统一规范医疗救助制度

PAGE统一规范医疗救助制度一、总则（一）目的为切实保障困难群众基本医疗需求，提高医疗救助制度的科学性、规范性和精准性，充分发挥医疗救助托底保障功能，根据国家相关法律法规和政策要求，结合本地区实际情况，制定本统一规范的医疗救助制度。（二）基本原则1.托底保障原则：聚焦困难群众，确保其获得基本医疗服务，防止因病致贫、因病返贫。2.统筹协调原则：加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险、慈善救助等制度的衔接，形成保障合力。3.公开公正原则：医疗救助政策、申请审批程序、救助对象及救助金额等信息应公开透明，接受社会监督。4.便捷高效原则：简化优化救助流程，提高救助时效，方便困难群众就医和申请救助。（三）适用范围本制度适用于本地区户籍的城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及其他因患重大疾病导致家庭基本生活困难的人员。二、救助对象认定（一）认定标准1.城乡低保对象：按照当地民政部门确定的城乡最低生活保障标准进行认定。2.特困人员：依据国家特困人员认定办法，经民政部门审核确认。3.低收入家庭：家庭人均收入低于当地上年度城乡居民人均可支配收入一定比例（如50%60%，具体比例由当地政府确定），且财产状况符合相关规定的家庭。4.其他困难人员：因患重大疾病（具体病种由当地政府明确），导致家庭医疗费用支出较大，家庭基本生活难以维持的人员。认定时需综合考虑家庭收入、财产、医疗费用支出等因素。（二）认定程序1.申请：救助对象向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交相关证明材料，包括身份证、户口本、疾病诊断证明、医疗费用票据、家庭收入及财产状况声明等。2.受理：乡镇人民政府（街道办事处）对申请材料进行初审，符合受理条件的予以受理，并出具受理通知书；不符合条件的，书面告知申请人并说明理由。3.审核：乡镇人民政府（街道办事处）通过信息核对、入户调查、邻里访问等方式，对申请人家庭经济状况和实际情况进行调查核实。必要时，可委托县级民政部门进行家庭经济状况核对。审核结果在申请人所在村（居）委会进行公示，公示期不少于7个工作日。4.审批：县级民政部门对审核通过的申请进行审批。符合救助条件的，批准其为救助对象，并确定救助方式和救助金额；不符合救助条件的，书面通知申请人并说明理由。审批结果在县级民政部门网站或相关媒体进行公告。三、救助内容与标准（一）门诊救助1.救助范围：救助对象在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，包括常见慢性病门诊费用、特殊慢性病门诊费用等。2.救助标准对于城乡低保对象、特困人员，门诊救助比例不低于50%，年度救助限额根据当地实际情况确定，一般不低于[X]元。低收入家庭中的重病患者、重度残疾人等，门诊救助比例为[X]%，年度救助限额为[X]元。其他困难人员，门诊救助比例为[X]%，年度救助限额为[X]元。（二）住院救助1.救助范围：救助对象在定点医疗机构发生且经基本医疗保险、大病保险报销后的合规住院医疗费用。2.救助标准城乡低保对象、特困人员，住院救助比例不低于70%，年度救助限额根据当地实际情况确定，一般不低于[X]元。低收入家庭中的重病患者、重度残疾人等，住院救助比例为[X]%，年度救助限额为[X]元。其他困难人员，住院救助比例为[X]%，年度救助限额为[X]元。（三）重特大疾病救助1.救助范围：对救助对象中患有重特大疾病（具体病种由当地政府根据实际情况确定）的患者，在基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担的合规医疗费用给予进一步救助。2.救助标准城乡低保对象、特困人员，重特大疾病救助比例不低于80%，年度救助限额根据当地实际情况确定，一般不低于[X]元。低收入家庭中的重病患者、重度残疾人等，重特大疾病救助比例为[X]%，年度救助限额为[X]元。其他困难人员，重特大疾病救助比例为[X]%，年度救助限额为[X]元。（四）临时救助1.救助情形：对于因突发重大疾病等原因导致基本生活暂时出现严重困难的救助对象，在经过其他救助措施后，基本生活仍有较大困难的，可给予临时救助。2.救助标准：根据困难程度和实际需求，一次性给予不超过当地月城乡低保标准[X]倍的临时救助金，具体金额由县级民政部门根据实际情况确定。四、救助方式（一）资助参保对城乡低保对象、特困人员等困难群体，由政府按照规定给予全额或部分资助参加基本医疗保险，确保其应保尽保。（二）直接救助1.一站式结算：救助对象在定点医疗机构就医时，基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行“一站式”即时结算，救助对象只需支付自负部分费用。2.事后救助：对于未实现“一站式”结算的救助对象，在规定时间内，由本人或其家属持相关证明材料到户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）申请医疗救助，经审核审批后，通过财政涉农补贴资金“一卡通”等方式将救助金发放到救助对象手中。五、资金筹集与管理（一）资金筹集1.财政投入：各级政府将医疗救助资金纳入财政预算，根据经济社会发展水平和医疗救助需求，合理安排资金规模，并随着财政收入增长逐步加大投入力度。2.社会捐赠：鼓励社会组织、企事业单位和个人通过捐赠、设立基金等方式参与医疗救助，拓宽医疗救助资金来源渠道。3.其他资金：从彩票公益金等资金中安排一定比例用于医疗救助。（二）资金管理1.专户管理：医疗救助资金实行专户管理，专款专用，收支两条线核算。县级财政部门设立医疗救助资金专户，专门用于办理医疗救助资金的汇集、核拨、支付等业务。2.预算编制：县级民政部门会同财政部门根据上年度医疗救助资金使用情况和本年度救助需求，编制医疗救助资金年度预算，报同级政府批准后执行。3.资金发放：医疗救助资金通过财政涉农补贴资金“一卡通”等方式直接发放到救助对象手中，确保资金发放安全、及时、准确。4.监督检查：财政、审计、民政等部门定期对医疗救助资金的筹集、管理和使用情况进行监督检查，防止挤占、挪用、套取等行为发生。对违规使用资金的，依法依规追究相关单位和人员的责任。六、服务与管理（一）定点医疗机构管理1.定点资格确定：县级卫生健康部门会同民政、医保等部门，按照公开、公平、公正的原则，确定本地区医疗救助定点医疗机构，并向社会公布。定点医疗机构应具备相应的医疗服务能力和条件，严格执行医疗救助政策规定。2.服务协议签订：县级民政部门与定点医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。定点医疗机构应按照协议要求，为救助对象提供优质、高效、便捷的医疗服务，严格控制医疗费用不合理增长，规范医疗服务行为。3.监督考核：建立定点医疗机构考核评价机制，定期对定点医疗机构的服务质量、医疗费用控制、救助政策执行等情况进行考核评价。考核结果与医保支付、定点资格挂钩，对违反协议规定的定点医疗机构，视情节轻重给予警告、限期整改、暂停定点资格等处理。（二）救助对象管理1.动态管理：建立救助对象信息动态管理机制，乡镇人民政府（街道办事处）定期对救助对象家庭经济状况和实际情况进行核查，及时调整救助对象资格和救助标准。不再符合救助条件的，应及时终止救助。2.信息共享：民政、医保、卫生健康等部门建立信息共享机制，实现救助对象信息、医疗费用信息等互联互通，提高工作效率和管理水平。（三）服务监督1.投诉举报：设立医疗救助服务监督举报电话和邮箱，畅通投诉举报渠道，接受社会各界对医疗救助工作的监督。对群众举报的问题，及时进行调查核实，并依法依规处理。2.绩效评估：建立医疗救助工作绩效评估制度，定期对医疗救助政策执行情况、资金使用效益、救助效果等进行评估，总结经验，查找问题，不断完善医疗救助制度。七、信息系统建设（一）系统功能1.救助对象信息管理：建立救助对象信息数据库，实现救助对象基本信息、认定情况、救助记录等的动态管理和查询统计。2.医疗费用结算管理：与基本医疗保险、大病保险信息系统对接，实时获取救助对象医疗费用报销信息，实现医疗救助“一站式”结算功能。3.资金管理与监控：对医疗救助资金的筹集、分配、使用等情况进行全程监控，及时掌握资金动态，确保资金安全。4.统计分析与决策支持：提供医疗救助数据统计分析功能，为政策制定、资金分配、工作评估等提供决策依据。（二）系统建设与维护1.建设要求：按照国家和地方相关标准规范，建设统一的医疗救助信息系统，确保系统的稳定性、安全性和兼容性。2.维护管理：明确系统维护管理责任，定期对系统进行维护升级，保障系统正常运行。加强信息安全管理，防止信息泄露。八、宣传与培训（一）宣传工作1.宣传内容：广泛宣传医疗救助政策，重点宣传救助对象范围、救助内容与标准、申请审批程序、救助方式等，提高政策知晓率。2.宣传方式：通过政府网站、微信公众号、报纸、电视、宣传栏等多种渠道，采取发布政策解读、举办专题讲座、开展咨询活动等形式，向社会公众宣传医疗救助政策。（二）培训工作1.培训对象：对乡镇人民政府（街道办事处）、民政、医保、卫生健康等部门工作人员以及定点医疗机构