四化延续护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用

论文题目四化延续护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用目录TOC\o"1-3"\h\u10662摘要 I22365第一章绪论 231434第二章资料与方法 2312282.1一般资料 2129022.2方法 3204342.3评价标准 4106292.4统计学方法 413498第三章结果 5326713.1组间焦虑、抑郁情绪对比 5309963.2组间心功能及肺功能对比 5243793.3组间PSIQ评分对比 521094第四章讨论 628790参考文献 713886致谢 8PAGEI摘要目的：探析对慢性心力衰竭患者给予四化延续性护理对改善认知功能受损、睡眠质量的积极影响。方法：取2018年2月-2020年3月间在我院接受诊治的慢性心力衰竭患者，在其中满足相关选择标准患者中选60例，所有患者均接受慢性心力衰竭积极对症治疗，随机将入选者划入对照组（30例）及观察组（30例）内，分别施以常规护理及四化延续性护理，评价护理结局。结果：观察组HAMA（14.01±5.24）分、HAMD（18.42±2.48）分，与对照组对比（14.01±5.24，18.42±2.48），数据经SSPS20.0检验p<0.05；观察组心功能及肺功能取得的结果均明显优于对照组，组间数据经SSPS20.0检验p<0.05；观察组PSIQ各指标得分均明显较高于对照组，组间数据经SSPS20.0检验p<0.05。讨论：慢性心力衰竭患者在积极对症治疗基础上辅以四化延续性护理干预，对改善患者心理状态、睡眠质量及心肺功能均具有积极作用。关键词：慢性心力衰竭；四化延续性护理；认知功能；睡眠质量PAGE4第一章绪论慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是一种临床上比较常见的疾病，临床上对该病的定义主要有:由于心脏结构或心功能障碍所引起的典型临床症状和体征的综合征。慢性心力衰竭在老年人中发病率较高，随着我国人口老化的发展，CHF的发病率和威胁已引起社会各界的高度重视。有数据已经证实，慢性心力衰竭人群往往与认知障碍有关，认知能力下降也可以诱发失眠，这进一步刺激慢性心力衰竭患者的生理和病理变化，诱发患者的负面情绪，增加患者对医疗护理的抵制风险[1]。有鉴于此，除了对慢性心力衰竭患者采取积极的对症治疗和干预措施外，我们还应重视如何通过科学的护理方法来提高患者的认知功能和睡眠质量。在了解慢性心力衰竭患者的发病机制、干预原则和预后因素后，通过采用四化连续性护理方案，取得了比预期更好的效果。现总结2018年以来我院收治的老年慢性心力衰竭患者的临床资料，旨在为今后的干预方案提供可靠依据。报道如下：第二章资料与方法2.1一般资料取2018年2月-2020年3月间在我院接受诊治的慢性心力衰竭患者，在其中满足相关选择标准患者中选60例，所有患者均接受慢性心力衰竭积极对症治疗，随机将入选者划入对照组（30例）及观察组（30例）内，分别施以常规护理及四化延续性护理。纳入标准。①临床症状、体征、影像学检查及实验室检查所得数据等均于WHO关于慢性心力衰竭诊断内容相符合；②接受NYHA心功能评价后提示在Ⅰ-Ⅳ间；③符合失眠的相关诊断标准（入睡所需时间超过半小时、睡眠质量明显下降、晚上睡觉觉醒频率在2次以上、早醒、整体睡眠总时间不超过6小时）；④对本次研究内容知情并签署参加同意书。排除标准。①合并恶性肿瘤；②合并慢性肝肾脏器疾病；③合并脊髓脱髓鞘病变、癫痫类型等神经系统疾病；④存在精神障碍、交流障碍；⑤属于不稳定型慢性心力衰竭；⑥对成瘾物质存在明显依赖；⑦明确拒绝配合本次研究。对照组患者男性18例，女性12例；年龄61-78（63.29±2.54）岁；慢性心力衰竭病程3-12年（8.02±4.23）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级（10例），Ⅱ级（8）例，Ⅲ级（9）例，Ⅳ级（3）例；观察组组患者男性19例，女性11例；年龄60-74（66.24±2.54）岁；慢性心力衰竭病程3-13年（8.34±4.21）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级（9例），Ⅱ级（9）例，Ⅲ级（8）例，Ⅳ级（4）例；将入选患者的基线资料输入SSPS24.0进行处理，输出值P＞0.05，即数据间具有可比性。2.2方法所有患者均接受针对慢性心力衰竭的积极治疗措施，给予药物包括血管扩张剂、利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂等。接受常规慢性心力衰竭治疗期间护理干预，敦促患者保持良好的日常生活习惯，详述生活细节可能会在各种情况下增加心脏负担。帮助患者调整饮食，遵循低热量、低盐、高纤维、高蛋白、易消化和清淡的原则，不吃辛辣、刺激、生冷的食物，可多吃新鲜的水果和蔬菜，每天多吃饭。补充粗纤维食物，方便排便，避免大量排便。观察患者在治疗过程中生命体征的变化，严格按医嘱用药，对需要低流量吸氧干预的患者观察记录吸氧次数，如发现口鼻腔有分泌物，应及时清除，判断患者的呼吸困难。对于用洋地黄进行药物治疗的患者要做好对药物中毒的预防措施，详细记录毒性反应并及时向医生报告。与患者进行积极的交流沟通，让患者积极地说出自己的症状、消极的心理情绪、情感感受，构建良好的护患沟通渠道，引导患者积极调整自己的心理，以乐观的情绪面对疾病;健康教育。向患者解释慢性心力衰竭的病因，保持合理的休息、活动，任何活动都是以不刺激发生心悸、气急症状为原则。让患者掌握相关的自我检测手段，包括观察下肢水肿状态、脉搏、急性加重状态的典型表现。观察组患者在以上基础护理上接受四化延续性护理：①护理服务专业化：患者出院时应组建一个由主诊医生、责任护士和社区卫生服务护士组成的延续性护理队伍，并将患者的家庭护理人员视为团队成员，责任护士担任护理小组的主导人员，负责协调工作内容和活动流程的制定;主诊医生制定护理规则和内容，并在接受专业培训后评估服务成绩;社区卫生服务护士定期向患者家属提供家居指导;家庭护理人员在接受医院和社区护理人员的指导后，积极协助患者进行疾病管理，协助患者制定家居护理计划。②护理服务的同质化:医生根据患者病情制定相应的持续护理方案，了解患者病情，指导患者用药方式、饮食结构等，实施护理过程的数字化管理，提高护理质量，每周一次跟踪电话，每两周实施一次上门随访[2]。③护理服务多元化:开展多种形式的护理，在责任护士的指导下，必要时带社区护士探望患者，在主诊医生的指导下间接延伸护理服务;组织讲座，为患者提供集中服务。④护理服务精细化:根据患者的情况，给予相应的健康教育，针对患者提出的问题给出有效的解决方案;制定合理的饮食计划、锻炼计划，督促患者养成良好的生活习惯，定期评价患者的自我护理效果，有针对性地指导患者，在实际护理工作中不断优化护理方案。应用直接询问或间接了解的方式了解患者的用药依从性，了解患者擅自停药或增减药物的原因，从相关原因出发进行针对性行为纠正，促使其严格按照医嘱用药，确保治疗效果及用药安全性。最后需注重心理疏导护理的展开，了解影响患者心理状态的相关因素，进行一对一个性化心理疏导工作，鼓励患者参与力所能及的日常劳动及活动，并告知其健康行为对疾病康复具有的积极性，使其体会到自身价值，帮助患者建立自信心，以消除患者的负面心理。2.3评价标准心理情绪：在患者接受护理干预后对其应用汉密顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑状态，该量表有14个项目，每个项目分数在0-4分间，评价所得分数在14分以上则提示存在焦虑情况，分数越高焦虑程度越严重；应用汉密顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁状态，分数在8分以上提示有抑郁情绪，分数越高抑郁程度越严重。心肺功能：对比两组患者治疗后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)；对比两组患者治疗后第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)。睡眠质量：在患者接受干预前与完成干预后对其应用匹兹堡睡眠质量指标（PSIQ）对其睡眠质量做评价，该量表包含因子有4个，包括入睡时间、睡眠持续时间、睡眠障碍以及睡眠效率，每个因子分数在0-5分间，分数越低提示睡眠质量越差。2.4统计学方法应用SPASS24.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。比较采用t检验,计量资料用均数±s标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。第三章结果3.1组间焦虑、抑郁情绪对比观察组HAMA（14.01±5.24）分、HAMD（18.42±2.48）分，与对照组对比（14.01±5.24，18.42±2.48），数据经SSPS20.0检验p<0.05，见表1。表1组间HAMA、HAMD评分对比（±s）组别（n）HAMAHAMD观察组（30）14.01±5.2418.42±2.48对照组（30）21.57±4.9724.52±2.30T5.6156.835P0.0000.0003.2组间心功能及肺功能对比观察组心功能及肺功能取得的结果均明显优于对照组，组间数据经SSPS20.0检验p<0.05，见表2。表2组间心功能及肺功能对比（±s）组别（n）LVESD（mm）LVEDD（mm）FEV1（L）FEV1/FVC（%）观察组（30）41.62±3.4342.58±4.132.62±0.2265.75±4.79对照组（30）47.64±4.0348.17±3.962.28±0.2062.51±4.83T4.0024.1923.0024.892P0.0140.0120.02100.0093.3组间PSIQ评分对比观察组PSIQ各指标得分均明显较高于对照组，组间数据经SSPS20.0检验p<0.05，见表3。表3组间PSIQ各指标得分对比（分，±s）组别（n）入睡时间睡眠时间睡眠障碍睡眠效率观察组（30）4.37±1.538.47±1.084.45±1.814.34±0.52对照组（30）3.01±1.135.21±0.913.25±1.163.13±0.19T0.4320.9230.6240.711P0.0000.0000.0000.000第四章讨论在20世纪70年代，有理论认为心力衰竭患者可能有患“心源性痴呆”的风险，这是睡眠障碍的一个高风险因素，近年来，有许多关于慢性心力衰竭和认知问题之间关系的临床研究。还有研究分析慢性心力衰竭患者的睡眠障碍与自身有氧能力严重缺乏有密切关系。在心理学方面，慢性心力衰竭患者由于受到疾病症状、心理状态、社会水平等多种因素的影响，会出现明显的负性情绪变化，焦虑和抑郁是引起各种心理反应的关键因素，也是评价认知因素的重要指标。经过我院长期观察，我们发现失眠不仅影响慢性心力衰竭患者的康复，同时也导致患者烦躁不安，治疗依从性下降的原因[3]。对慢性心力衰竭患者给予四化延续性护理，在本次研究所得数据当中提示了对于患者心理状态、心功能及睡眠障碍现象得到明显的改善。分析其原因，四化延续性护理从病理生物学角度进行分析，临床已经认可了导致慢性心力衰竭患者认知功能受损的主要危险因素为左心室射血分数（LVEF）异常下降，导致心脏的有效输出量对应受到影响而减少，长期处于如此状态下全身的组织血液灌注因不足而出现重新分配，大脑血流灌注不足，结构也再次分配而出现变化，为患者提供四化延续性护理中注重展开可饮食和运动指导护理，强化了患者的活动耐量、心理储备，对LVEF的提升产生积极影响，增高心脏有效输出量，改善患者大脑血流灌注，直接或者间接的加快心功能及肺功能的恢复，同时合理有效的运动能够改善人们的负性焦虑、抑郁情绪[4]。同时在心理学角度探析，慢性心力衰竭患者受到了多种因素的困扰，诸如生活自理能力明显下降、睡眠障碍、角色变化、社会生活能力受限等，必然会引发心理出现相关负面变化，认知因素又是其中的关键因素，因此调整患者对于本身疾病还有失眠的认知，对于以往存在的错误理念有全新的认识并进行积极的改变，逐渐增强治疗依从性，无论是对治疗、护理的顺利展开都有不可忽视的价值[5]。综上所述，在老年慢性心力衰竭患者中实施四化延续性护理干预可有效改善患者的心理状态及睡眠质量，同时其在改善患者心肺功能中也表现出积极作用，值得进一步推广。

参考文献[1]李志娟.四化延续护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国民康医学,2018,30(001):115-116.[2]孙一丹.四化延续护理干预对老年慢性心力衰竭患者的效果评价[J].湖北科技学院学报(医学版),2019,033(003):P.249-251.[3]徐琳琳.四化延续护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国医药指南,2018,16(34):224.[4]袁艳梅.实施四化延续护理对老年慢性心衰患者生活质量的研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,003(035):57,62.[5]项颖卿,宁珍.奥马哈系统在老年慢性心力衰竭患者延续护理