透析室应急预案演练脚本

透析室应急预案演练脚本第一章：总则与演练目的本预案演练脚本旨在通过模拟透析室可能发生的各类紧急情况，全面检验、评估并提升本中心（以“仁济肾脏病中心血液透析室”为例）应对突发事件的应急响应能力、组织协调能力、现场处置能力以及后勤保障能力。演练的核心目标是确保在真实紧急事件发生时，能够迅速、有序、高效地开展救援工作，最大限度保障透析患者、家属及医务人员的生命财产安全，维持医疗秩序，减少损失。所有演练活动必须严格遵循《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》及本中心《血液透析室管理制度》、《医院感染管理办法》等相关法律法规与内部规章。演练的指导思想是：坚持“以人为本，生命至上；预防为主，平战结合；统一领导，分级负责；快速反应，协同应对”的原则。通过实战化、场景化的演练，暴露预案缺陷，锻炼人员队伍，磨合工作机制，优化资源配置，最终实现应急预案从“纸上”到“地上”的转化，切实提升透析室的整体安全水平。第二章：演练组织架构与职责分工为确保演练顺利进行，成立透析室应急预案演练临时指挥部，全面负责演练的组织、指挥、协调与评估工作。一、演练指挥部总指挥：由医疗部主任或分管副院长担任。职责：负责演练的最终审批、总体指挥和决策；宣布演练开始与结束；授权启动相应级别的应急响应。副总指挥：由血液透析室主任、护士长担任。职责：协助总指挥工作；具体负责演练方案的执行与现场指挥；向总指挥报告演练进展和突发情况。现场指挥：由当班资深医生或护士长指定高年资护士担任。职责：在指挥部领导下，直接负责演练现场的处置指挥；根据预案下达具体操作指令；协调现场各小组行动。二、演练参与小组及具体职责1.医疗救护组：组长：当班主治医师。成员：当班护士、医生。职责：立即对模拟事件中的“伤员”或“危重患者”进行初步评估、分类和紧急救治（如心肺复苏、除颤、用药、生命体征监测）。负责判断患者病情，决定是否终止透析、回血，以及后续转运方案。详细记录医疗处置过程。负责与接诊科室（如ICU、急诊科）进行病情交接。2.护理处置组：组长：当班护理组长或高年资护士。成员：全体当班护士。职责：在医生指导下，执行具体的抢救护理操作（如建立静脉通道、吸氧、吸痰、用药）。负责事件涉及的其他患者的紧急处置，如快速安全回血、安抚情绪、维持秩序。负责透析设备的紧急处理（如停电时手动回血、水源中断时启用应急预案）。保护患者血管通路，防止意外脱管或损伤。协助进行人员疏散和患者转运。3.疏散引导与秩序维护组：组长：透析室行政助理或指定保安负责人。成员：保洁人员、保安、实习生（经培训后）。职责：熟悉所有安全出口、疏散通道和集合地点位置。在接到疏散指令后，立即引导能行动的患者、家属沿指定路线有序撤离至安全集合点（如医院指定应急集合广场）。对于卧床或行动不便的患者，协助医疗救护组使用轮椅、平车或担架进行转运。在关键通道口维持秩序，防止拥挤、踩踏，确保疏散路线畅通。在集合点进行人员清点，并报告给现场指挥。4.后勤保障与通讯联络组：组长：医院总务科或设备科驻点人员。成员：设备工程师、后勤维修人员、物资管理员。职责：电力保障：模拟停电时，立即检查UPS（不间断电源）运行状态，确认关键设备（如心电监护、呼吸机）供电；模拟长时间停电，启动备用发电机程序（模拟联系、汇报）。水源保障：模拟水处理故障或停水时，启动备用水箱供应或联系运送反渗水预案。设备保障：对演练中出现的“设备故障”（如透析机报警、破膜）进行紧急排查与处理（模拟更换机器、管路）。物资保障：确保急救药品、器械、防护用品、应急照明、通讯设备等随时可用，并在演练中模拟申领、补充过程。通讯联络：负责演练期间的内外通讯畅通。模拟向医院总值班、医务科、护理部、感染管理科等上级部门报告；模拟联系消防、电力、水务等外部支援单位。5.感染控制与善后组：组长：科室感染监控护士。成员：指定护士、保洁人员。职责：在模拟感染性事件（如疑似传染病暴露、血液体液大面积泄漏）中，立即指导实施标准预防和额外预防措施。监督演练中医疗废物的紧急处置，特别是感染性废物的密封、标识与转运。演练结束后，指导对模拟污染区域进行终末消毒处理（可用清水模拟消毒液）。负责演练后相关物品的清理、归位。第三章：演练场景设定与详细流程本次演练采用复合场景、分段推进的方式进行，模拟在单次透析治疗时段内接连发生突发事件，以检验应急响应的持续性和转换能力。场景一：透析过程中突发患者意识丧失与心脏骤停（医疗紧急事件）时间：演练开始后第5分钟。地点：3号透析单元。模拟患者：“张某某”（由经过培训的医务人员或模拟人扮演），男性，68岁，维持性血液透析患者，诊断为慢性肾脏病5期，冠状动脉粥样硬化性心脏病。触发事件：责任护士A在巡视时发现3床患者“张某某”呼之不应，面色苍白，立即检查发现颈动脉搏动消失，无自主呼吸。详细演练步骤：1.识别与启动：护士A立即大声呼救：“3床抢救！”，同时按下该单元紧急呼叫铃。立即开始胸外按压。2.初级响应：邻近护士B听到呼救，立即推抢救车至床旁。护士C迅速携带除颤仪、球囊面罩至现场。当班医生D立即赶到床旁，接替指挥。3.高级生命支持（模拟）：医生D下达医嘱：“连接心电监护，准备除颤！”护士B迅速连接监护仪（模拟），示波为室颤。医生D：“立即非同步双向波200J除颤一次！”护士C熟练充电、清场、放电（模拟）。除颤后继续由护士A、B轮换进行高质量CPR。医生D：“建立静脉通道，肾上腺素1mg静脉推注！”护士C复述医嘱后，迅速从抢救车中取出模拟药品，进行“静脉推注”操作。医生D指示护士B：“准备气管插管用物！”（模拟准备，可不真实操作）。4.协调与记录：护理组长（护理处置组组长）到达，指派护士E接管“张某某”原透析机的管理，进行安全回血（模拟操作），并安抚周边患者。指派护士F专门记录抢救过程，包括用药时间、剂量、生命体征变化（模拟记录）。现场指挥（护士长）向演练指挥部报告：“报告指挥部，透析3区发生患者心脏骤停，正在抢救中，已启动医疗救护预案。”5.后续处置：模拟抢救5个循环后，医生D宣布：“恢复自主心律，颈动脉可触及，转入高级生命支持与转运阶段。”医生D下达医嘱：“联系ICU，准备转运。继续多巴胺微泵维持血压（模拟），整理所有病历资料。”医疗救护组与护理处置组配合，将“患者”平稳转移至转运床，携带简易呼吸器、监护仪（模拟），由医生D和护士B护送，沿预定路线转运至模拟的“ICU交接区”，完成交接（模拟交接单签字）。感染控制组指导对3号透析单元进行“终末消毒”处理（模拟喷洒、擦拭动作）。场景二：抢救进行中突发全透析室意外停电（基础设施故障事件）时间：场景一患者转运途中（演练开始后约第15分钟）。触发事件：透析室照明灯突然全部熄灭（模拟），部分透析机发出报警声（由工作人员模拟）。详细演练步骤：1.紧急应对：现场指挥（护士长）立即高声宣布：“全体注意，现在突发停电！各岗位按停电应急预案执行！”所有当班护士立即停止非紧急操作，迅速回到各自负责的透析单元。2.患者处置：护士们首先安抚患者：“大家不要慌，我们有应急照明和备用电源，请保持安静。”对于正在透析的患者，护士立即转为手动摇把回血模式（实际操作：将透析机转为旁路，使用手摇泵缓慢将血液回输给患者）。同时，关闭透析液流量，夹闭相关管路。检查患者生命体征，确保安全。3.后勤保障启动：后勤保障组组长立即行动：检查UPS运行状态，汇报：“报告现场指挥，UPS已自动切换，支持关键设备运行30分钟。”模拟拨打医院总务科电话：“总务科，这里是血透室，发生全区域意外停电，请求启动备用发电机支援，并排查原因。”安排工程师巡视水处理系统，确认是否因停电连锁关闭，并准备启动应急供水预案。疏散引导组立即开启应急照明设备（如手电筒、应急灯），确保关键通道和操作区域照明。4.信息通报与决策：现场指挥向演练指挥部报告：“指挥部，血透室在抢救后转运阶段突发全室停电，已启动手动回血和UPS电源，患者情绪基本稳定，已请求后勤支援。”副总指挥（透析室主任）根据情况模拟决策：“若备用发电机10分钟内无法恢复供电，启动分批疏散非危重患者至备用透析区（模拟地点）的方案。”场景三：疏散过程中发现疑似火灾烟雾（消防紧急事件）时间：模拟停电后约第5分钟，正在准备疏散时（演练开始后约第20分钟）。地点：透析室通往疏散楼梯的走廊入口处。触发事件：疏散引导组一名成员发现走廊天花板有“烟雾”冒出（使用无害烟雾机或明显标识模拟）。详细演练步骤：1.火灾报警与初期应对：该成员立即大声呼喊：“走廊发现烟雾，可能着火！”并就近按下手动火灾报警按钮（模拟动作）。现场指挥立即升级应急响应：“启动火灾应急预案！疏散引导组，立即引导所有人向相反方向的第二疏散出口撤离！医疗救护组优先保障卧床患者！”2.紧急疏散：疏散引导组迅速改变疏散方向，用清晰、坚定的口令引导：“大家注意！原通道有烟雾，请跟随绿色应急指示灯和工作人员，从东侧安全出口撤离！低头捂鼻，不要乘坐电梯！”护理处置组与医疗救护组紧密配合：对于能行走的患者，由一名护士带领，快速撤离。对于卧床患者，立即使用床单、担架等（模拟），由2-3名工作人员协同搬运。确保所有患者断开与透析机的连接（在停电手动回血基础上再次确认），并携带必要的急救物品。秩序维护组在关键路口指引，防止人员折返或拥堵。3.联动与汇报：通讯联络组模拟拨打“119”火警电话：“这里是仁济医院住院部X楼血液透析室，东侧走廊发现不明烟雾，正在疏散患者，请求支援。地址是XX路XX号。”同时模拟向医院消防控制中心、保卫科报告。后勤保障组模拟切断透析室区域非必要电源（除应急照明和生命支持设备）。4.集合与清点：所有人员撤离至预定的室外安全集合点（医院广场指定区域）。疏散引导组组长立即使用花名册（演练专用）进行人员清点，包括患者、家属及所有工作人员。清点完毕后，向现场指挥报告：“报告指挥，应到患者30人，实到29人；工作人员15人，实到15人。1名患者（王某某）未找到！”5.搜救（模拟）：现场指挥立即下令：“医疗救护组、疏散引导组各出两人，佩戴模拟防烟面罩，在确保自身安全前提下，返回透析室附近搜寻王某某！随时保持通讯！”模拟搜救人员返回，报告：“在女卫生间找到因行动缓慢滞留的王某某，已安全带出！”（此环节需提前安排，确保安全）。医疗救护组对“获救”患者及所有撤离人员进行快速检伤分类和情绪安抚。第四章：演练评估、总结与预案修订一、演练评估方法1.过程评估：由指挥部指定的非参与演练的观察员（可从其他科室抽调高年资医护或管理人员担任）负责。观察员根据预先制定的《透析室应急预案演练评估表》，对各个环节进行实时记录和评分。评估表需涵盖：应急响应速度、指挥协调效率、操作规范性、团队协作、沟通效果、物资设备状态、人员到位情况、处置措施合理性等维度。2.终端评估：演练结束后，立即在安全集合点或指定会议室进行。二、演练总结会议流程1.各方陈述：各演练小组组长依次汇报本组在演练中的执行情况、遇到的问题、自我评价。2.观察员反馈：观察员逐一点评，基于评估表提供客观、具体的反馈，指出优点和存在的不足，特别是流程衔接的漏洞、操作失误、沟通盲点等。3.讨论与剖析：全体参与者就关键环节进行深入讨论，特别是针对复合事件叠加时的优先级判断、资源冲突时的决策依据等复杂问题。4.总指挥总结：总指挥进行最终总结，肯定成功之处，重点强调暴露出的核心问题，并提出明确的改进要求。三、演练暴露问题示例与改进措施（基于模拟演练可能发现的问题）问题1：手动摇把回血操作不熟练，个别护士操作速度慢，影响整体进度。改进措施：将手动回血操作纳入每月护理技能考核必考项目，并每季度进行一次专项强化训练。问题2：疏散时，部分患者家属惊慌失措，不听指挥，试图返回取个人物品，影响疏散秩序。改进措施：修订《患者及家属告知书》，增加应急疏散条款并重点宣教；在每次透析治疗前，由责任护士进行1分钟“安全提示”，包括紧急情况下的听从指挥、疏散路线、集合点等；在透析室入口和病区醒目位置增设疏散示意图。问题3：通讯联络组在同时应对内部报告和外部求援时，出现信息传递短暂混乱。改进措施：明确通讯联络组内部分工，指定专人负责对内报告，专人负责对外联系。制作标准化报告模板（含事件、地点、现状、需求等要素），确保信息简洁准确。配备对讲机，确保在手机信号可能中断时仍有备用通讯手段。问题4：感染控制组在模拟血液泄漏处理中，防护用品穿戴顺序存在错误。改进措施：立即组织感染控制组全体成员及相关医护人员，重新进行《职业暴露与血液体液泄漏处理流程》的培训与实操考核，并张贴标准流程图。四、预案修订与文件归档1.演练结束后一周内，由透析室主任和护士长牵头，根据演练总结报告和达成的改进共识，对《血液透析室突发事件综合应急预案》及相关专项预案（停电、火灾、医疗急救、感染暴露等）进行正式修订。2.修订内容需具体、可操作，明确修改的条款、新增的流程或职责。3.将修订后的预案报医院医务科、护理部备案。4.所有演练资料，包括演练方案、脚本、评估记录、影像资料（如有）、总结报告、修订后的预案，由透析室指定专人整理归档，保存期限不少于3年，作为质量持续改