5ml、10ml注射器各5副碘伏棉签1包便携式冰排2个封条编号本1册5.2静配中心专用冷链箱温度记录仪（20℃~8℃自动打印曲线）专用封条（一次性防伪二维码）证据袋（防穿刺、防泄漏）第六章培训与演练6.1岗前培训新入职护士≤7个工作日完成“输液反应虚拟仿真”VR课程，考核≥90分方可独立上岗；医师规培阶段必须完成ACLS认证，未通过者延迟晋升。6.2季度演练采用“双盲”模式：应急指挥组提前24h随机放置模拟药液（含1%组胺溶液），设置演员患者；演练结束30min内召开Debrief，填写《演练缺陷鱼骨图》，72h内整改闭环；演练成绩纳入科室质量分，占月度绩效10%。第七章报告与追溯7.1报告时限绿色：24h内科室内部通报；黄色：2h内电话报告护理部，12h内系统填报；红色：30min内电话报告分管副院长，1h内书面快报，24h内全院通报。7.2追溯流程药学部牵头48h内完成同批号药品全院封存；若快检发现可见异物，启动二级召回：通知供应商48h内提供同批号留样；若判定为药品质量事件，由医务科向市卫健委提交《药品质量事故报告表》，7d内召开听证会。第八章文件与记录8.1必填表单《输液反应现场记录表》（一式两份，一份放病历，一份交护理部）《输液反应抢救用药登记表》（需双人签名、批号、有效期、数量）《冷链封存证据交接单》（二维码封条编号与照片一一对应）8.2保存期限纸质记录保存15年；电子记录备份至院级EMR服务器，保存30年；冷链照片刻录不可擦写光盘，保存5年。第九章绩效考核与奖惩9.1奖励成功识别红色等级并挽救患者生命：奖励科室质量分5分，个人绩效加500元；提出改进措施被医院采纳：一次性奖励1000元。9.2处罚漏报、迟报黄色及以上反应：扣科室质量分10分，护士长当月绩效降一档；封存证据缺失或封条破损：责任人记过一次，停岗培训1周；因处置不当导致医疗纠纷赔偿：按医院《医疗安全事件责任追究办法》执行，个人承担5%–20%赔偿。第十章常见特殊场景处置10.1儿科输液反应肾上腺素剂量按0.01mg/kg肌注，最大0.3mg；补液量按10ml/kg快速推注，防止肺水肿；立即通知儿科ICU准备高频振荡通气。10.2化疗药物外渗合并反应先按外渗流程处理：停止输液、回抽、冰敷、解毒剂（如透明质酸酶或硫代硫酸钠）；若同时出现过敏反应，优先处理过敏，再处理外渗；记录双事件，分别上报护理不良事件与药品不良反应。10.3院外家庭输液护士出诊携带“迷你抢救包”（肾上腺素2支、口服激素10片、血压计、4G视频终端）；出现黄色等级即拨120，同时通过视频终端连线院内急诊；家属签署《院外输液风险知情同意书》，留存视频录像≥30d。第十一章质量改进案例（2023年度）案例背景：2023071410:42，呼吸与危重症医学科二病区，患者李某，男，63岁，COPD急性加重，给予哌拉西林他唑巴坦4.5g静滴第3天。事件经过：10:42责任护士王某巡视发现患者突发全身荨麻疹、SpO₂88%，立即呼叫；10:43护士长启动红色等级，肾上腺素0.3mg肌注；10:45血压降至78/46mmHg，给予去甲肾上腺素0.15μg/kg/min；10:50血气提示乳酸4.8mmol/L，转ICU；11:20症状控制，生命体征稳定。改进措施：1.药学部比对批号，发现同批号3例类似反应，启动二级召回；2.信息科在电子病历嵌入“哌拉西林他唑巴坦过敏史”弹窗提醒；3.供应室将原塑料输液袋改为非PVC材质，减少增塑剂溶出；4.202309季度演练针对性设置“β内酰胺类迟发过敏”脚本，全员再考核。效果评价：2023下半年该药输液反应发生率由0.18%降至0.02%；患者满意度调查“输液安全感”维度提升12个百分点；科室质量分由92分升至98分，获医院“质量安全之星”。第十二章附录12.1输液反应抢救流程图（A4竖版，贴于治疗车正面）【图形描述：从识别到封存共12节点，时间轴标注，红色箭头表示关键决策点】12.2应急联络通讯录（2024版）护理部值班：内线6666药学部值班：内线777