上交大牙体牙髓病学教案

上海交通大学口腔医学院教案Am8:00～9:30课程名称Endodontics第次课2007年10月22日(周一)教师名称李昊妍职称主治医师教研室牙体牙髓科教学时数2授课题目TherapyIntroduction教学对象口腔医学院2004级七年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式课堂讲授、讨论Thekeypointsanddifficultpointsinthisclass:Treatmentprinciples治疗原则Indicationandprocedureofpulpcapping盖髓术的适应证及操作步骤caseselection病例选择Functionofcappingagent常用盖髓剂的性能应用教具：Multi-mediumcasematerial《牙体牙髓病学》（樊明文等，人民卫生出版社，第2版）《PathwayofthePulp》(Stephencohen,Mosby,8thedit,2002)《Endodontics》(JohnI.Ingel，Lea&Febiger,5stedit,2002)《OperativeDentistry》(JamesB.Summitt,J.WilliamRobbins,RichardS.Schwartzetal.2ndedit,2001)《ProblemsolvinginEndodontics》（JamesL.Gutmann,ThomC.Dumsha,PaulE.Lovdahl.4thedit,2006）

Maincontents:第十四章GeneralIntroductionoftreatment牙髓病和根尖周病治疗概述PrincipleandPlanning治疗原则和治疗计划---10分钟TreatmentPrinciple:Preservingvitalpulpandpreservingoffendingtooth治疗原则：保存活髓、保留患牙TreatmentPlanning治疗计划Caseselection病例选择---8分钟Commonmedicalfindingsthatmayinfluenceendodontictreatmentplanning患者状态：生理、心理状态DentalEvaluation患牙状态1.Periodontalconsiderations牙周状况2.Restorativeconsiderations牙体修复3.Otherfactorsthatmayinfluenceendodonticcaseselection其他因素InfectionControl（AsepticTechnique）感染的控制（无菌技术）---7分钟，Fieldisolation术区隔离Sterilizationofhandpieces手机的灭菌Sterilizationofinstruments器械的消毒和灭菌Monitoringsystemofsterilization灭菌处理监测系统Essentialprotection基本防护措施Workingstaff医护人员的防护Patients患者的防护Workingcircumstances工作环境的防护PainControl疼痛的控制---10分钟LocalAnesthesia局部麻醉法(一)Techniques常用麻醉方法1.Infiltrationanesthesia局部浸润麻醉2.Blockinganesthesia阻滞麻醉3.Periodontalligmentanesthesia牙周膜内注射4.Intrapulpalinjection牙髓内注射5.Intraosseousinjuctionandinteraseptalinjection骨内注射和中隔内注射(二)Painlesstechnique无痛技术Devitalization失活法1.Devitalizationagents常用失活剂2.Procedures操作步骤中文总结---10分钟第十五章Pulpconservativetherapy活髓保存治疗PulpCapping盖髓术---25分钟DirectPulpCapping直接盖髓术Indications适应症Contraindications禁忌症Pulpcappingagents常用盖髓剂Procedures操作步骤IndirectPulpCapping间接盖髓术IndicationsProcedures第二节Pulpotomy牙髓切断术---10分钟三Principle原理四Indicationandcontraindication适应证和禁忌症五Procedure操作步骤Isolatinginvolvedtooth隔湿患牙Removingdecayeddentin除去龋坏组织Cavitypreparation确定髓室入口位置的Removalofpulproof揭髓室顶Removalofcoronalpulp切除冠髓Pulpcappingagents放置盖髓剂Fillingofcavity永久重填六.PrognosisandConversion预后和转归七.Complicationsandmanagement并发症和处理中文总结----10分钟

本次课小结要点牙髓病和根尖周病的治疗原则保存活髓保存患牙盖髓术的操作要点及主要盖髓剂牙髓切断术的操作要点

本次课复习思考题保存活髓、保留患牙的临床意义活髓保存疗法的种类、各方法的适应证、操作注意事项及理想的组织学变化下次课预习要点感染根管的应急处理根管治疗术的原理及适应证根管器械的分类、型式；常用根管预备器械的种类及使用根管预备的步骤及常用根管预备的方法

上海交通大学口腔医学院教案Am8:00～9:30课程名称牙体牙髓病学第1次课2007年9月10日(周一)教师名称梁景平职称教授教研室口腔内科教学时数2授课题目龋病概论、龋病病因教学对象口腔医学院04级7年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式大班授课本课的重点、难点：重点：1.牙体牙髓病学的概论、范畴2.龋病的定义和特征3.龋病与口腔微生物的关系4.Miller化学细菌学说难点：无任何知识积累，没临床经验对策：利用多媒体课件和实物照片进行讲解应用教具：1.《牙体牙髓病学》第二版2．板书3．多媒体

主要教学内容：一.牙体牙髓病学的概论1.牙体牙髓病学的发展简史2.牙体牙髓病的治疗和研究的发展简史3.牙体牙髓病学与口腔医学的关系第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征二、龋病的简史1.中国的研究历史2.世界研究历史，尤其是Miller细菌理论及Blaik窝洞分类对龋病研究和治疗的贡献第二节龋病流行病学一、评价方法（一）患病率与发病率（二）龋均DMFDMFTDMFS二、龋病的好发部位龋病的好发牙和好发牙面三、现代人龋病流行情况及流行趋势重点讲解龋病预防的重要意义第五节病因学说;早期病因理论：1.虫牙学说，2.内源性学说(体液学说，活体学说)3.外源性学说（化学酸学说，寄生腐败学说）4.化学细菌学说5.蛋白溶解学说6.蛋白溶解螯合学说四联因素理论1.细菌、牙菌斑在疾病发病中的作用和地位2.食物3.宿主4.时间本次课小结要点二、龋病的定义和特征龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物及牙体所处的环境等，基本变化是无机物脱矿和有机物分解临床特征：牙体硬组织在色、形、质等各方面发生变化三、评价方法：患病率发病率龋均DMF龋失外指数DMFT龋失外牙数DMFS龋失外牙面数四、Miller化学细菌学说及其对疾病研究的重要意义五、细菌、牙菌斑与龋病的关系六、现代龋病病因学的四联因素论

本次课复习思考题1.龋病病因学的四联因素2.DMFS龋失外牙面数下次课预习要点菌斑生物膜的定义菌斑生物膜在龋病发生中的作用

上海交通大学口腔医学院教案课程名称牙体牙髓病学第2次课2007年9月11日Am9:40～11:10教师姓名姜云涛职称讲师教研室口腔内科教学时数2授课题目龋病病因及发病过程教学对象口腔医学院04级七年制授课地点口腔医学院教室新楼101教学方式大课本课的重点、难点及对策：重点：1.牙菌斑生物膜的概念；2.牙菌斑形成、发育过程；3、主要致龋菌致病机理；4、蔗糖与龋病的关系；5、氟化物抗龋机制；6、唾液中主要蛋白质功能。难点：1.牙菌斑生物膜定义及含义；2.牙菌斑形成、发育三个阶段；3、氟化物抗龋机制。本次课应用的教具、参考书：教具:多媒体、板书参考书：1、樊明文主编.《牙体牙髓病学》；2、刘正主编.《口腔微生物学》；3、岳松龄主编.《龋病学》；4、Ingle.Backland.《Endodontics》.主要教学内容及时间分配：第二章龋病病因Theetiologyofdentalcaries第一节细菌因素一、细菌因素Bacteria40min1牙菌斑的概念Dentalplaque2牙菌斑的分类Theclassifyofplaque3牙菌斑的形成发育Theforminganddevelopingofplaque4牙菌斑的组成(基质、微生物)Theconstitutesofplaque5牙菌斑物质代谢Thesubstancemetabolismofdentalplaque6牙菌斑的致龋性Thecariogeniccharacteristicofdentalplaque第二节饮食及宿主因素二、食物因素Food20min1糖在龋病发生中的作用Theroleofsucrose2蛋白质Protein3微量元素Traceelement三、宿主HostFactors20min(一)局部因素LocalFactor1牙齿Tooth(1)牙齿抗龋力的表现形式(2)牙齿抗龋力的形成2唾液Saliva(1)一般特征(2)无机成分(3)有机成分(二)全身因素SystemicFactors免疫防龋ImmunizationagainstDentalCaries本次课要点小结１、菌斑是未矿化的细菌性沉积物，是可以容纳多种多样菌从生存的生物膜，牢固地黏附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成，是细菌生存的微生态环境。２、菌斑形成可以分为三个部分：①获得性膜形成和初期聚集；②细菌迅速生长繁殖；③菌斑成熟。3、变形链球菌的主要致龋力：①产酸能力；②耐酸能力；③利用蔗糖合成胞外多糖，以及菌体表面蛋白、多糖、脂磷壁酸，促进黏附。４、蔗糖与龋病的关系：①产酸能力；②合成胞外多糖；③降解为葡萄糖和果糖，合成胞内多糖。５、氟抗龋机制：（一）氟对釉质羟磷灰石的作用：①改善晶体结构；②降低釉质溶解性；③促进脱钙矿物质的再矿化。（二）氟对牙菌斑细菌的作用：①对酶的抑制；②抑制致龋菌的生长。（三）氟对釉质表面的作用：①解除蛋白质和（或）细菌的吸附；②降低表面自由能。本次课复习思考题1什么是牙菌斑？2简述菌斑形成和发育的过程。3主要致龋菌的组成有哪些，以及它们的主要致病机理？4为什么说“蔗糖是龋病发生的首犯”？5简述氟化物抗龋作用机制及作用途径。下次课预习要点题１、龋病的病理过程；２、龋病分类：急性龋、慢性龋、继发龋。３、龋病治疗。

上海交通大学口腔医学院教案课程名称牙体牙髓病学第3次课2007年9月17日(周一)教师姓名唐子圣职称副主任医师教研室口腔内科学教学时数2授课题目龋病的临床表现、诊断及治疗教学对象口腔医学院０4级授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式课堂教学本次课的重点和难点：重点：1.龋病的临床表现及分类2.龋病的诊断3．牙体修复的生物学基础4．窝洞的分类和结构难点及对策：1．龋病的临床表现及分类龋病的临床表现在教科书中是将其放到不同的龋病分类中来描述，而按不同的分类标准龋病可分成许多类，这就容易使同学们在听课或看书的过程中造成误解，将不同分类中的龋病类型临床表现对立起来。这就需要在讲课的过程中，结合临床实际给同学们解释清楚。比如：临床上碰到一个患者右上第一磨牙颌面有一个窝沟潜行性龋，牙片显示龋深近髓，发现已有5年，那么这个患者既是个慢性龋，又是个颌面窝沟潜行性龋，而且是个深龋。虽然同一个龋损可以进行三种不同的分类，但在临床表现上却是统一和一致的，并不矛盾。2.浅龋的诊断与鉴别诊断浅龋一般不难诊断，但有时需与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。而上述三种疾病还没讲过，所以须向同学们作简单的介绍，另外可通过幻灯配以临床典型的照片，让同学们很直观的明白它们之间的区别。3．深龋的诊断与鉴别诊断临床上深龋有时与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎较难鉴别，而上述两种疾病也还没有讲到，可向同学们介绍一下它们之间的鉴别要点，并用表格列出。另外向同学说明在牙髓病章节会做更进一步的讲解。4．牙体修复的生物学基础要理解牙体修复的生物学基础，必须熟悉牙体的解剖结构和生理，牙体修复生物学基础其实是上述内容的临床实际应用。而同学们对临床的内容还没学到，因此在讲解本节内容时，既要讲牙体解剖生理的知识，又要讲临床的实际情况，并将两者有机的联系起来，使同学们更容易理解本节的内容。本次课应用的教材教具参考书：教材：樊明文主编，牙体牙髓病学，第二版，卫生部规划教材。教具：多媒体、黑板、话筒。主要参考书：1．樊明文主编，口腔生物学，第二版，人民卫生出版社。2．周学东主编，实用牙体牙髓病治疗学，人民卫生出版社。3．SchwartzR.S.FundamentalsofOperativeDentistry.QuintessencePublishingCo.Inc1996.4．BaumL.TextbookofOperativeDentistry.W.B.SaundersCompany1995.主要教学内容及时间分配：第一部分龋病的临床表现及分类1.按发病情况和进展速度分类(10miniutes)（1）急性龋猛性龋（2）慢性龋静止龋（3）继发龋2.按损害的解剖部位分类(10miniutes)（1）颌面窝沟龋和平滑面龋（2）根面龋（3）线形釉质龋第二部分诊断及鉴别诊断1.诊断方法(5minutes)视诊（2）探诊（3）温度刺激试验（4）χ线检查（5）透照2.诊断标准(15minutes)⑴浅龋及鉴别诊断⑵中龋⑶深龋及鉴别诊断第三部分龋病的治疗1．龋病治疗的特点及目的(3minutes)2．龋病的非手术治疗(9minutes)⑴药物治疗⑵再矿化治疗⑶窝沟封闭3.修复性治疗⑴牙体修复的生物学基础(18minutes)1）牙釉质2）牙髓牙本质复合体3）牙骨质4）牙周组织⑵窝洞的分类及结构(10minutes)1）窝洞的分类2）窝洞的命名3）窝洞的结构本次课小结要点龋病按发病情况和进展速度可分为急性龋、慢性龋和继发龋。龋病按损害的解剖部位可分为窝沟龋平滑面龋、根面龋和线形釉质龋。3.龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这也是临床上最常用的诊断标准。⑴浅龋诊断应注意与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。⑵深龋诊断应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。4．和牙釉质有关的牙体修复的生物学基础⑴牙釉质硬度高，切割釉质时产热多，必须用高速锋利的器械钻磨，且用冷水冷却。⑵备洞时，洞侧壁的釉质壁必须与釉质方向平行。⑶对釉质厚度的了解可帮助确定洞的深度和预计酸蚀粘结的效果。5.和牙髓牙本质复合体有关的牙体修复的生物学基础⑴从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。⑵备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。⑶牙本质和牙髓组织的结构及反应性随不同年龄而有差异，在牙体手术时要考虑到这些变化。(4)牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性、易脆的釉质和固位钉。

本次课小结要点6.和牙骨质有关的牙体修复的生物学基础有10%的牙，其在牙颈部釉质与牙本质不相连，此区域牙本质暴露，对外界刺激敏感。(2)牙骨质的板层结构且矿化明显较釉质低，此处酸蚀粘结效果差。7.和牙周组织有关的牙体修复的生物学基础(1)牙体修复的外形对牙周组织可产生重要影响修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节健康密切相关。患牙与邻牙正常接触关系的恢复也很重要。牙体手术时，手术器械对牙周组织的直接损伤也不可忽视。8．G.V.Black窝洞分类的定义本次课复习思考题1．龋病按发病情况和进展速度可分为哪几类？2．龋病按损害的解剖部位可分为哪几类？3.龋病临床上最常用的诊断标准是什么？4．浅龋、深龋的鉴别诊断？5．如何理解牙体修复的生物学基础？6．G.V.Black窝洞分类的定义？下次课预习要点1.窝洞预备的基本原则2.固位形与抗力形及其相互关系3.窝洞的封闭衬洞及垫底4.银贡合金修复术的适应证及其洞形预备要点

上海交通大学口腔医学院教案课程名称牙体牙髓病学第4次课2007年9月18日(周二)教师姓名唐子圣职称副主任医师教研室口腔内科学教学时数2授课题目龋病的治疗教学对象口腔医学院０4级授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式课堂教学本次课的重点和难点：重点：1.窝洞制备的基本原则2.窝洞制备中抗力形与固位形3．窝洞垫底及临床应用4．临床充填材料的选择5．银汞合金材料性能与适应证之间关系6．银汞合金充填术的窝洞制备特点难点及对策：1．抗力形与固位形之间的关系抗力形与固位形虽然是分开讲的，但在临床窝洞制备时却是同时完成的。因此要使同学们知道窝洞制备时抗力形与固位形要同时考虑，一起完成。在设计抗力形与固位形时，有些是一致的，有些是相互冲突的。比如设计抗力形和固位形时，都要求做成盒状洞形，要底平壁直，但是固位形要求洞要有足够的深度，而要使洞有一定的深度，则必须磨除一定的牙体组织，这就势必会降低牙体的抗力。因此两者有时既矛盾又统一，在设计抗力形与固位形时要统筹兼顾，关键是要找到平衡点。2．临床充填材料的选择临床上选择充填材料是根据每种充填材料的性能和患牙的部位，窝洞所在部位及其承受咬合力的情况，并结合病人的要求来进行考虑，虽然同学们已经在材料学中学过各种充填材料的性能，但时间长了印象可能比较模糊，因此可以简要地给同学们复习一下主要的充填材料如银汞合金、复合树脂及玻璃离子粘固粉的优缺点，使同学们能回忆起以前学习的知识，达到更好理解本节内容的目的。另外可在课前让同学们自己去复习一下材料学方面的有关内容。本次课应用的教材教具参考书：教材：樊明文主编，牙体牙髓病学，第二版，卫生部规划教材。教具：多媒体、黑板、话筒。主要参考书：1．樊明文主编，口腔生物学，第二版，人民卫生出版社。2．周学东主编，实用牙体牙髓病治疗学，人民卫生出版社。3．SchwartzR.S.FundamentalsofOperativeDentistry.QuintessencePublishingCo.Inc1996.4．BaumL.TextbookofOperativeDentistry.W.B.SaundersCompany1995.主要教学内容及时间分配：一、窝洞制备的基本原则1.去尽龋坏组织(3miniutes)2.保护牙髓组织(2miniutes)3.尽量保留健康牙体组织(3minutes)4.抗力形(8minutes)⑴洞深（2）盒状洞形（3）阶梯结构（4）窝洞外形（5）无基釉的处理（6）薄壁弱尖的处理5.固位形(7minutes)⑴侧壁固位（2）倒凹固位（3）鸠尾固位（4）梯形固位6.抗力形与固位形的关系(3minutes)二、窝洞预备的基本步骤1.预备洞形(10minutes)⑴开阔洞口及进入病变区（2）设计和预备洞的外形（3）预备抗力形和固位形（4）制备洞缘2.术区隔离(1minutes)3.窝洞消毒(3minutes)4.窝洞封闭、衬洞及垫底(15minutes)⑴窝洞封闭（2）衬洞（3）垫底三、窝洞充填材料的性能及步骤充填材料的性能要求(3minutes)⑴物理和机械性能（2）化学性能（3）生物学性能（4）其他方面充填材料的选择(5minutes)⑴牙的部位（2）窝洞所在部位和承受咬合力（3）病人具体情况（4）其他方面窝洞充填的步骤(2minutes)四、银汞合金修复术银汞合金的组成和性能(5minutes)适应证(2minutes)银汞合金充填窝洞制备的特点(3minutes)银汞合金充填的步骤(5minutes)本次课小结要点窝洞制备的基本原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备合理的抗力形和固位形窝洞的主要抗力形有（1）洞深（2）盒状洞形（3）阶梯的预备（4）窝洞的外形（5）去除无机釉和避免无机釉（6）薄壁弱尖的处理窝洞的主要固位形有⑴侧壁固位（2）倒凹固位（3）鸠尾固位（4）梯形固位4．窝洞垫底的目的：隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力。5．银汞合金充填的适应证：主要用于后牙ⅠⅡ类洞。6．银汞合金充填窝洞制备的特点⑴洞要有一定的深度和宽度（2）典型的盒状洞型（3）洞缘不做短斜面（4）去除无机釉

本次课复习思考题1．简要叙述窝洞制备的基本原则。2．窝洞的抗力形及固位形有哪些，关系如何？3.简述窝洞垫底的目的及临床应用。4．简述银汞合金材料性能与适应证之间关系。5．银汞合金充填窝洞制备的特点是什么？下次课预习要点1.玻璃离子粘固粉的性能及优缺点2.复合树脂的性能及优缺点3.玻璃离子粘固粉的临床应用4.复合树脂的临床应用

上海交通大学口腔医学院教案Am8:00～9:30课程名称牙体牙髓病学第5次课2007年9月24日(周一)教师名称褚敏职称讲师教研室口腔内科教学时数2授课题目龋病的治疗教学对象口腔医学院04级七年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式大班讲课本课的重点、难点：1.重点：①牙体粘结机制②复合树脂的性能2.难点：牙本质粘结技术3.解决方法：①结合口腔材料学和口腔组织病理学的内容，边复习边讨论②在教学中穿插大量示意图、照片，利用多媒体形象地进行讲解应用教具：多媒体课件(幻灯，录象资料)板书牙体牙髓病学

主要教学内容：第四章龋病治疗第三节修复性治疗三、复合树脂修复术适应症（用时5’）牙面处理与粘结（用时30'）粘结的定义与机制牙体组织特点与粘结机制：牙釉质牙本质全酸蚀湿粘结技术粘结体系的组成：处理剂底胶粘结剂复合树脂材料和性能（用时：25’）组成与用途：有机基质无机填料引发体系分类性能：工作时间与结固时间聚合收缩与热膨胀系数机械性能固化深度复合树脂修复的操作步骤（用时：5’）备洞要求隔湿（橡皮障）粘结：全酸蚀自酸蚀树脂修复修整抛光四、玻璃离子粘固剂修复术（用时：10’）组成：传统型光固化型粘结机制主要性能：硬化速度吸水性释氟能力玻璃离子粘固剂与复合树脂性能的比较五、联合修复和混合材料修复（用时：5’）联合修复：三明治技术混合材料修复：复合体

本次课小结要点通过本课讲授，要求同学们掌握：牙本质粘结机制全酸蚀、湿粘结技术粘结体系的组成和作用4．复合树脂的主要性能及影响因素5．复合树脂的洞型要求6.玻璃离子粘固剂与复合树脂的性能差异

本次课复习思考题1．什么叫全酸蚀、湿粘结技术？2．牙釉质与牙本质粘结的粘结机制有何不同？3．如何控制树脂的聚合收缩？4．影响光固化复合树脂的固化深度的因素有哪些？下次课预习要点牙体组织病理学牙体发育异常的牙位特点牙体发育异常的治疗原则

上海交通大学口腔医学院教案课程名称牙体牙髓病学第6、7次课2007年9月25日10月8日教师姓名孙喆职称副教授教研室口腔内科教学时数3授课题目牙发育异常和牙震荡、牙脱位教学对象口腔04级七年制授课地点教室教学方式大课本课的重点、难点：本课的重点难点及对策重点：氟牙症、四环素牙、畸形中央尖的病因、症状、诊断和防治难点：釉质发育不全的发病机理，氟牙症的治疗，畸形中央尖的临床表现及治疗，牙震荡和牙脱位的临床表现及治疗对策：用多媒体图片显示釉质发育不全的发病机理简图，配合各疾病的典型病例的临床表现和治疗方法，加以详细讲解。本次课应用的教具：本次课应用的教材教具参考书教材:《牙体牙髓病学》（第二版）樊明文主编人民卫生出版社2000年教具：电脑、多媒体投影仪、电子教棒。参考书：《口腔科手册》(第二版)刘正主编上海科学技术出版社1997年《BLEACHINGTECHNIQUESINRESTORATIVEDENTISTRY》EditedbyLindaGreenwallMartinDunitzLtd,amemberoftheTaylor＆Francisgroup

主要教学内容：（可另附页）主要教学内容及时间安排介绍牙齿发育异常及部分牙外伤的内容：釉质发育不全、氟牙症、畸形中央尖、牙震荡、牙脱位（introducethesummaryofdisordersofdevelopmentandinjuryofteeth,includingenamelhypoplasia,dentalfluorosis,abnormalcentralcusp,concussionanddislocationoftheteeth）（2分钟）介绍牙齿发育异常的内容：结构、形态、数目和萌出异常，结合钟状期造釉器图，复习牙釉质、牙本质的发育过程(introducethesummaryofdisordersofdevelopmentofteeth,includinghistodifferentiation,morphodifferentiation,disturbanceinnumberandgermination,andreviewtheformationofenamelanddentinewiththefigureofenamelorganinbellstage)（3分钟）釉质发育不全(enamelhypoplasia)病因(aetiology)：营养障碍，内分泌失调，婴儿、母体疾病，局部因素。(nutritiondeficiency,incretiondisorder,infant&maternaldiseaseandlocalagent)临床表现(clinicalfeature)：轻症、重症，发病时间和临床表现的关系。(Mildandseveretype,indicatingtherelationshipbetweentheaffecttimeandclinicalfeature)防治(preventionandcure)：无法预防(impossibletoprevent)；复合树脂修复(compositeresin)（10分钟）氟牙症(dentalfluorosis)病因(aetiology)：饮水含氟量过高，正常饮水含氟量为1ppm(ingestionexcessivefluorineindrinkingwater,and1partpermillionoffluorideinnormaldrinkingwater)。发病机理(mechanism):氟浓度增高，抑制碱性磷酸酶活力，造成釉质矿化不良，色素沉积。多媒体显示发病机理图。(Owingtoexcessivefluoride,inhibitionofalkalinephosphataseresultsinenamelhypormineralizationandpigmendeposition)临床表现(clinicalfeature)：轻、中、重(mild,middleandseveretype)。预防(prevention)：重选水源，去除水中过量氟(reselectwatersource,orgetridofexcessivefluoride)。治疗(therapy)：脱色法，复合树脂修复(discolorationorcompositeresin)(10分钟)四环素牙(tetracyclinestainedteeth)发病机理(mechanism)：牙齿发育矿化期服用大量四环素牙着色四环素牙，(多媒体显示发病机理图)。(duringtheformationoftheteeth,sufficienttetracyclineadministrateleadstoteethstainedandtetracyclinestainedteeth)临床表现(clinicalfeature)：颜色改变，病理磨片荧光染色。(colouralteration,andfluorescencestainingroundsection)预防(prevention)：孕妇和8岁以下儿童少用四环素(pregnantfemalesandchildrenunderageof8avoidtheusageoftetracycline)。处理(treatment)：内脱色，外脱色，树脂修复(intracoronalbleaching,bleachingandcompositeresin)(10分钟)乳光牙(hereditarydentinogenesisimperfecta)病因(aetiology)：常染色体显性遗传(autosomaldominantinheritance)。病理变化(pathology)：(1)杂乱牙本质充满牙髓腔，髓腔闭锁(pulpchamberfullofirregulardentine,andatresiaofpulpchamber)；(2)髓腔内为大量牙髓，髓腔增大(pulpchamberwithlargeamountofpulp,augmentationofpulpchamber)。临床特点(clinicalfeatures)：乳光微黄半透明色(translucent,opalescentamber-likeappearance)。治疗(therapy)：义齿修复(denturerestoration)(5分钟)先天性梅毒牙(congenitalsyphiliticteeth)病因(c)：牙胚发育期，梅毒侵害，成釉细胞受害，牙本质矿化障碍。(Duringteethformation,withspirochaeteinfection,ameloblastinjured,anddentinemineralizariondisturbanceoccurred)病理变化(pathology)：釉质明显减少和缺失，牙本质生长线明显。(Significantlylackorlossofenamel,dentineincrementallinesareeasytodetect)临床表现(clinicalfeatures)：半月形切牙，蕾状磨牙(Hutchinsonteeth,moonteeth)预防(prevention)：妊娠早期治疗梅毒(treatmentofsyphilisduringearlytrimesterofpregnancy)。（5分钟）畸形中央尖(abnormalcentralcusp)病因(aetiology)：牙齿发育期，牙乳头向造釉器突起。(duringteethformation,dentalpapillaprotrudeintoenamelorgan)临床表现和诊断(clinicalfeaturesanddiagnosis)：合面中央窝半圆形突起，可有牙髓伸入。(hemicycleprotuberanceincentralfossaofocclusalsurface,withofwithoutdentalpulp)治疗(therapy)：多次磨除脱敏，磨除后盖髓治疗，根尖成行术．(grind&desensitizationtimeaftertime,pulpcappingaftergrind,apexification)(20分钟)牙内陷(densinvaginatus)病因(aetiology)：牙发育期，造釉器过度增殖深入牙乳头中。(duringteethformation,over-proliferatedenamelorganprotrudeintodentalpapilla)临床表现和诊断(clinicalfeaturesanddiagnosis)：畸形舌侧窝，畸形根面沟、畸形舌侧尖，牙中牙。(lingualfossadeformity,lingualfurrowdeformity,lingualcuspdeformity,densindents)治疗(therapy)：充填，手术(filling,operation)(15分钟)牙震荡(concussionofteeth病因(aetiology)：较轻外力(minorimpact)临床表现(clinicalfeatures)：伸长不适感、轻微松动和叩痛，龈缘可有渗血。(senseofstretchanddiscomfort,slightmobility,tendertopercussionandmastication)治疗(therapy)：患牙休息、调合、固定。(occlusalrelief,fixation)（5分钟）牙脱位(dislocationofteeth)病因(aetiology)：撞击(violentimpact)。临床表现及诊断(clinicalfeaturesanddiagnosis)：(1)部分脱位(luxation&intrusion)：嵌入、伸长、唇舌向移位(intrusion,elongationandlabialorlingualdisplacement)。(2)完全脱位(dislocationofteeth)：牙槽窝空虚，牙齿脱落或少许软组织相连(emptyalveolarsocketwithoutteeth,orwithteethlinkedtoabitsofttissue)。各种并发症(complication)：牙髓坏死、髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽骨吸收。(pulpnecrosis,lossofpulpchamber,rootexternalabsorptionandalveolarprocessabsorption)治疗原则(therapeuticprinciple)——保存患牙(conservation)。(1)部分脱位(luxation&intrusion)：复位，结扎固定(relocation,deligationandfixation)。(2)完全脱位(dislocationofteeth)：牙齿重植——方法(replantation)。牙再植后愈合方式(healingmod)：牙周膜愈合，骨性粘连，炎性吸收(periodontalligamentrecover,dentalankylosisandinflammativeabsorption)。(25分钟)小结(summary)：（10分钟）本次课小结要点通过讲授，要求掌握：环境条件的改变对牙齿结构的影响釉质发育不全、氟牙症、四环素牙病因、症状、诊断及其防治釉质发育不全、氟牙症、四环素牙的鉴别。畸形中央尖、牙内陷的病因、症状、诊断及其治疗。牙脱位病因、分类、症状、诊断及其治疗原则。对其它非龋性疾病仅作一般了解。本次课复习思考题斑釉症如何预防?对四环素牙有何较好的治疗方法?畸形中央尖的处理方法有哪些?畸形舌侧窝或根面沟临床表现有哪些特点?牙脱位的治疗原则，处理注意事项。下次课预习要点

上海交通大学口腔医学院教案10月8日(周一)课程名称牙体牙髓病学第7、8次课2007年10月9日(周二)教师名称王蓓职称副教授教研室口腔内科教学时数3授课题目牙体非龋性疾病教学对象口腔04级七年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式课堂讲授、讨论本课的重点、难点：重点：牙折、楔状缺损、牙隐裂及牙本质过敏症的病因、症状、诊断及其方法。难点：牙折的临床表现及治疗；牙隐裂的诊断；牙本质过敏症发病机理的3种学说。解决方法：用多媒体图片显示牙折及牙隐裂的各种检查方法和诊断方法，配合详细讲解，用牙本质过敏症发病的3种假说示意图，解释发病机理的3种学说。应用教具：电脑，多媒体投影仪，电子教棒，板书

主要教学内容：第六章第三节牙折（20分钟）病因：外力撞击，咀嚼硬物。临床表现及诊断：冠折、根折、冠根折。治疗：冠折－调合，树脂修复、活髓摘除后修复。根折－根1/3、中1/3、颈1/3，龈切、手术牵引。冠根折－根管治疗后加固位钉修复，桩核冠修复。第七章第六节牙根纵折（20分钟）病因：（1）慢性持续性合力；（2）牙根发育缺陷；（3）无髓牙。临床表现及诊断：早期－冷热刺激痛，晚期－自发痛，咀嚼痛，牙龈肿胀，叩痛和松动。可有牙周袋和牙槽骨破坏。根充引起的牙根纵折早期无症状，晚期有骨质吸收。X线诊断有临床意义。治疗：对于症状明显的牙，保守治疗无效则拔除。第七章第三节楔状缺损（10分钟）定义病因刷牙（2）牙颈部的结构酸的作用（4）牙体组织的疲劳临床表现由2－3个平面组成，为牙组织本色（3）分浅、深、穿髓3型好发于前磨牙（4）年龄越大，楔状缺损越严重4．治疗和预防第七章第五节牙隐裂（10分钟）1．定义2．病因牙齿结构的薄弱环节（2）牙尖斜度越大，水平分力越大创伤合力3．临床表现4．治疗（1）调合（2）均衡全口合力负担（3）隐裂牙的处理第八章牙本质过敏症（15分钟）定义病因：使牙本质暴露的各种牙病发病机理神经学说（2）牙本质纤维传导学说（3）液体动力学理论临床表现和诊断：刺激痛，以机械刺激最敏感治疗药物脱敏（2）激光治疗（3）修复治疗第七章第一节磨损；第二节磨牙症；第四节酸蚀症（5分钟）

本次课小结要点本课介绍了牙折、牙根纵折、楔状缺损、牙隐裂及牙本质过敏症的病因、临床表现、诊断和治疗牙折病因：外力撞击，咀嚼硬物。临床表现及诊断：冠折、根折、冠根折。治疗：冠折－调合，树脂修复、活髓摘除后修复。根折－根1/3、中1/3、颈1/3，龈切、手术牵引。冠根折－根管治疗后加固位钉修复，桩核冠修复。牙根纵折病因：（1）慢性持续性合力；（2）牙根发育缺陷；（3）无髓牙。临床表现及诊断：早期－冷热刺激痛，晚期－自发痛，咀嚼痛，牙龈肿胀，叩痛和松动。可有牙周袋和牙槽骨破坏。根充引起的牙根纵折早期无症状，晚期有骨质吸收。X线诊断有临床意义。3．治疗：对于症状明显的牙，保守治疗无效则拔除。楔状缺损主要病因为刷牙引起。缺损常呈楔型，由2－3个平面组成，为牙组织本色，好发于前磨牙。治疗和预防方法为采用正确的刷牙方法；缺损小，无牙本质过敏不需处理，有牙本质过敏，脱敏；缺损大，充填修复；累及牙髓作髓病治疗；牙齿发生横折，作根管治疗或拔除。牙隐裂为牙冠表面非生理性的细小裂纹。牙齿结构薄弱环节、牙尖斜面大、创伤合力等均可引起牙隐裂。隐裂纹通常与合面某些窝沟相重叠，并向一侧或两侧边缘嵴延伸。牙隐裂可以引起冷热敏感，定点咀嚼痛等症状，深隐裂多有慢性牙髓炎症状。浅隐裂可调合，较深隐裂或有牙髓病变的除调合外，还应作髓病治疗，并进行全冠修复。牙本质过敏症：使牙本质暴露的各种牙病均可引起牙本质过敏，但不是所有牙本质暴露的牙都出现症状，而且牙本质暴露并不能解释所有的临床表现。发病机理有神经学说、牙本质纤维传导学说及液体动力学理论3种学说。临床表现主要是冷热刺激痛，以机械刺激痛最敏感。治疗方法有药物治疗、激光治疗和修复治疗。简单介绍磨损、磨牙症及酸蚀症的定义、病因、临床表现和治疗方法。

本次课复习思考题牙折的临床表现及治疗方法。牙根纵折如何诊断和治疗？3．楔状缺损的处理和预防原则。4．隐裂牙如何诊断和治疗？5．发生牙本质过敏症的学说有哪些？治疗方法是什么？下次课预习要点

上海交通大学口腔医学院教案Am8:00～9:30Am10:30~11:10课程名称牙体牙髓科第11次课2007年10月9、15日(周一、二)教师名称夏文薇职称副教授教研室口腔内科教学时数3授课题目牙髓病和根尖周病的病因和临床表现教学对象口腔医学院04级七年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式大班授课本课的重点、难点：重点：1.牙髓及根尖周组织的修复过程2.牙髓及根尖周组织病的病因。3.急性牙髓炎的临床表现、诊断难点：可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的临床表现及鉴别诊断应用教具：1、教科书2．参考书：﹤现代根管治疗学﹥王晓仪主编﹤牙体修复学﹥王光华主编3、牙髓病病因的课件、多媒体、板书主要教学内容：=1\*CHINESENUM3一、牙髓及根尖周组织解剖生理学特点牙髓形态及组织结构，主要是髓腔解剖特点和牙髓组织结构特点15＇牙髓的功能：形成和修复功能---原发性、继发性及修复性牙本质的概念营养功能感觉功能---牙髓神经的特点防御功能---疼痛反应、修复性牙本质形成和炎症反应15＇牙髓增龄性变化：体积变化、结构变化和功能变化牙根尖和根尖周组织的生理学特点：牙骨质、牙周膜和牙槽骨10＇=2\*CHINESENUM3二、牙髓病和根尖周病的病因及发病机制细菌因素：对细菌作用的认识过程，炎症牙髓和感染根管的概念；感染途径---经牙体感染、经牙周感染、血源感染；致病机制。20＇物理因素：创伤、温度、电流、激光。化学因素：强调医源性的四种因素，如消毒药物选择不当等。免疫因素及其他原因不明因素；如牙内吸收和外吸收。15＇=3\*CHINESENUM3三、牙髓病的分类组织病理学分类。5＇临床分类：强调临床分类，因为它比较合理、实用，并分析原因。10＇可复性牙髓炎的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。10＇急性不可复性牙髓炎的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。20＇本次课小结要点1、牙髓及根尖周组织解剖生理学特点要与临床相结合。如：髓腔的解剖特点及其临床意义；牙髓-牙本质复合体对外界刺激的反应；牙髓增龄性变化对于临床上治疗牙髓病和根尖周病造成的影响；根尖周组织与牙髓组织的组织生理学差异及其形成和修复功能的不同。2、牙髓病和根尖周病的病因主要有：细菌因素、物理因素、化学因素、免疫因素及其他；其中，细菌因素是最主要因素，要掌握其致病机制和感染途径，熟悉创伤因素及其他医源性病因，了解免疫及其他原因不明因素。3、了解牙髓病的组织病因学分类；掌握临床分类；掌握可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断。本次课复习思考题从牙髓和根尖周组织的解剖学特点解释牙髓病、根尖周病的临床特点和修复特点牙髓病和根尖周病的病因、感染途径牙髓病的临床分类可复性牙髓炎的临床表现和诊断急性不可复性牙髓炎的临床表现、诊断、鉴别诊断下次课预习要点1、慢性牙髓炎的临床表现和诊断2、急慢性根尖周炎的临床表现和诊断上海交通大学口腔医学院教案Am9:40～11:10课程名称牙体牙髓科第12次课2007年10月16日(周二)教师名称夏文薇职称副教授教研室口腔内科教学时数2授课题目牙髓病和根尖周病的病因和临床表现教学对象口腔医学院04级七年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式大班授课本课的重点、难点：重点：溃疡性1、慢性牙髓炎增生性的临床表现及鉴别诊断闭锁性2、急慢性根尖周炎的临床表现及诊断3、急性化脓性根尖周炎的病程发展的三个阶段及排脓途径4、各型根尖周炎的相互关系难点:1.无典型自发痛症状的慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的鉴别2.慢性根尖周炎的临床病理与症状和体征的关系应用教具：1．教科书2．参考书：﹤现代根管治疗学﹥王晓仪主编﹤牙体修复学﹥王光华主编3、牙髓病病因课件、多媒体、板书

主要教学内容及时间分配：=1\*CHINESENUM3一、牙髓病的临床表现及诊断5＇牙髓炎=1\*ROMANI、急性牙髓炎：已于上次课中讲述慢性闭锁性牙髓炎=2\*ROMANII、慢性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎1、本型牙髓炎发生的条件慢性增生性牙髓炎2、牙髓息肉、牙龈息肉、牙周息肉的鉴别15＇=3\*ROMANIII、残髓炎=4\*ROMANIV、逆行性牙髓炎牙髓坏死：主要与慢性尖周炎鉴别牙髓钙化：结节性钙化和弥散性钙化牙内吸收：病因不明10＇=2\*CHINESENUM3二、根尖周病的临床表现及诊断急性浆液性根尖周炎5＇1、急性根尖周炎根尖脓肿阶段急性化脓性根尖周炎骨膜下脓肿阶段黏膜下脓肿阶段10＇排脓途径：四条途径10＇2、慢性根尖周炎临床病理10＇各型慢性根尖周炎的X线表现5＇各型根尖周炎的相互关系10＇本次课小结要点慢性牙髓炎根据其髓腔开放与否分为闭锁性和开放性两种，后者又根据牙髓的不同表现分为溃疡型和增生型；要掌握其诊断和鉴别诊断。掌握残髓炎及逆行性牙髓炎的定义和临床表现。对于其他牙髓病，如牙髓坏死、钙化及内吸收等也需有相当程度的了解掌握急性根尖周炎的临床表现，化脓性根尖周炎的三个阶段和排脓途径了解慢性根尖周炎各型间的相互关系，熟悉其临床病理及X线表现本次课复习思考题1、慢性牙髓炎的临床表现及鉴别诊断2、何为残髓炎和逆行性牙髓炎，它们的病因分别是什么？3、急性化脓性根尖周炎可以分为哪几个阶段，每个阶段的临床表现如何？排脓途径有哪些？慢性根尖周炎的临床病理及各型慢性根尖周炎的X线表现特点下次课预习要点预习教科书第十四、十五章牙髓病和根尖周病的治疗概述，包括治疗原则、治疗计划、应急处理等等牙髓病和根尖周病的治疗方法：盖髓术、牙髓切断术、干髓术、塑化治疗和根管治疗

上海交通大学口腔医学院教案课程名称牙体牙髓病学第12次课2007年10月23日（周二）9:40~11:10教师姓名朱亚琴职称教授教研室口腔内科教学时数2学时授课项目根尖周病的治疗教学对象口腔医学专业04级七年制授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式课堂讲授本课的重点、难点：重点：1.根管治疗的原理2.根管治疗的适应证难点：牙根尖、根尖孔与根尖止点的位置及关系，根管治疗器械的应用选择。应用的教具：教材：卫生部规划教材《牙体牙髓病学》樊明文等，人民卫生出版社，第二版，2004教具：多媒体（文字、图片）为主、板书辅助参考书：《现代根管治疗学》王晓仪等，人民卫生出版社，第二版，2006《PathwayofthePulp》（StephenCohen.Mosby,9thedition,2005）主要教学内容及时间分配：第十六章感染牙髓的治疗方法P213第一节应急处理用时5分钟一、开髓引流二、切开排脓三、安抚治疗四、调合磨改五、消炎止痛第二节根管治疗术（Rootcanaltherapy）一、原理用时5分钟二、发展概况“Endodontics”的意义及由来牙髓病治疗发展史的4个阶段（自学）新材料、新器械、新技术和方法的应用扩大了牙髓病治疗的适应证，提高了治疗效率和效果。三、适应证用时15分钟1.牙髓病2.慢性根尖周病3.外伤牙4.某些非龋牙体硬组织疾病5.牙周－牙髓联合病变6.因义齿修复需要的牙7.因颌面外科需要的牙8.移植牙、再植牙四、髓腔应用解剖用时15分钟1.根管形态特点2.牙根发生的特点侧副根管特点及意义3.根尖解剖的特点根尖牙本质－牙骨质界位置的意义五、根管治疗器械用时40分钟（一）器械分类（二）器械型式（三）开髓器械（四）根管预备器械（五）根管冲洗器械（六）根管长度测定器械（七）根管消毒器械（八）根管充填器械本次课小结要应急处理的方法根管治疗术的原理根管治疗术的适应证常用手用根管预备器械的种类