尿管意外脱出应急预案演练脚本

尿管意外脱出应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过模拟“留置导尿管意外脱出”场景，检验并强化泌尿外科、ICU、急诊科、康复科及相关后勤部门在黄金5分钟内的快速反应、精准评估、安全再置管、感染控制、信息上报、家属沟通、事后追溯“七步闭环”能力，将患者尿道损伤、出血、尿潴留、尿路感染、医疗纠纷发生率降至0，并作为年度质量改进核心指标。1.2适用范围全院所有留置导尿管患者（含术中留置、术后留置、长期带管、门诊带管），覆盖成人、儿童、孕产妇、精神障碍、认知障碍、留置镇痛泵、肢体约束等特殊人群。第二章编制依据《医疗质量管理办法》（国家卫健委2022版）《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》（2021）《患者十大安全目标》（中国医院协会2023）《医疗纠纷预防与处理条例》（国务院令第701号）本院《导管护理安全管理制度》QMSUR202303本院《不良事件分级与报告管理规定》QMSAE202307第三章风险分级与触发条件3.1风险分级Ⅰ级（红色）：完全脱出＋肉眼血尿＋排尿困难＋血压下降Ⅱ级（橙色）：部分脱出＋无血尿＋可排尿＋疼痛评分≥4Ⅲ级（黄色）：仅外移≤2cm＋无其他症状3.2触发条件任何人员（含护工、保洁、家属）发现导尿管移位、球囊外露、引流袋突然无尿、患者主诉疼痛或尿急，立即启动本预案。第四章应急组织与职责4.1应急指挥组总指挥：值班副院长（电话：6666）副总指挥：护理部主任（电话：6668）成员：泌尿外科主任、ICU主任、感控科科长、医患办主任、保卫科科长、物资供应中心主任。职责：决定是否启动全院红色响应、调动二线班、封存病历、对接媒体。4.2现场处置组组长：责任护士（发现人）副组长：责任医师成员：同病区护士2名、护工1名、康复师1名（负责心理安抚）。职责：5分钟内完成评估、止血、再置管、留取标本、填写《导管意外事件记录单》。4.3后勤保障组2分钟内将“导尿管应急箱”送达床旁；10分钟内完成床旁B超调配；15分钟内完成家属隔离谈话室布置。4.4信息上报组3级事件10分钟内口头上报、2小时内网络上报；1级事件30分钟内完成院长信箱直报。第五章应急物资清单（定点+定量+定人）5.1床旁应急箱（每20张床位1套，铅封管理）14Fr、16Fr、18Fr无菌三腔导尿管各2根0.9%氯化钠10ml预充注射器6支5%利多卡因凝胶5支一次性无菌润滑拭子10包10ml空针5支、20ml空针5支无菌手套6副、无菌洞巾2包碘伏棉球1瓶、一次性止血钳2把10cm×10cm无菌纱布10块标本杯2个、血培养瓶2套一次性隔离衣2件、外科口罩5只、护目镜2副5.2二级库房（ICU、手术室、急诊科）储备导尿管型号8Fr–24Fr共200根；便携式B超1台；尿道扩张器1套；膀胱镜1套；急救车1辆。5.3三级库房（物资供应中心）24小时值班，15分钟内完成紧急调拨。第六章演练脚本（情景+台词+动作+时间点）6.1场景设计时间：周二15:00地点：ICU3床，患者李××，男，68岁，前列腺电切术后第1天，留置三腔导尿管持续冲洗。人设：责任护士A（N3级，工龄8年）实习护士B（第2周）患者家属C（患者女儿）值班医师D（泌尿外科规培第3年）6.2详细流程T0（15:00:00）实习护士B更换冲洗袋时，手未托住球囊阀，意外牵拉→导尿管完全脱出，尿道口滴血3滴，患者痛呼。B（大喊）：“3床管子掉了，出血了！”T0+0′15″护士A立即到场，右手拇指、食指持续压迫尿道口止血，左手同时按下红色“导管应急”按钮（床旁一键报警，联动护士站、医师、保安）。台词（A）：“我是责任护士A，立即启动Ⅰ级红色响应，现场处置组就位。”T0+0′45″护士站广播：“ICU3床导管脱出红色响应，请泌尿外科值班医师、B超医师、物资中心立即到位。”T0+1′00″护士A（边操作边口述）：“1评估：意识清楚，疼痛评分8分，血压160/90mmHg，心率110次/分，尿道口持续渗血。”“2止血：无菌纱布加压，嘱患者双腿并拢，减少尿道张力。”T0+1′30″值班医师D携应急箱到达，快速手消→戴无菌手套→铺无菌洞巾。台词（D）：“李叔，别紧张，我先检查。”动作：用20ml空针回抽球囊确认破裂→留取脱出导尿管前端做细菌培养→丢弃至锐器盒。T0+2′00″护士A开放第二条静脉通路，0.9%氯化钠500ml快速滴注；抽血：血常规、凝血、交叉配血2U。T0+2′30″B超医师床旁到位，“膀胱充盈约400ml，未见异常回声，可试行复位。”T0+3′00″医师D：“尝试无菌导尿，型号16Fr三腔。”动作：碘伏消毒3遍→5%利多卡因凝胶5ml注入尿道→润滑导尿管→轻柔插入20cm→见尿→再送5cm→球囊注水15ml无菌盐水→接冲洗→固定大腿内侧。T0+5′00″护士A记录尿色淡红→调快冲洗800ml/h→悬挂“禁止牵拉”红色警示牌→双固定（大腿+腹部）。T0+5′30″感控科到场，采样：尿道口拭子、尿培养、手表面培养。T0+6′00″医患办将家属C引导至谈话室，播放《导尿管安全宣教》动画，签署《再次置管知情同意书》。T0+10′00″信息上报组完成HIS系统“Ⅰ级不良事件”填报，自动生成编号：UR20240618001。T0+30′00″总指挥宣布解除红色响应，转入黄色监测。6.3特殊情节分支分支A：插管失败→立即请泌尿外科二线会诊→膀胱造瘘→上报医务科→启动“困难尿道MDT”。分支B：患者躁动→静脉推注右美托咪定0.5μg/kg→保护性约束→医生评估后重新演练。第七章演练评估表（100分制）7.1时间质量（30分）止血≤2分钟（10分）再置管≤5分钟（10分）信息上报≤10分钟（10分）7.2技术质量（30分）无菌操作0污染（10分）球囊完整注水（5分）标本留取正确（5分）固定方式双保险（5分）宣教到位（5分）7.3沟通质量（20分）患者疼痛安抚用语规范（10分）家属情绪稳定无投诉（10分）7.4文档质量（20分）记录单缺1项扣2分时间节点与监控录像误差≤30秒（10分）≥90分为合格，<80分重新演练。第八章培训与考核8.1岗前培训新入职护士、规培医生、护工必须完成2小时理论+2小时情景模拟，考核合格方可独立上岗。8.2年度复训采用“双随机”模式：随机时间、随机科室，不提前通知，现场打分并全院公示排名。8.3考核结果与绩效挂钩个人成绩纳入年度绩效A档必备条件；科室平均分<85分，扣发护士长当月绩效10%。第九章持续改进机制9.1月度质量分析会由护理部牵头，对本月所有导管脱出事件进行鱼骨图分析，制定“整改三清单”：问题、措施、责任人。9.2季度PDCAPlan：目标下降20%Do：推行“床头抬高≤30°、球囊注水15ml、大腿固定”组合干预Check：季度数据对比Act：固化入《导管护理SOP》9.3年度循证更新每12个月检索PubMed、CNKI最新指南，若证据等级≥B级，即启动制度修订，经医疗质量与安全管理委员会投票通过后生效。第十章法律责任与奖惩10.1奖励演练成绩第一名科室颁发“安全先锋”流动红旗，奖励绩效基金5000元；个人成绩第一名授予“导管卫士”称号，优先推荐市级优秀护士。10.2处罚因个人违规致导管脱出：①未按规范固定，扣500元/例②未按时巡视（>2小时），扣200元/例③隐瞒不报，交医院纪委按《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过以上处分；造成医疗纠纷，个人承担医院赔偿额的10%，上限5