药理学入门：中药药理学基础课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：中药药理学基础课件01ONE前言

前言站在带教护士的讲台前，我总会想起刚入职时第一次接触中药房的场景——整齐的药斗排成墙，每味药材都贴着泛黄的标签，抓药的老师用戥子称量时，指尖沾着药香，嘴里念叨着“细辛不过钱，过钱命相连”。那时的我只觉得这些草药是“老祖宗的宝贝”，却不懂背后的药理学逻辑。直到后来在呼吸科轮转，遇到一位因自行服用含马兜铃酸中药导致肾损伤的患者，才真切意识到：中药不是“天然安全”的代名词，它的疗效与风险，同样需要用科学的思维去理解和把控。中药药理学，正是架起传统经验与现代科学的桥梁。它既研究中药的四气五味、归经配伍这些传统理论，又用现代药理学手段分析有效成分、药代动力学和作用机制。对我们护理人员而言，掌握中药药理学基础，不仅是为了更精准地执行用药医嘱、观察不良反应，更是为了能在临床中为患者提供有依据的用药指导，避免“偏方滥用”“中西药冲突”等风险。今天，我就以一位临床真实病例为线索，和大家一起梳理中药药理学在护理实践中的应用逻辑。02ONE病例介绍

病例介绍去年秋天，我在中医科参与护理的72岁患者王奶奶，是个典型的“中药爱好者”。她因“反复咳嗽、咯白黏痰3年，加重伴胸闷1周”入院，西医诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，中医辨证属“肺脾气虚，痰浊阻肺”。入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；听诊双肺可闻及散在湿啰音，舌淡胖、苔白腻，脉滑。王奶奶有长期自行服用中药调理的习惯，入院前2个月因“觉得西药激素伤胃”，自行停用了医生开具的吸入用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，改为服用民间偏方“止咳三仙汤”（组成：生甘草10g、杏仁12g、枇杷叶15g、制半夏9g、白果7枚）。入院后，中医组调整了处方，予“六君子汤合三子养亲汤”加减（党参15g、白术12g、茯苓15g、陈皮9g、法半夏9g、苏子10g、莱菔子10g、白芥子6g、炙甘草6g），同时配合西药抗感染、解痉平喘治疗。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中反映了中药应用中常见的问题：患者对中药“安全无副作用”的认知偏差、自行调整用药与规范治疗的冲突、中药复方与西药的相互作用风险，以及中医辨证用药的精准性需求。而这些，正是我们学习中药药理学时需要重点关注的切入点。03ONE护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估不能仅停留在生命体征和症状层面，更要结合中药药理学特点，从“人-药-证”三个维度展开。

患者维度评估基础状况：王奶奶72岁，有COPD病史10年，肺功能FEV1/FVC58%，属于中度气流受限；合并高血压（1级，低危），长期服用苯磺酸氨氯地平片5mgqd，肝肾功能（ALT32U/L，Scr89μmol/L）基本正常，但老年患者肝药酶活性下降，药物代谢能力减弱。用药认知：访谈中发现，王奶奶认为“中药是食物变的，吃多吃少没关系”，对“辨证用药”毫无概念，甚至将白果（含氰苷）、制半夏（需炮制减毒）等有毒中药视为“普通食材”。生活习惯：居住环境潮湿，喜食生冷甜食（如冰豆浆、糯米糍），这些习惯会加重“脾虚生痰”的病理状态，与中医“痰浊阻肺”的辨证相呼应。

中药维度评估原偏方分析：“止咳三仙汤”中的白果，《中国药典》规定用量为5-10g（去壳去芯），王奶奶方中用7枚（约12g），且未去芯（白果芯含银杏酸，毒性更强）；制半夏虽经炮制，但长期服用仍可能刺激胃肠道；杏仁含苦杏仁苷，过量可分解出氢氰酸，抑制呼吸中枢。现用处方分析：六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）健脾益气化痰，三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）降气化痰，全方符合“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的中医理论。现代药理学研究显示，党参含党参皂苷可增强免疫，白术多糖能调节肠道菌群（间接改善痰浊生成），白芥子含白芥子碱有祛痰作用，与西药的抗感染、平喘形成协同。

“证-药”匹配性评估中医强调“方证对应”，王奶奶舌淡胖、苔白腻、脉滑，属“虚”（肺脾）与“实”（痰浊）并见，原偏方以止咳为主，未顾护脾胃，反因白果的收涩之性（中医认为“闭门留寇”）可能加重痰邪蓄积；现用处方健脾与化痰并重，符合“虚则补其母（脾为肺之母），实则泻其子（痰为标实）”的治则，体现了中药复方“整体调节”的药理学特点。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：清理呼吸道无效与痰浊阻肺、气道分泌物增多有关（首要问题，直接影响呼吸功能）。潜在并发症：中药不良反应（如半夏致恶心、白果致头晕）与患者既往不规范使用中药有关（安全隐患）。知识缺乏（特定的）：缺乏中药辨证用药、安全使用及与西药相互作用的相关知识与患者认知偏差、未接受系统指导有关（根本问题）。营养失调：低于机体需要量与长期脾虚运化失司、食欲减退有关（支持治疗的基础）。这些诊断环环相扣：痰浊不除则呼吸难畅，不规范用药可能加重病情或引发新问题，知识缺乏会导致患者出院后重复错误，营养失调则影响整体康复。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急则治标，缓则治本”的护理目标：短期（1周内）改善咳嗽咳痰症状、预防中药不良反应；中期（住院期间）纠正用药认知偏差；长期（出院后3个月）建立科学的中药使用习惯，减少急性发作。具体措施如下：

针对“清理呼吸道无效”中药辅助排痰：遵医嘱在中药汤剂（40℃左右）温服后30分钟，协助患者取半卧位，用空心掌从下至上、由外向内叩击背部（避开肾区），每次10-15分钟，利用中药（如白芥子、莱菔子）的化痰作用与物理叩击协同排痰。中医外治法配合：选取肺俞、脾俞、丰隆穴（化痰要穴）进行穴位按摩（拇指指腹按压，力度以酸麻为度，每穴2分钟），现代研究显示，刺激丰隆穴可提高血清中胃动素水平，促进胃肠蠕动（中医“脾健则痰消”的现代机制）。

针对“潜在中药不良反应”用药前评估：核对中药处方时，特别关注毒性成分（如半夏的姜辣素、白果的银杏酸），确认炮制方法（如法半夏经过甘草、石灰炮制，毒性低于生半夏）、剂量（白果12g未超药典上限，但需确认是否去芯）。用药中观察：每次服药后30分钟内观察患者反应，重点记录：①胃肠道：有无恶心、呕吐（半夏可能刺激胃黏膜）；②神经系统：有无头晕、口唇麻木（白果过量的早期表现）；③过敏反应：有无皮疹、瘙痒（中药注射剂常见，但本例为汤剂，风险较低）。用药后反馈：与医生沟通患者用药反应，如王奶奶服药第2天诉“胃里暖暖的，但有点泛酸”，医生调整处方，加用煅瓦楞子15g（制酸止痛），症状缓解。

针对“知识缺乏”分层教育：用“药食同源≠中药无毒”“中药也需辨证”两个核心点切入。先通过对比：“您平时熬的白果粥，用的是去芯的白果，而且只放几颗；但偏方里的白果没去芯，量还多，就像盐能调味，吃一把就会中毒”，让患者理解“剂量-毒性”关系；再结合舌象变化（入院时苔白腻，服药5天后变薄）说明“药证对应”的效果。实物教学：带王奶奶到中药房参观，辨认生半夏（刺激性强）与法半夏（表面淡黄，有姜的气味），对比生甘草（泻火）与炙甘草（健脾）的炮制差异，直观感受“炮制减毒”“炮制增效”的药理学意义。

针对“营养失调”中医饮食指导：根据“脾喜燥恶湿”的理论，建议王奶奶避免生冷（如冰饮）、甜腻（如蛋糕）食物，推荐“山药薏米粥”（山药健脾，薏米利湿）、“陈皮蒸瘦肉”（陈皮化痰）；现代营养学角度，保证每日蛋白质摄入（60-70g），以鸡蛋、鱼肉等易消化食物为主。药食协同：告知患者中药汤剂（含党参、白术）本身有健脾作用，配合饮食调理可增强疗效，就像“施肥要浇根，用药要调本”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理中药并发症的发生，往往与“辨证不准、剂量不当、炮制不规范、配伍禁忌”四大因素相关。在王奶奶的护理中，我们重点防范以下两类并发症：

中药毒性反应白果的主要毒性成分为银杏酸和氰苷，过量可引起：①轻度反应：恶心、呕吐、腹痛；②中度反应：头痛、烦躁、肢体强直；③重度反应：抽搐、昏迷、呼吸抑制。护理中除了控制剂量（本例白果12g，去芯后毒性降低），还需向患者强调：“家里熬白果粥，最多放5颗，一定要去芯，煮透（氰苷遇热易分解）。”

中西药相互作用王奶奶同时服用苯磺酸氨氯地平和中药汤剂。氨氯地平是钙离子拮抗剂，而中药中的甘草（含甘草甜素）可能通过抑制11β-羟类固醇脱氢酶，导致假性醛固酮增多症，引起血压升高。护理中我们每日监测血压（王奶奶入院时BP135/85mmHg，服药后未超过140/90mmHg），并提醒医生调整甘草剂量（原方炙甘草6g，未超药典上限5-10g）。

应急处理若发现患者出现白果中毒症状（如烦躁、呕吐），立即停药，报告医生；轻度反应可口服绿豆汤（绿豆蛋白可结合部分毒素），中度以上需洗胃（1:5000高锰酸钾）、静脉注射纳洛酮（拮抗氰苷的神经毒性）。07ONE健康教育

健康教育出院前，我们为王奶奶制定了“三维度”健康教育计划，帮助她将“医院内护理”延伸到“家庭自我管理”：

用药安全维度“三不原则”：不自行调整中药处方（特别是含毒性成分的药物如半夏、白果）、不混用中西药（如服用降压药期间，避免长期大量服用甘草）、不迷信民间偏方（需经中医师辨证后使用）。“服药记录法”：发放用药日记本，记录每日服药时间、剂量、身体反应（如“今天喝了中药，咳嗽少了，但有点口干”），复诊时带给医生参考。

中医养生维度“冬病夏治”指导：建议王奶奶来年三伏天贴“三伏贴”（取肺俞、脾俞、定喘穴），利用夏季阳气旺盛，温通经络，减少冬季COPD发作（现代研究显示，三伏贴可调节Th1/Th2细胞平衡，增强免疫力）。“八段锦”练习：教授“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”两个动作，通过肢体运动配合呼吸（鼻吸口呼，深慢均匀），促进脾肺功能恢复。

复诊监测维度强调出院后1个月复查肝肾功能（关注长期服用中药可能的肝肾影响）、肺功能（评估治疗效果），若出现咳嗽加重、痰色变黄（提示感染）或头晕、呕吐（提示中药不良反应），立即就诊。08ONE总结

总结从王奶奶的病例中，我深刻体会到：中药药理学不是“背药性、记方歌”的死知识，而是“理解中药如何作用于人体、如何与患者个体特征匹配”的活智慧。作为护理人员，我们既