血透室院感爆发应急预案护理课件

血透室院感爆发应急预案护理课件第一章事件定义与分级1.1院感爆发判定标准血液透析室出现以下任一情形即视为院感爆发：①7日内同一班次、同一透析机或同一血管通路类型出现≥3例同源病原体感染；②30日内出现≥5例新发HBV、HCV、HIV、梅毒血清学阳转；③单班次内≥2例患者同时出现血流感染（BSI）且血培养病原体同源；④环境表面或透析液检出≥10⁴CFU/100cm²的致病菌且与患者分离株同源性≥98%。1.2分级响应Ⅳ级（蓝色）：初筛阳性≤2例，无同源证据；Ⅲ级（黄色）：≥3例同源感染，无重症；Ⅱ级（橙色）：≥5例同源感染或1例死亡；Ⅰ级（红色）：≥10例同源感染或2例以上死亡。第二章组织体系与职责2.1应急指挥组组长：护理副院长；副组长：血透室护士长、院感科主任；成员：医务科、检验科、后勤、设备科、信息科。职责：启动预案、资源调配、对外报告、终止响应。2.2护理应急小组A组（隔离组）：3名N3级护士，负责阳性患者即时隔离、透析机封存；B组（流调组）：2名N3级+1名院感护士，24h内完成流行病学调查；C组（采样组）：2名N2级护士，按“五点采样法”完成环境、物表、手、透析液、反渗水采样；D组（培训组）：1名带教老师+1名省级专科护士，2h内完成全员再培训并考核；E组（后勤组）：1名护士+1名保洁主管，确保消毒物资、防护库存≥3日用量。第三章监测与预警3.1日常监测①每班使用“血透院感快检表”双人核查体温、导管出口评分、透析参数；②每周一、四抽检10%透析液内毒素（LAL法），结果>0.25EU/ml立即停机；③每月对100%患者做HBVDNA、HCVRNA高敏定量，阳转即送二代测序。3.2信息化预警HIS与LIS对接，设置“红码”规则：同一患者6个月内出现≥2次血培养阳性或肝功异常>2倍上限，系统自动弹窗并短信通知护士长。第四章应急响应流程4.1发现与报告护士在5min内填写《血透室院感疑似病例报告卡》，通过企业微信“一键上报”至指挥组；指挥组15min内完成核实并电话上报区CDC。4.2立即隔离①阳性患者即刻转移至负压应急透析间（独立水路、双级反渗、紫外线+等离子空气消毒）；②原透析机贴红色“高危封存”标签，断开供水，注入2%过氧乙酸1500ml循环30min，再静置12h；③同班次阴性患者转移至备用区域，重新分配透析机，执行“先阴后阳”排班。4.3采样与检测①患者：双瓶血培养、导管尖端5cm、鼻腔拭子、肛拭子；②环境：透析机面板、透析液入口、反渗水回路、治疗车、手消剂喷嘴；③采样后2h内送检，检验科开通绿色通道，6h内出初步结果。4.4流调与溯源使用“时间地点人物”三维表：时间轴精确到15min，地点轴细化到床号/机器号/护士站，人物轴记录患者、护士、保洁、维修工。同源判定：PFGE同源性≥85%或SNP差异≤10个位点。4.5消毒与灭菌①环境：2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min后清水擦净，每日3次，连续7日；②水路：反渗主机0.3%过氧乙酸热消毒85℃×30min，再0.1%次氯酸钠冲洗；③空气：负压间等离子消毒机24h连续运行，出风口细菌总数<4CFU/(Φ90mm·5min)方可复用。4.6医疗救治①血流感染：立即留取标本后经验性给予万古霉素+哌拉西林他唑巴坦，48h内根据药敏调整；②HBV阳转：恩替卡韦0.5mgqd+HBIG400IU肌注，连续7日；③导管相关感染：拔除原导管，引导超声下重新置管，原隧道每日2%碘伏湿敷。4.7心理干预启动“血透安心”计划：①30min内由心理护士完成PHQ2筛查≥3分者，即刻转介心理科；②建立“阳性患者微信群”，每日18:00推送科普语音，夜间22:00前答复所有提问；③对拒绝透析患者，由护士长、肾内科主任、心理科三方联合床旁会诊，最长不超过2h。第五章护理操作细则5.1手卫生①时机：两前（接触患者前、置管前）三后（接触后、脱手套后、接触环境后）；②方法：3ml含2%氯己定乙醇，六步洗手+外科手消毒3min，指尖菌落≤0CFU/手；③监测：护士长每周盲抽5名护士做荧光标记考核，合格率<90%即停岗再培训。5.2血管通路管理①导管：每班评估出口评分，>2分立即更换敷料；②动静脉内瘘：穿刺前75%乙醇+2%碘伏双消毒，待干≥2min，禁止扇干；③穿刺针：一次性使用，禁止回帽，锐器盒3/4满立即封口。5.3透析机消毒①热消毒：每日治疗结束后85℃×30min；②化学消毒：每周日2%柠檬酸脱钙+2%过氧乙酸消毒，连续3周；③消毒记录：机号、时间、温度、浓度、操作人、复核人，双人签字，保存3年。5.4透析液配置A液：使用8L软桶，每桶限24h内用完，剩余>200ml即报废；B液：现配现用，碳酸氢钠浓缩液6h内用完，超时即倾倒；内毒素：每周抽检，>0.25EU/ml立即停机并启动溯源。第六章物资与设备管理6.1防护物资清单N95口罩：日用量=在岗人员×2+10%备用；防护服：日用量=阳性患者数×3+阴性患者数×1；过氧乙酸：原液5L/桶，库存≥10桶；含氯消毒片：1g/片，库存≥2000片；手消剂：500ml/瓶，每床每班1瓶，库存≥50瓶。6.2设备应急备用透析机：固定5台，每月第一工作日完成自检，自检项目包括温度、电导度、超滤精度、漏血报警；UPS电源：负载≥30min，每月放电测试并记录；水质在线监测：反渗水硬度<0.05mmol/L，游离氯<0.1mg/L，异常即短信报警。第七章培训与演练7.1岗前培训新入职护士≥8h理论与4h操作，考核≥90分方可上岗；培训内容含“血透室18项核心感控清单”。7.2应急演练每季度一次“红色预警”实战演练：①场景设计：模拟3例HCV阳转；②演练时长：90min；③评估指标：报告及时率、隔离完成率、采样正确率、消毒达标率、患者满意度；④整改：演练结束2h内召开复盘会，24h内发布整改清单，7日内全部销号。第八章信息上报与发布8.1院内上报Ⅳ级：30min内报院感科；Ⅲ级：1h内报分管院长；Ⅱ级：2h内报卫健委、区CDC；Ⅰ级：立即启动“突发公共卫生事件网络直报”，30min内完成。8.2对外发布统一由宣传科口径，任何护士不得私自接受媒体采访；发布内容经法务科审核，确保不泄露患者隐私。第九章法律责任与奖惩9.1法律责任隐瞒、缓报、漏报导致疫情扩散，依据《传染病防治法》第六十九条，对责任人处5千元以上5万元以下罚款；造成严重后果的，移交公安机关。9.2奖惩条款①发现第一例阳性并第一时间报告的护士，奖励2000元并通报表扬；②演练中得分<80分的责任护士，停岗培训1周并扣发当月绩效20%；③全年无院感事件，科室奖励5万元，其中30%用于护士绩效二次分配。第十章终止与恢复10.1终止条件末例患者发病后14日无新发病例，环境采样连续3次阴性，经指挥组评估报卫健委同意，方可终止响应。10.2恢复透析标准①所有封存透析机完成2轮消毒并检测合格；②备用区域环境采样合格；③全员再培训考核≥90分；④向患者公示检测结果与消毒记录，签署知情同意书。第十一章案例复盘（2023年7月××医院血透室HCV爆发）11.1事件经过7月3日08:15，检验科报告2例患者HCVRNA阳转；08:30护士长启动Ⅲ级响应；09:00完成7例患者、3名护士采样；15:00基因测序确认5例1b型同源性100%；溯源发现7月1日B护士在06号机未更换手套连续穿刺3人。11.2处置结果①隔离：5例阳性患者全部转入负压间；②消毒：06号机封存14日，完成5轮消毒；③治疗：阳性患者给予索磷布韦维帕他韦12周，12周SVR100%；④问责：B护士停岗3个月，扣除绩效50%，科室护士长书面检查。11.3经验输出①将“穿刺前更换手套”升级为红线条款，违者视同严重差错；②开发“血透感控扫码系统”，穿刺前扫码确认手套更换并拍照上传；③2023年9月省级质控检查中，该院血透室得分全省第一，经验被写入《××省血液透析感控白皮书》。第十二章附录12.1应急通讯录（24h值班）院感科：×××138××××0001检验科：×××139××××0002后勤消毒队：×××137××××0003负压间维保：×××136××××0004