医院新冠转诊制度规范

PAGE医院新冠转诊制度规范一、总则（一）目的为有效应对新型冠状病毒肺炎疫情，规范医院新冠患者的转诊工作，确保患者得到及时、合理、安全的救治，提高医疗资源利用效率，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及新冠患者转诊的相关工作，包括但不限于普通门诊、急诊、住院部等各个医疗环节。（三）基本原则1.科学评估原则：对拟转诊的新冠患者进行全面、科学的评估，综合考虑患者病情、身体状况、转运风险等因素，确保转诊的必要性和安全性。2.分级负责原则：按照患者病情严重程度和医疗机构分级诊疗要求，实行分级负责、对口转诊，确保患者得到适宜的医疗救治。3.高效衔接原则：加强转诊医院与接收医院之间的沟通与协作，建立高效的转诊流程和信息共享机制，确保患者转诊过程顺畅、救治及时。4.安全转运原则：采取严格的防护措施，确保患者在转运过程中的安全，避免交叉感染。二、转诊标准（一）新冠确诊患者转诊标准1.病情稳定且需要转至上级定点医院进一步治疗：患者新冠病毒核酸检测持续阳性，但症状较轻，生命体征平稳，经过本院治疗后病情无明显改善，且上级定点医院具备更先进的治疗手段或专科优势，能够为患者提供更合适的治疗方案。患者存在基础疾病，新冠病情与基础疾病相互影响，本院在综合治疗方面存在困难，需要上级定点医院多学科团队进行联合诊治。2.病情加重需要转至具备重症救治能力的医院：患者出现呼吸困难进行性加重，氧饱和度持续下降，需要更高水平的呼吸支持治疗，如无创或有创机械通气等。患者出现休克、意识障碍、多器官功能障碍等严重并发症，本院重症医学科或相关专科无法提供有效救治，需转至上级医院重症医学中心进行抢救。（二）新冠疑似患者转诊标准1.高度疑似且本院无法明确诊断：患者具有新冠病毒感染的典型症状，如发热、干咳、乏力等，同时伴有流行病学史，但核酸检测结果尚未明确，且本院实验室检测能力有限或诊断存在困难。患者病情进展较快，出现病情变化但无法明确病因，高度怀疑为新冠感染，需要上级医院进一步检查和诊断。2.疑似患者病情加重需要转诊：疑似患者出现呼吸急促加重、胸痛、咯血等症状加重表现，本院无法提供相应的紧急救治措施，需转至上级医院进行进一步评估和治疗。（三）无症状感染者转诊标准1.出现相关症状需要进一步诊治：无症状感染者在隔离观察期间出现发热、咳嗽、乏力等新冠相关症状，需要转至定点医院进行进一步检查和治疗，以明确病情变化。2.符合集中隔离医学观察场所转出标准：无症状感染者经过规定时间的集中隔离医学观察，核酸检测连续两次阴性，且无任何症状，经评估符合转出标准，可转至指定的后续健康监测场所或进行居家健康监测。三、转诊流程（一）转诊申请1.首诊医生评估：首诊医生在诊疗过程中，根据患者病情及转诊标准，对符合转诊条件的患者进行全面评估，填写《新冠患者转诊申请表》，详细记录患者基本信息、病情摘要、转诊原因、目前治疗情况等内容。2.科室主任审核：科室主任接到转诊申请后，对患者病情及转诊必要性进行审核，签署审核意见。如同意转诊，上报医院医务部门。3.医务部门审批：医务部门收到转诊申请后，组织相关专家进行会诊，进一步评估患者病情及转诊风险。根据会诊意见，审批转诊申请，并确定转诊医院。（二）通知接收医院1.医务部门联系：医务部门在确定转诊医院后，及时与接收医院医务部门取得联系，告知患者基本情况、病情摘要、转诊原因及预计到达时间等信息。2.接收医院确认：接收医院医务部门根据本院实际情况，确认是否接收患者，并告知转诊医院。如接收，应做好接收患者的准备工作，包括安排病房、医护人员等。（三）患者准备1.病情告知：责任医生向患者及家属详细告知转诊原因、目的、转诊医院情况及转运过程中的注意事项，取得患者及家属的理解和配合。2.病历资料整理：整理患者完整的病历资料，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等，确保病历资料齐全、准确，并随患者一同转运。3.防护用品配备：为患者配备必要的防护用品，如口罩、防护服等，指导患者正确佩戴和使用，以保障患者在转运过程中的安全。（四）转运安排1.转运车辆选择：根据患者病情及转运距离，选择合适的转运车辆。转运车辆应具备良好的通风条件，配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、氧气瓶等。2.转运人员安排：安排经过专业培训、熟悉新冠防护知识的医护人员负责转运工作。转运人员应穿戴符合标准的防护装备，包括防护服、口罩、护目镜、手套等。3.转运过程：在转运过程中，密切观察患者病情变化，做好急救准备。如患者出现病情加重等紧急情况，应立即采取相应的急救措施，并及时通知接收医院。同时，确保转运车辆的清洁消毒，避免交叉感染。（五）交接手续1.患者交接：患者到达接收医院后，转运人员与接收医院医护人员进行患者交接，详细介绍患者病情、治疗情况及转运过程中的相关信息。2.病历资料交接：交接双方核对患者病历资料，确保病历资料完整无误，并签字确认。3.交接记录：填写《新冠患者转诊交接记录单》，记录患者交接时间、交接双方人员、患者基本情况、病情摘要、治疗情况等内容，双方留存备查。四、转诊过程中的防护要求（一）转运人员防护1.一级防护：适用于转运普通新冠患者。转运人员应穿戴工作服、一次性工作帽、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套，必要时佩戴一次性隔离衣。2.二级防护：适用于转运疑似或确诊的重症新冠患者。转运人员应穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜或防护面屏、医用防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套。3.防护用品穿戴与脱卸：严格按照防护用品穿戴与脱卸流程进行操作，确保防护效果。穿戴防护用品应先戴帽子、口罩，再穿防护服，最后戴手套；脱卸防护用品应先脱手套，再脱防护服，最后摘口罩、帽子，顺序不可颠倒。脱卸过程中应避免接触污染面，脱卸后及时进行手卫生消毒。（二）患者防护1.普通患者防护：为患者佩戴一次性医用外科口罩，指导患者在转运过程中尽量减少活动，避免与他人近距离接触。2.重症患者防护：对于重症患者，在转运前应进行气管插管、气管切开等操作，并妥善固定，防止移位。在转运过程中，应持续使用呼吸机支持，确保患者呼吸通畅。同时，为患者穿戴合适的防护服，做好防护措施。（三）转运车辆消毒1.转运前消毒：转运车辆在每次转运任务完成后，应及时进行清洁消毒。使用含有效氯500mg/L的消毒剂对车厢内部、座椅、扶手、门窗等表面进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。2.转运后消毒：对于转运过新冠患者的车辆，应按照终末消毒要求进行处理。采用过氧乙酸气溶胶喷雾消毒或过氧化氢喷雾消毒等方法，对车辆进行全面消毒，确保消毒效果。消毒后，关闭门窗，密闭1～2小时。五、信息管理（一）转诊信息登记1.建立转诊信息台账：医院应建立新冠患者转诊信息台账，详细记录每例转诊患者的基本信息、转诊原因、转诊时间、转诊医院及接收医院等内容。2.信息录入与更新：责任医生在填写转诊申请表后，应及时将相关信息录入信息台账。转运过程中及交接过程中的重要信息，如患者病情变化、交接情况等，应及时更新台账内容，确保信息的准确性和完整性。（二）信息报告1.内部报告：医院医务部门应定期对新冠患者转诊信息进行汇总分析，向上级卫生健康行政部门报告转诊工作情况，包括转诊患者数量、病情分布、转诊原因、接收医院等信息，为上级部门决策提供依据。2.外部通报：对于涉及跨地区转诊的患者，医院应按照相关规定，及时与患者户籍所在地或常住地的卫生健康行政部门进行沟通协调，通报患者转诊情况，确保信息共享和协同管理。（三）信息安全与保密1.信息安全管理：加强对转诊信息系统的安全管理，采取有效的技术措施，防止信息泄露、篡改等安全事件的发生。定期对信息系统进行维护和升级，确保系统的稳定运行。2.信息保密制度：严格遵守信息保密制度，对患者的个人信息、病情信息等予以保密。未经患者同意，不得向任何单位和个人泄露患者信息。因工作需要查阅、使用患者信息的，应严格履行审批手续，并做好记录。六、培训与考核（一）培训计划1.制定培训方案：医院应制定针对新冠转诊工作的培训方案，明确培训目标、内容、方式、时间安排及考核要求等。培训方案应根据疫情形势和工作实际，及时进行调整和完善。2.培训内容：培训内容包括新冠疫情防控知识、转诊标准、转诊流程、防护要求、信息管理等方面。同时，结合实际案例进行分析讲解，提高培训的针对性和实用性。3.培训对象：培训对象包括医院全体医护人员、管理人员及参与转运工作的相关人员。（二）培训方式1.集中培训：定期组织集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解新冠转诊相关知识和技能。培训结束后，进行现场考核，确保培训效果。2.在线学习：利用医院内部网络平台，提供新冠转诊相关的在线学习课程，方便医护人员随时进行学习。同时，定期发布学习资料和案例分析，引导医护人员自主学习。3.模拟演练：定期组织新冠转诊模拟演练，模拟患者转诊全过程，检验和提高医护人员及相关人员的应急处置能力和团队协作能力。演练结束后，进行总结评估，针对存在的问题及时进行改进。（三）考核评估1.建立考核机制：建立新冠转诊工作考核机制，对医护人员及相关人员的培训效果和工作表现进行考核评估。考核内容包括理论知识掌握情况、实际操作技能、应急处置能力等方面。2.考核方式：考核方式包括理论考试、技能操作考核、现场模拟考核等多种形式。定期对考核结果进行统计分析，对考核成绩优秀的人员予以表彰和奖励，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。3.结果应用：将考核结果与医护人员的绩效、晋升、评优等挂钩，激励医护人员积极参与新冠转诊工作，提高工作质量和水平。七、监督与管理（一）内部监督1.成立监督小组：医院成立新冠转诊工作监督小组，由医务部门、护理部门、感染管理部门等相关人员组成，负责对新冠转诊工作进行全程监督。2.监督内容：监督内容包括转诊标准执行情况、转诊流程规范情况、防护措施落实情况、信息管理情况、培训与考核情况等。定期对监督情况进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。3.反馈与整改：监督小组对发现的问题应及时向相关部门和人员进行反馈，并提出整改意见。相关部门和人员应按照整改意见及时进行整改