护士小夜接班制度规范

PAGE护士小夜接班制度规范一、总则1.目的为确保医院夜间护理工作的连续性、安全性和高效性，规范护士小夜接班流程，提高护理质量，保障患者的医疗安全，特制定本制度规范。2.适用范围本制度适用于医院各临床科室的护士小夜接班工作。3.依据本制度依据《护士条例》、《医院护理工作规范》以及相关医疗行业标准制定，旨在明确护士小夜接班的各项要求，确保护理工作符合法律法规及行业规范。二、接班前准备1.人员安排各科室应根据护理工作量和患者病情合理安排小夜值班护士，确保人员资质符合要求，具备独立处理夜间常见护理问题的能力。小夜值班护士应提前知晓自己的排班信息，如有特殊情况需要调班，应按照医院调班规定提前办理手续。2.资料交接白班护士应在下班前整理好患者的病历、护理记录、医嘱执行情况等资料，确保资料完整、准确，并放置在固定的交接地点。小夜值班护士接班时，应认真核对患者的基本信息、诊断、病情变化、治疗措施、护理重点等内容，如有疑问及时与白班护士沟通确认。3.物品准备白班护士应检查并补充夜间所需的护理用品，如注射器、输液器、敷料、药品等，确保物品数量充足、质量合格，并放置在易于取用的位置。小夜值班护士接班时，应对各类物品进行再次核对，确保物品齐全、功能完好，如有缺失或损坏应及时记录并报告。4.环境检查白班护士应在下班前对病房环境进行清洁、整理，确保病房整洁、安静、安全，各种设施设备正常运行。小夜值班护士接班时，应检查病房的温度、湿度、光线是否适宜，门窗是否关闭，安全通道是否畅通，消防设施是否完好等，发现问题及时处理或报告。三、接班流程与要求1.床边交接小夜值班护士应与白班护士一起到患者床边进行交接，按照患者床头卡顺序依次交接每位患者。交接内容包括患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、病情变化、治疗情况、皮肤情况、管道情况（如胃管、尿管、引流管等）、特殊护理措施落实情况等，交接双方应共同查看、确认，并在护理记录单上签字。对于病情较重或有特殊情况的患者，白班护士应详细介绍患者的病情变化、护理重点及注意事项，小夜值班护士应认真倾听、记录，并进行重点观察。2.口头交接在床边交接过程中，白班护士应向小夜值班护士进行口头交接，内容包括本班新入院患者的情况、手术患者的术后护理要点、危急值报告处理情况、患者家属的特殊要求等。小夜值班护士应认真倾听，如有疑问及时询问，确保交接内容清楚、准确。3.书面交接床边交接完成后，白班护士应在护理记录单上详细记录患者的交接情况，包括交接时间、交接内容、交接双方签名等。小夜值班护士应认真核对护理记录单上的交接内容，如有不符应及时与白班护士核对更正，并在护理记录单上签字确认。4.特殊情况交接对于正在进行治疗或抢救的患者，白班护士应在床边向小夜值班护士详细交接患者的治疗情况、病情变化、下一步护理措施等，并与小夜值班护士共同参与治疗或抢救工作，确保治疗或抢救工作的连续性。对于新入院患者，白班护士应向小夜值班护士交接患者的入院时间、入院诊断、初步处理情况、目前病情等，并协助小夜值班护士完成入院护理评估。对于转科患者，转出科室护士应向转入科室护士进行详细的书面和口头交接，内容包括患者的病情、治疗情况、护理措施、用药情况、特殊检查结果等，确保转入科室护士全面了解患者情况。四、接班后工作1.护理评估小夜值班护士接班后，应对所负责的患者进行全面的护理评估，重点评估患者的病情变化、生命体征、意识状态、皮肤情况、管道情况等，及时发现潜在的护理问题。根据护理评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施，并在护理记录单上记录。2.医嘱执行小夜值班护士应及时执行医生下达的夜间医嘱，严格遵守医嘱执行制度，确保医嘱执行的准确性和及时性。在执行医嘱过程中，应认真核对医嘱内容，包括医嘱的药物名称、剂量、用法、时间等，如有疑问及时与医生沟通确认。执行医嘱后，应在医嘱执行单上准确记录执行时间、执行者签名等信息，并及时观察医嘱执行效果，如有异常及时报告医生。3.病情观察小夜值班护士应加强对患者的病情观察，按照护理级别要求定时巡视病房，重点观察患者的生命体征、意识状态、病情变化等，及时发现并处理患者的病情变化。对于病情较重或有特殊情况的患者，应增加巡视次数，密切观察患者的病情变化，如有异常及时报告医生，并做好详细的护理记录。加强与患者的沟通交流，了解患者的需求和心理状态，及时给予心理支持和安慰。4.护理记录小夜值班护士应认真做好护理记录，及时、准确地记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果等信息，确保护理记录真实、完整、客观。护理记录应使用规范的医学术语，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造。按照规定时间及时完成护理记录，不得拖延或漏记。5.突发事件处理小夜值班护士在夜间工作中如遇到突发事件，如患者病情突然变化、医疗设备故障、火灾等，应保持冷静，立即采取有效的应急措施，并及时报告医生和医院相关部门。在处理突发事件过程中，应严格遵守医院的应急预案和相关操作规程，确保患者的生命安全和医疗秩序的正常运行。事件处理完毕后，应及时做好记录，并向科室负责人汇报事件的经过和处理结果。五、交班流程与要求1.交班前准备小夜值班护士在交班前应完成本班的各项护理工作，整理好患者的病历、护理记录、医嘱执行情况等资料，确保资料完整、准确。检查病房环境，确保病房整洁、安静、安全，各种设施设备正常运行。准备好交班报告，认真总结本班患者的病情变化、护理措施、治疗效果等情况，做到内容准确、重点突出。2.床边交班小夜值班护士应与大夜班护士一起到患者床边进行交班，按照患者床头卡顺序依次交班每位患者。交班内容包括患者的生命体征、意识状态、病情变化、治疗情况、皮肤情况、管道情况、特殊护理措施落实情况等，交班双方应共同查看、确认，并在护理记录单上签字。对于病情较重或有特殊情况的患者，小夜值班护士应详细介绍患者的病情变化、护理重点及注意事项，大夜班护士应认真倾听、记录，并进行重点观察。3.口头交班在床边交班过程中，小夜值班护士应向大夜班护士进行口头交班，内容包括本班新入院患者的情况、手术患者的术后护理要点、危急值报告处理情况、患者家属的特殊要求等。大夜班护士应认真倾听，如有疑问及时询问，确保交班内容清楚、准确。4.书面交班床边交班完成后，小夜值班护士应在交班报告上详细记录患者的交班情况，包括交班时间、交班内容、交班双方签名等。交班报告应使用规范的格式和语言，内容应准确、完整、客观，重点突出患者的病情变化和护理措施。大夜班护士应认真核对交班报告上的内容，如有不符应及时与小夜值班护士核对更正，并在交班报告上签字确认。5.特殊情况交班对于正在进行治疗或抢救的患者，小夜值班护士应在床边向大夜班护士详细交班患者的治疗情况、病情变化、下一步护理措施等，并与大夜班护士共同参与治疗或抢救工作，确保治疗或抢救工作的连续性。对于新入院患者，小夜值班护士应向大夜班护士交班患者的入院时间、入院诊断、初步处理情况、目前病情等，并协助大夜班护士完成入院护理评估。对于转科患者，小夜值班护士应向大夜班护士进行详细的书面和口头交班，内容包括患者的病情、治疗情况、护理措施、用药情况、特殊检查结果等，确保大夜班护士全面了解患者情况。六工作监督与考核1.监督机制科室护士长应定期对护士小夜接班工作进行监督检查，确保接班制度规范的落实。护理部应不定期对各科室护士小夜接班工作进行抽查，发现问题及时督促整改，并将检查结果纳入科室护理质量考核指标。2.考核内容护士小夜接班工作的考核内容包括接班前准备、接班流程与要求、接班后工作、交班流程与要求等方面。重点考核护士对患者病情的掌握程度、护理措施的落实情况、护理记录的准确性、突发事件的处理能力等。3.考核方法通过定期检查、不定期抽查、患者满意度调查、护理记录质量检查等方式对护士小夜接班工作进行考核。考核结果采用百分制评分，分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。4.