2025年老年人慢性病严重精神障碍患者健康管理规范培训试题及答案

2025年老年人慢性病严重精神障碍患者健康管理规范培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.2025版《老年人慢性病合并严重精神障碍健康管理规范》中，对“严重精神障碍”的定义不包括以下哪项疾病？A.精神分裂症B.双相情感障碍C.重度抑郁发作伴自杀风险D.阿尔茨海默病伴行为精神症状答案：D解析：规范沿用国家严重精神障碍管理治疗工作规范（2025修订）的六类病种，阿尔茨海默病伴行为精神症状虽可出现幻觉妄想，但归属神经认知障碍，不在“严重精神障碍”统计范畴。2.对65岁以上合并糖尿病且既往有自杀未遂史的老年严重精神障碍患者，年度体检必须增加的项目是：A.糖化血红蛋白（HbA1c）B.24小时动态血压C.眼底照相D.颈动脉内膜中层厚度（IMT）答案：C解析：2025版新增“眼底照相”为强制项目，旨在早期发现糖尿病视网膜病变；自杀史提示可能服用氯氮平等致代谢异常药物，视网膜病变进展更快。3.规范要求对居家严重精神障碍老年人进行面对面随访的最低频次为：A.每2周1次B.每月1次C.每3月1次D.每6月1次答案：B解析：国家基本公共卫生服务规范（2025）规定，病情稳定期患者至少每季度1次，但合并慢性病老年人属高风险人群，省级细则上调至每月1次。4.下列哪项不是2025版“老年精神药物多重用药评估表（PIM2025）”的核心维度？A.抗胆碱能负荷B.QTc延长风险C.跌倒风险D.药物依从性答案：D解析：PIM2025聚焦药物不良反应与相互作用，依从性虽重要，但归属随访管理而非处方评估维度。5.对服用氯氮平且合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年人，最重要的监测指标是：A.肺功能FEV1B.白细胞计数及分类C.粪便潜血D.心肌酶谱答案：B解析：氯氮平所致粒细胞缺乏与COPD急性感染症状重叠，2025版要求每周监测血常规至少持续18周，后改为每月1次。6.2025年起，老年严重精神障碍患者糖尿病管理目标中，空腹血糖控制上限被修订为：A.7.0mmol/LB.7.8mmol/LC.8.3mmol/LD.9.0mmol/L答案：C解析：基于ACCORD研究亚组分析及中国老年学会共识，放宽至8.3mmol/L可减少低血糖所致精神症状波动。7.规范推荐的老年抑郁筛查“两步法”第一步量表为：A.GDS15B.PHQ2C.HAMD17D.SDS答案：B解析：PHQ2仅2题，适合基层初筛；≥3分再进入PHQ9或GDS15第二步。8.对合并心衰的老年精神分裂症患者，首选抗精神病药为：A.氯丙嗪B.奥氮平C.阿立哌唑D.喹硫平答案：C解析：阿立哌唑对QTc、体重、代谢影响最小，2025版列为心衰患者A级推荐。9.规范规定，老年人使用长效针剂（LAI）后首次评估时点为：A.第1周末B.第2周末C.第4周末D.第6周末答案：B解析：第2周末血药浓度达峰值平台，可初步判断耐受性及注射部位反应。10.对伴有吞咽困难的老年精神障碍患者，最安全的给药途径是：A.舌下含服B.口服分散片C.鼻饲液体制剂D.肌注速释剂答案：C解析：鼻饲绕过口腔吞咽环节，分散片仍可能呛咳；规范强调“能肠内不肌注”原则。11.2025版新增“老年精神健康驾驶风险评估表”中，直接禁止驾驶的分值界值是：A.≥5分B.≥8分C.≥12分D.≥15分答案：C解析：量表共20分，≥12分提示近1年有幻觉、躁狂发作或重度认知障碍，必须报请车管所注销驾照。12.对合并痛风的精神障碍患者，使用哪类抗精神病药需特别警惕痛风急性发作？A.利培酮B.奥氮平C.齐拉西酮D.氯氮平答案：B解析：奥氮平抑制尿酸排泄，2025版建议基线测尿酸，>420μmol/L时优先选齐拉西酮。13.规范要求，对65岁以上严重精神障碍患者进行结直肠癌筛查的终止年龄为：A.70岁B.74岁C.78岁D.80岁答案：B解析：参考USPSTF2025更新，74岁后筛查获益不抵风险；精神障碍患者预期寿命缩短，同样适用。14.对服用丙戊酸钠的老年双相患者，需定期检测的血氨水平高于多少时应考虑高氨血症脑病？A.50μmol/LB.80μmol/LC.100μmol/LD.150μmol/L答案：C解析：血氨>100μmol/L且出现意识模糊、震颤即为丙戊酸相关高氨血症脑病，需停药或换药。15.2025版规范中，老年患者使用苯二氮䓬类（BZD）连续处方不得超过：A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B解析：省级药事质控中心明确4周为红线，超期需精神科医师双签字并上报系统。16.对合并房颤的老年精神分裂症患者，使用华法林时应优先选择哪种抗精神病药？A.氯丙嗪B.利培酮C.阿立哌唑D.氟哌啶醇答案：C解析：阿立哌唑对CYP2C9影响最小，华法林剂量易调控；氯丙嗪、氟哌啶醇显著增强抗凝作用，出血风险高。17.规范推荐的老年精神障碍患者运动处方中，每周最低中等强度有氧运动时间为：A.90分钟B.120分钟C.150分钟D.180分钟答案：B解析：2025版下调至120分钟，考虑老年人躯体共病、抗精神病药肌松作用，分段10分钟×12次亦可。18.对合并OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）的老年患者，下列哪种药物禁用？A.曲唑酮B.米氮平C.喹硫平D.氯硝西泮答案：D解析：氯硝西泮抑制呼吸驱动，可加重OSA，规范列为绝对禁忌。19.2025年起，老年严重精神障碍患者健康体检表新增一项“社会功能”评分，其工具为：A.PSPB.SOFASC.GAFD.FAST答案：A解析：PSP（个人与社会功能量表）>70分视为良好，数据直报国家系统。20.对老年患者使用锂盐，当eGFR<____ml/min时需减量50%：A.60B.50C.40D.30答案：A解析：2025版采用KDIGO标准，eGFR<60即提示肾功能轻度下降，锂盐减量50%并缩短复查周期至2周。21.规范规定，对老年精神障碍患者进行结核病潜伏感染筛查首选：A.TSTB.TSPOT.TBC.胸部X线D.痰涂片答案：B解析：TSPOT不受卡介苗干扰，养老机构聚集疫情风险高，2025版列为首选。22.对合并帕金森病的老年患者，禁用哪种抗精神病药？A.喹硫平B.氯氮平C.利培酮D.阿立哌唑答案：C解析：利培酮D2受体阻断最强，可显著加重锥体外系反应；喹硫平、氯氮平为相对安全选择。23.2025版规范中，老年患者使用抗抑郁药出现低钠血症的血钠界值为：A.<135mmol/LB.<130mmol/LC.<125mmol/LD.<120mmol/L答案：B解析：血钠<130mmol/L需立即停药并查找原因，防止癫痫、昏迷。24.对老年精神障碍患者进行血脂管理，LDLC目标值若合并动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）应为：A.<1.8mmol/LB.<2.1mmol/LC.<2.3mmol/LD.<2.6mmol/L答案：A解析：2025版与中国胆固醇指南一致，ASCVD人群LDLC<1.8mmol/L为终极目标。25.规范要求，对老年患者进行认知训练的最短有效周期为：A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C解析：2025版引用JAMANeurology系统综述，≥6周才能显著改善MoCA评分≥2分。26.对合并慢性肾病（CKD3b期）的老年患者，使用锂盐时血锂维持浓度应：A.0.2–0.4mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.0.6–0.8mmol/LD.0.8–1.0mmol/L答案：B解析：CKD3b期锂清除率下降，目标下调至0.4–0.6mmol/L，减少毒性。27.2025版规范中，老年患者使用长效阿立哌唑注射剂（AL）后，若出现静坐不能，首选处理药物为：A.苯海索B.普萘洛尔C.金刚烷胺D.氯硝西泮答案：B解析：普萘洛尔30–60mg/d对急性静坐不能疗效优于抗胆碱药，且老年耐受好。28.对合并带状疱疹后神经痛的老年精神障碍患者，一线镇痛方案为：A.阿米替林B.加巴喷丁C.曲马多D.吗啡答案：B解析：加巴喷丁无抗胆碱能副作用，与抗精神病药相互作用少，2025版A级推荐。29.规范规定，老年患者使用抗精神病药后体重增加≥____%需启动干预：A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B解析：≥5%即进入黄色预警，1个月内完成饮食运动干预并记录。30.对老年严重精神障碍患者进行临终关怀时，首选评估工具为：A.SPICTB.NECPALC.RADPACD.SMiLE答案：A解析：SPICT（Supportive&PalliativeCareIndicatorsTool）2025中文版已纳入规范，识别终末期需求敏感度92%。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于2025版规范推荐的老年精神障碍患者“居家安全核查单”必查项目？A.地面防滑垫B.燃气报警器C.窗户限位器D.照明夜灯E.宠物疫苗证答案：ABCD解析：宠物疫苗证虽重要，但不直接关联跌倒、火灾、坠楼三大风险。32.对合并慢性心衰的老年患者，使用下列哪些抗精神病药需监测QTc？A.齐拉西酮B.喹硫平C.利培酮D.氯丙嗪E.阿立哌唑答案：ABCD解析：阿立哌唑QTc延长风险极低，无需常规监测。33.2025版规范中，老年患者使用抗抑郁药出现低钠血症的高危因素包括：A.女性B.低体重C.合并利尿剂D.合并NSAIDsE.吸烟答案：ABCD解析：吸烟与低钠血症无显著关联，反而可能通过诱导CYP450降低血药浓度。34.以下哪些情况需要立即启动“老年精神药物紧急撤药流程”？A.粒细胞<0.5×10⁹/LB.心肌炎C.恶性综合征D.胰腺炎E.皮疹伴嗜酸细胞增多答案：ABC解析：胰腺炎、皮疹虽需停药，但不属“紧急撤药流程”定义的即刻生命危险。35.规范推荐的老年精神障碍患者“营养风险筛查2002（NRS2002）”评分≥3分时，应：A.请营养师会诊B.1周内复查体重C.启动ONS（口服营养补充）D.立即插胃管E.记录于健康档案答案：ABCE解析：≥3分提示营养风险，但无需立即插胃管，应先尝试ONS。36.对合并乙肝肝硬化的老年患者，禁用下列哪些抗精神病药？A.氯丙嗪B.奥氮平C.齐拉西酮D.氟哌啶醇E.阿立哌唑答案：AC解析：氯丙嗪、齐拉西酮显著肝毒性，肝硬化ChildB以上禁用；奥氮平、氟哌啶醇、阿立哌唑可减量使用。37.2025版规范中，老年患者使用锂盐前必须完成的检查包括：A.甲状腺功能B.肾功能C.血电解质D.心电图E.骨密度答案：ABCD解析：骨密度并非强制，仅建议绝经后女性基线评估。38.以下哪些属于规范定义的“老年严重精神障碍患者高风险时段”？A.晨间觉醒后2小时B.节假日家属探视后C.药物转换期D.刚入住养老机构前7天E.每年生日当天答案：ABCD解析：生日当天无循证支持，不属规定高风险时段。39.对合并青光眼的老年患者，禁用下列哪些药物？A.阿米替林B.氯丙嗪C.奥氮平D.苯海索E.利培酮答案：ABD解析：阿米替林、氯丙嗪、苯海索具强抗胆碱能作用，可诱发闭角型青光眼急性发作。40.规范要求，对老年患者进行“抑郁复发预警信号”教育应包括：A.早醒B.兴趣下降C.体重骤增D.反复抱怨记忆力差E.主动减少药物剂量答案：ABDE解析：体重骤增更多提示代谢综合征，非抑郁特异复发信号。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.2025版规范允许社区护士独立调整抗精神病药剂量。答案：×解析：社区护士可随访、记录，但调药需精神科执业医师远程或现场指导。42.对合并高血压的老年患者，规范推荐首选ACEI类降压药物。答案：√解析：ACEI对代谢中性，且可降低氯氮平所致肾小球高滤过损伤。43.规范规定，老年患者使用长效针剂当天可饮酒不超过50g白酒。答案：×解析：长效针剂当天及3天内严禁饮酒，防止中枢抑制叠加。44.2025版将“老年精神障碍患者跌倒风险评估”纳入年度必检项目。答案：√解析：使用Morse量表，≥45分需干预。45.对合并痛风的老年患者，规范允许短期使用低剂量阿司匹林。答案：√解析：低剂量阿司匹林（≤100mg/d）虽可升高尿酸，但心血管获益大于风险，可联用小剂量秋水仙碱预防发作。46.规范建议，老年患者使用抗抑郁药出现低钠血症后，再次用药需换用不同类别并减半起始剂量。答案：√解析：再挑战需交叉换药，并严密监测血钠。47.2025版规范中，老年患者使用氯氮平期间可接种减毒活疫苗。答案：×解析：氯氮平导致免疫抑制，禁止接种减毒活疫苗，可接种灭活疫苗。48.规范允许使用“约束带”作为老年精神障碍患者跌倒的预防措施。答案：×解析：约束带增加躁动、皮肤损伤，规范明确禁止用于跌倒预防。49.对合并慢性肾病的老年患者，规范推荐首选SGLT2抑制剂降糖。答案：√解析：SGLT2抑制剂具有心肾保护，且不与抗精神病药相互作用。50.规范规定，老年患者使用锂盐期间出现腹泻，可临时用洛哌丁胺而不需停药。答案：×解析：腹泻可诱发锂中毒，需立即测血锂并减量，洛哌丁胺仅治标不治本。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述2025版规范对“老年严重精神障碍患者糖尿病足筛查”的流程与频次，并说明理由。答案：（1）流程：①每年一次全面足病评估，包括10g单丝压力觉、128Hz音叉振动觉、足背动脉搏动触诊；②若任一感觉缺失或动脉搏动减弱，立即行踝肱指数（ABI）及下肢动脉超声；③发现溃疡、畸形、颜色温度改变，2周内转诊至糖尿病足专科。（2）频次：①病情稳定期：每3个月简易视诊+触诊；②血糖控制不佳（空腹血糖>8.3mmol/L或HbA1c>8%）：每月1次；③住院或急性精神症状加重期：入院48小时内完成评估。（3）理由：老年精神障碍患者痛觉迟钝、自我护理差，氯氮平、奥氮平加重外周水肿与感染风险；早期筛查可降低截肢率>40%。52.试述“老年精神药物多重用药评估表（PIM2025）”的三级干预策略。答案：一级（绿色，0–2分）：维持原方案，3个月复查；二级（黄色，3–5分）：①停用或替换高风险药物（如氯丙嗪、阿米替林）；②降低剂量或延长给药间隔；③增加实验室监测密度（如血锂、QTc）；④启动药师共管。三级（红色，≥6分）：①立即停用≥2种高负担药物；②48小时内由精神科、老年科、临床药师、营养师四师会诊；③建立“药物精简日志”，每2周追踪症状与体征；④若出现撤药反应，按“10%阶梯减量法”4周内完成撤停；⑤上报省级药事管理平台，纳入年度质量改进指标。53.列举并解释规范中“老年严重精神障碍患者运动干预的六大安全要素”。答案：①医学筛查：运动前完成心电图、血压、骨密度、跌倒风险四级评估；②个体化处方：采用FITTVP原则，强度以40%–60%HRR（心率储备）起始；③精神症状监控：运动前后30分钟内评估PANSS或BPRS，防止激越；④血糖联动：若空腹血糖>13.9mmol/L或<5.6mmol/L，暂停运动并补液或补糖；⑤环境安全：场地光照≥300lx，地面摩擦系数≥0.5，备AED与急救包；⑥渐进退出：运动结束采用5分钟整理操，防止体位性低血压与跌倒。54.说明2025版规范对“老年患者使用长效针剂（LAI）后急性锥体外系反应（EPS）”的处理流程。答案：①立即评估：使用SimpsonAngus量表，>7分或出现急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症即启动流程；②分级处理：轻度（总分≤7）：口服苯海索2mgbid，3天后复评；中度（8–14分）：停用下一步LAI计划，改为口服等效剂量，加用苯海索或普萘洛尔；重度（≥15分或喉肌痉挛）：a.立即肌注东莨菪碱0.3mg；b.开放静脉通道，备气管插管；c.24小时内启动“药物转换小组”，换用氯氮平或喹硫平；③记录与6小时内将EPS分级、处理、转归录入国家严重精神障碍信息系统，并电话上报县级精防办；④随访：72小时内电话随访，1周后面访，评估症状消失及药物耐受情况，决定后续LAI使用策略。五、案例分析题（每题20分，共20分）55.患者，男，72岁，诊断“精神分裂症（偏执型）30年”，合并“2型糖尿病、糖尿病肾病CKD3b期、高血压3级、痛风”。目前用药：奥氮平10mgqn、氯氮平150mgqn、丙戊酸钠500mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、氨氯地平5mgqd、呋塞米20mgqd、别嘌醇100mgqd、二甲双胍500mgbid。近1月出现步态