先天性肌性斜颈按摩治疗个案护理

先天性肌性斜颈按摩治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿李XX，女，3个月，足月顺产，出生孕周38+2周，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，无窒息史。患儿系母亲初胎，孕期无特殊用药史、感染史及外伤史，出生后母乳喂养，奶量充足，每日哺乳6-7次，每次15-20分钟，睡眠规律，每日睡眠时间约16-18小时，大小便正常，每日排尿6-8次，排便1-2次，性状正常。患儿父母均为健康成年人，无遗传性疾病家族史，家庭居住环境整洁，通风良好，无宠物及刺激性物品。（二）病史采集患儿父母于出生后2周洗澡时偶然发现患儿颈部右侧有一质硬包块，无红肿、热痛，患儿无明显哭闹、拒奶等异常表现，未予特殊处理。随着患儿月龄增长，家长发现患儿头部逐渐偏向右侧，向左侧旋转时明显受限，喂奶时需调整体位才能顺利哺乳，遂于患儿3个月时带至我院儿科门诊就诊，门诊查体后以“先天性肌性斜颈（右侧）”收入我科进行康复护理治疗。患儿既往无手术史、输血史，无药物过敏史，出生后已按国家免疫规划程序完成卡介苗、乙肝疫苗第一剂接种，无传染病接触史。（三）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，体重5.8kg，头围38.5cm，胸围37.2cm，身长58cm。神志清楚，精神状态良好，反应灵敏，哭声响亮，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，前囟平软，约1.5cm×1.5cm，未触及颅骨软化，双眼球活动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无分泌物，口唇红润，口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称（外观因斜颈略偏向右侧），无抵抗，右侧胸锁乳突肌中下段可触及一质硬包块，大小约2.0cm×1.5cm，边界尚清，活动度差，按压时患儿无明显哭闹（提示无明显压痛）。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约1.0cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4-5次/分。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如，肌张力正常，关节无畸形，双侧膝反射、跟腱反射对称引出，巴氏征、克氏征阴性。专科检查：患儿头部自然体位时偏向右侧，下颌指向左侧肩部，主动颈部活动：向左侧旋转最大角度约30°（正常婴儿3个月时颈部左侧旋转可达80°-90°），向右侧旋转约70°；向右侧倾斜最大角度约20°（正常约45°），向左侧倾斜约60°。被动活动颈部时，右侧胸锁乳突肌紧张，阻力明显，左侧胸锁乳突肌无明显异常。面部检查：右侧眼裂较左侧略窄，相差约1mm，右侧面颊部较左侧稍显饱满，耳廓位置对称，无明显高低差异（提示早期轻度面部不对称）。（四）辅助检查颈部超声检查（入院当日）：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz，于患儿安静状态下（哺乳后30分钟，由家长怀抱固定头部）进行颈部检查。结果显示：右侧胸锁乳突肌增厚，厚度约6.2mm（左侧胸锁乳突肌厚度约3.1mm），肌纤维回声不均匀，可见条索状强回声，范围约2.1cm×1.6cm，与周围组织界限尚清，CDFI未见明显异常血流信号，提示右侧胸锁乳突肌纤维化改变，符合先天性肌性斜颈诊断。头颅CT检查（入院第2日）：患儿镇静后行头颅CT平扫，结果显示：颅骨结构完整，脑实质密度均匀，未见明显出血、梗死及占位性病变，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，未见明显颈椎畸形及骨骼异常，排除因颅内病变、颈椎畸形导致的斜颈。二、护理问题与诊断（一）生理方面颈部活动障碍：与右侧胸锁乳突肌纤维化、肌肉痉挛及包块形成导致颈部活动受限有关。患儿目前颈部向左侧旋转最大角度仅30°，向右侧倾斜最大角度20°，明显低于同龄正常婴儿水平，影响日常头部活动及姿势调整，长期可能加重面部不对称及颈椎发育异常。潜在并发症：面部不对称加重、颈椎侧弯。患儿已出现早期轻度面部不对称（右侧眼裂窄、面颊饱满），若颈部斜颈状态持续存在，随着生长发育，面部肌肉及骨骼发育不均衡会进一步加剧，同时长期头部偏向一侧可能导致颈椎两侧受力不均，引发颈椎侧弯，影响脊柱正常生理曲度。（二）心理方面家长焦虑：与家长对先天性肌性斜颈疾病认知不足、担心患儿治疗效果及远期预后（如面部外观、颈部功能）有关。患儿父母均为年轻家长，首次面对患儿疾病，对按摩治疗的有效性、治疗周期及可能出现的风险存在担忧，表现为频繁咨询医护人员、情绪紧张、睡眠质量下降，甚至对日常护理操作（如喂奶、抱姿）产生困惑。（三）社会方面家长疾病认知及护理知识缺乏：与家长缺乏先天性肌性斜颈相关疾病知识、按摩治疗技巧及家庭康复护理方法有关。患儿家长此前未接触过此类疾病，不了解疾病发生原因、发展过程及康复要点，无法正确进行家庭按摩及颈部功能锻炼，且对患儿日常姿势护理（如睡眠体位、喂奶姿势）的重要性认识不足，可能导致院外康复效果不佳，影响治疗进程。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（1周内）：①家长掌握正确的颈部按摩基本手法及操作要点，能独立完成简单按摩操作，手法准确率达90%以上；②患儿颈部右侧包块无增大，质地无明显变硬，颈部向左侧旋转角度较入院时增加5°（达35°以上），向右侧倾斜角度增加5°（达25°以上）；③家长焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通护理问题，对疾病认知度提升30%。中期目标（2个月内）：①患儿颈部右侧包块明显缩小，大小降至1.0cm×0.8cm以下，质地变软，活动度改善；②颈部活动度显著提升，向左侧旋转角度达60°以上，向右侧倾斜角度达40°以上，主动颈部活动能力增强；③面部不对称无进一步加重，右侧眼裂与左侧眼裂差距缩小至0.5mm以内；④家长能熟练掌握按摩治疗、颈部功能锻炼及日常姿势护理方法，焦虑情绪基本缓解，能自主制定家庭康复计划。长期目标（6个月内）：①患儿颈部右侧胸锁乳突肌包块完全消失，肌肉质地恢复正常，无明显痉挛；②颈部活动功能恢复正常，向两侧旋转角度均达80°-90°，向两侧倾斜角度达45°左右，主动头部活动灵活，无姿势异常；③面部外观对称，眼裂、面颊部无明显差异，颅骨及颈椎发育正常，无并发症发生；④家长完全掌握疾病康复及预防复发的知识，能长期坚持家庭护理，患儿随访期间无病情反复。（二）护理计划按摩治疗护理计划：针对颈部活动障碍，制定个性化按摩治疗方案。由康复专科护士负责操作，每日2次，每次15-20分钟，分别于上午10:00（患儿清醒、精神状态好时）及下午16:00（哺乳后1小时）进行。按摩前评估患儿颈部包块大小、质地及颈部活动度，根据评估结果调整按摩力度及手法；按摩过程中密切观察患儿反应，避免过度刺激导致哭闹；按摩后记录患儿颈部活动改善情况及包块变化，每周进行1次效果评估，必要时调整按摩方案。颈部功能锻炼计划：配合按摩治疗，制定被动与主动结合的颈部功能锻炼方案。被动锻炼由护士或家长操作，每日3次，每次5-10分钟，包括颈部旋转、倾斜训练；主动锻炼指导家长通过玩具吸引、体位引导等方式，鼓励患儿自主抬头、转头，每日2次，每次10分钟。锻炼前确保患儿处于舒适状态，锻炼过程中控制力度，避免过度牵拉，锻炼后观察患儿有无不适反应。健康宣教计划：针对家长认知不足，制定分阶段健康宣教方案。入院第1-2日进行疾病基础认知宣教，包括疾病原因、发展过程、治疗方法及预后；入院第3-5日进行按摩及锻炼手法培训，通过一对一示范、视频演示、手册发放等方式，确保家长掌握操作要点；出院前1-2日进行家庭护理及随访指导，包括日常姿势护理、饮食睡眠护理、复查时间及异常情况处理。每周通过问卷、实操考核等方式评估家长掌握情况，及时补充宣教内容。心理支持计划：针对家长焦虑情绪，建立医护-家长沟通机制。每日由责任护士与家长沟通1次，时长10-15分钟，了解其担忧问题，解答疑问，分享同类患儿康复成功案例；每周组织1次家长座谈会，邀请康复效果良好的患儿家长分享经验，促进家长间交流；必要时联系心理辅导师，为焦虑明显的家长提供专业心理疏导，帮助其建立治疗信心。并发症预防计划：为预防面部不对称加重及颈椎侧弯，制定体位护理及定期监测方案。指导家长调整患儿睡眠体位（如交替侧卧、使用定型枕）、喂奶姿势（避免长期单侧喂奶），每日观察患儿面部对称情况及头部姿势；每周通过体格检查、颈部超声复查评估颈椎发育情况，每2个月进行1次头颅及颈椎影像学检查，及时发现异常并调整护理方案。四、护理过程与干预措施（一）按摩治疗干预按摩前准备（1）环境准备：选择安静、温暖、光线柔和的治疗室，室温控制在24-26℃，湿度50%-60%，避免噪音及强光刺激。治疗前30分钟关闭门窗，防止患儿受凉，准备好干净的治疗巾、婴儿润肤油（选择无香料、无刺激的医用润肤油）、体温计及安抚玩具。（2）患儿准备：按摩前确保患儿哺乳后1小时，避免过饱导致吐奶；更换干净尿布，让患儿处于舒适体位（仰卧位，头部垫软枕，肩部略高于头部，便于颈部放松）；用体温计测量患儿体温，确保体温在36.5-37.5℃之间，无发热、腹泻等不适症状；若患儿哭闹明显，通过安抚玩具、轻声哄逗等方式使其平静，待情绪稳定后再开始按摩。（3）操作者准备：操作者（康复护士）洗净双手，修剪指甲（指甲长度不超过1mm，避免划伤患儿皮肤），用75%酒精消毒双手后涂抹婴儿润肤油，保持手部温暖（若手部较凉，可通过搓手或用温水泡手至温热），熟悉按摩手法及操作流程，明确当日按摩重点（如重点松解右侧胸锁乳突肌包块区域）。按摩操作过程（1）揉法：操作者位于患儿右侧，左手轻轻固定患儿头部（拇指置于患儿右侧颞部，其余四指托住枕部），右手掌心涂抹润肤油后，以食指、中指、无名指指腹轻轻置于右侧胸锁乳突肌包块处，顺时针方向轻柔环形揉动，力度以患儿皮肤轻微发红、无哭闹为宜，频率约60次/分钟，持续5分钟。揉动过程中观察患儿反应，若出现哭闹，适当减轻力度或暂停1-2分钟，待患儿平静后继续。（2）捏法：保持左手固定头部姿势不变，右手拇指与食指、中指相对，轻轻捏住右侧胸锁乳突肌（从包块上端至胸锁关节处），缓慢向上提拉后放松，动作轻柔连贯，避免过度用力导致肌肉疼痛，频率约30次/分钟，持续4分钟。提拉时注意观察患儿颈部皮肤情况，防止皮肤褶皱或损伤，若患儿出现抗拒，可减少提拉幅度，增加放松间隔时间。（3）按法：右手拇指指腹置于右侧胸锁乳突肌包块中心点，垂直向下轻轻按压，按压深度约0.5-1cm，按压后保持3-5秒再缓慢放松，力度以患儿无明显哭闹、面部无痛苦表情为宜，频率约20次/分钟，持续3分钟。按压过程中若发现患儿呼吸急促，立即停止按压，待呼吸平稳后再继续，避免按压时间过长影响患儿呼吸。（4）扳法：左手仍固定患儿头部，右手托住患儿下颌部，缓慢将患儿头部向左侧旋转（纠正头部偏向右侧的姿势），旋转至有轻微阻力时停止，保持该姿势5-10秒后缓慢回正，重复操作8-10次；随后右手托住患儿右侧头部，缓慢将头部向左侧倾斜（拉伸右侧胸锁乳突肌），倾斜至有阻力时保持5-10秒，回正后重复操作8-10次。扳动过程中动作缓慢平稳，避免突然用力，若患儿哭闹剧烈，暂停操作，安抚情绪后再进行，每次扳动后观察患儿颈部活动是否顺畅，有无异常姿势。按摩后处理（1）观察与评估：按摩结束后，用干净毛巾擦拭患儿颈部残留的润肤油，观察颈部皮肤有无发红、破损、肿胀等情况，评估患儿颈部活动度（旋转、倾斜角度），记录包块大小（用软尺测量长、宽径）及质地变化，询问家长患儿按摩后的情绪、饮食及睡眠情况，若发现皮肤破损，立即用碘伏消毒，涂抹红霉素软膏预防感染。（2）安抚与休息：按摩后将患儿抱起，轻拍背部安抚，避免立即放置平卧位，防止吐奶；为患儿提供安静的休息环境，让其休息20-30分钟，恢复体力，期间密切观察患儿呼吸、面色等生命体征，确保无异常反应。按摩方案调整入院第3日，按摩时患儿哭闹明显，评估发现右侧胸锁乳突肌包块区域皮肤轻微发红，考虑按摩力度稍大，遂调整揉法、捏法力度，将揉动频率降至50次/分钟，提拉幅度减小1/3；入院第1周评估，患儿颈部左侧旋转角度达36°，包块大小无变化（2.0cm×1.5cm），质地略变软，继续维持原按摩频率，增加扳法操作次数（每次旋转、倾斜各12次）；入院第4周，包块缩小至1.5cm×1.2cm，颈部左侧旋转角度达45°，将按摩次数调整为每日1次，重点增加主动功能锻炼时间，确保按摩与锻炼协同发挥作用。（二）颈部功能锻炼干预被动功能锻炼（1）被动颈部旋转训练：每日上午9:00、下午15:00、晚上20:00各1次，每次5分钟。由家长操作，患儿取仰卧位，家长坐在患儿左侧，左手固定患儿肩部（防止肩部随头部转动），右手轻轻托住患儿下颌部，缓慢将头部向左侧旋转，当感受到右侧胸锁乳突肌有轻微牵拉感时停止，保持姿势5秒后缓慢回正，再向右侧旋转（作为对照，评估左侧肌肉情况），左右各重复10次。训练过程中避免用力拉扯，若患儿哭闹，暂停30秒后再继续，每次训练后记录旋转角度变化。（2）被动颈部倾斜训练：每日上午11:00、下午17:00各1次，每次5分钟。患儿仰卧位，家长坐在患儿右侧，左手托住患儿枕部，右手放在患儿右侧颞部，缓慢将头部向左侧倾斜，使左耳靠近左肩，当右侧颈部有牵拉感时保持5秒，回正后再向右侧倾斜（对照），左右各重复10次。倾斜时注意观察患儿面部表情，避免过度倾斜导致不适，若发现患儿颈部肌肉紧张，可先进行轻柔按摩放松后再训练。主动功能锻炼（1）主动抬头训练：每日上午8:30、下午14:30各1次，每次10分钟。患儿取俯卧位，将其放置在铺有软垫的床面上，在患儿前方30cm处放置色彩鲜艳的玩具（如红色摇铃），通过摇晃玩具、发出声音吸引患儿注意力，鼓励其主动抬头观察玩具，每次抬头持续3-5秒后休息，重复训练15-20次。若患儿抬头困难，可在其胸部下方垫一薄软枕，支撑胸部，帮助其完成抬头动作，训练过程中避免患儿口鼻受压，确保呼吸通畅。（2）主动转头训练：每日上午10:30、下午16:30各1次，每次8分钟。患儿取坐位（家长怀抱，腰部及背部有支撑），在患儿左侧及右侧交替放置玩具，引导患儿主动转头寻找玩具，每次转头后停留3秒，左右交替训练，每侧10次。若患儿仅向右侧转头（习惯性姿势），可在左侧玩具旁增加声音刺激（如轻声呼唤患儿名字），吸引其向左侧转头，逐渐纠正姿势偏好，训练后观察患儿颈部有无疲劳表现（如头部下垂），及时调整训练时长。锻炼效果监测与调整入院第2周，评估发现患儿被动颈部旋转训练时向左侧旋转角度仅增加至38°，主动转头训练时仍倾向于向右侧转头，分析原因可能为家长操作手法不熟练、玩具吸引力不足。遂增加家长手法培训次数（每日额外培训15分钟，通过视频慢放、手把手指导纠正操作细节），更换更鲜艳、带音乐的玩具；入院第4周，患儿向左侧旋转角度达48°，主动向左侧转头次数增加至每侧8次，效果明显，继续维持训练方案，将主动训练时间延长至每次12分钟，进一步增强颈部肌肉力量。（三）健康宣教干预分阶段宣教内容（1）疾病认知宣教（入院第1-2日）：采用口头讲解结合图文手册的方式，向家长介绍先天性肌性斜颈的病因（如宫内胎位异常、产伤等）、发病机制（胸锁乳突肌纤维化）、治疗周期（通常3-6个月，严重者需手术）及预后（早期治疗治愈率达95%以上），重点强调早期按摩治疗的重要性，消除家长对疾病的误解（如认为“长大自然会好”）。同时展示正常婴儿与斜颈患儿的颈部活动、面部外观对比图，让家长直观了解疾病危害，重视治疗。（2）按摩与锻炼手法宣教（入院第3-5日）：采取“示范-模仿-纠错”的三步教学法，康复护士先进行按摩、锻炼手法的完整示范，边操作边讲解要点（如揉法力度“以皮肤微红为宜”、扳法“缓慢平稳不暴力”）；然后让家长进行操作模仿，护士在旁观察，及时纠正错误手法（如家长捏法时过度用力，指导其减轻力度至患儿无哭闹）；最后通过视频录制家长操作过程，回放分析问题，确保家长完全掌握。同时发放图文版手法手册，录制操作视频发送至家长手机，方便其院外复习。（3）家庭护理宣教（入院第6-7日，出院前）：重点讲解日常姿势护理，包括睡眠体位（睡觉时在患儿右侧头部旁放置小枕头，轻微阻挡其向右侧偏头，鼓励向左侧侧卧，每2-3小时更换一次体位）、喂奶姿势（交替在患儿左侧、右侧喂奶，避免长期右侧喂奶导致头部偏向右侧，母乳喂养时母亲可变换坐位方向，奶瓶喂养时从左侧递奶）、抱姿（抱患儿时用手轻轻托住右侧颈部，帮助其保持头部中立位，避免头部自然偏向右侧）。同时告知家长饮食护理（母乳喂养母亲需保证营养均衡，补充钙、维生素D，促进患儿骨骼发育）、睡眠护理（保证每日充足睡眠，避免睡眠不足影响康复）的要点。（4）复查与应急处理宣教（出院前1日）：明确复查时间（出院后每2周复查1次，评估包块大小、活动度；2个月后每月复查1次，直至包块消失、活动正常），告知复查项目（颈部超声、体格检查）；讲解异常情况识别与处理（如按摩后颈部皮肤破损、红肿，患儿哭闹不止、拒奶，颈部活动度突然下降等，需及时联系医护人员或就诊），提供科室24小时咨询电话，确保家长能及时获取帮助。宣教效果评估通过问卷测试（入院第7日、出院前）、实操考核（入院第5日、出院前）评估宣教效果。问卷内容包括疾病知识（病因、预后等）、护理要点（按摩次数、姿势护理等），满分100分，入院第7日家长得分72分，出院前得分93分，认知度显著提升；实操考核包括按摩手法、锻炼动作，满分100分，入院第5日家长得分68分（主要错误为揉法力度不当、扳法动作过快），出院前得分95分，手法准确率达标，能独立完成所有操作。（四）心理支持干预日常沟通与情绪疏导责任护士每日下午15:00-15:15与家长进行一对一沟通，询问其当日护理过程中遇到的问题（如“今天按摩时患儿哭闹比昨天多，是不是手法错了？”），耐心解答疑问，结合患儿当日的康复进展（如“今天颈部左侧旋转角度比昨天增加了2°，包块也略软了，恢复很好”）给予积极反馈，增强家长信心。若发现家长情绪焦虑（如语速快、反复提问），通过倾听其担忧（如“担心治疗不好影响孩子以后外貌”），分享同类康复案例（如“上个月有个类似患儿，治疗4个月就完全恢复了，现在和正常孩子一样”），缓解焦虑情绪。家长座谈会与经验交流每周三下午组织家长座谈会，邀请康复效果良好的患儿家长（如治疗3个月包块消失的患儿家长）分享护理经验（如“在家按摩时趁孩子刚睡醒、情绪好的时候做，哭闹少”“用玩具吸引孩子主动转头很有效”），促进家长间的交流互动，让焦虑的家长感受到“不是自己一个人面对问题”，获得情感支持。座谈会后设置答疑环节，由康复医生、护士共同解答家长疑问，解决实际护理难题。心理辅导干预入院第3日，发现患儿母亲因担心治疗效果出现失眠、食欲下降，联系医院心理辅导师进行一对一心理辅导，通过放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）帮助其缓解焦虑，指导其通过记录“患儿每日康复小进步”（如“今天主动向左侧转头2次”）转移注意力，关注积极方面。经过2次心理辅导后，母亲失眠症状改善，能以更积极的心态参与护理。（五）并发症预防干预面部不对称监测与护理每日上午9:00由责任护士检查患儿面部情况，用软尺测量双侧眼裂长度（从内眦到外眦）、面颊部厚度（颧骨下方1cm处），记录数据对比变化。入院时右侧眼裂长度1.8cm，左侧2.0cm，差距0.2cm；入院第2周，右侧1.9cm，左侧2.0cm，差距缩小至0.1cm；入院第1个月，双侧均为2.1cm，基本对称。同时指导家长在日常护理中避免患儿长期单侧受压（如睡觉时交替侧卧），喂奶时变换方向，减少面部不对称加重因素。颈椎发育监测与护理每周进行1次颈部体格检查，观察颈椎生理曲度（是否存在侧弯、前凸异常），用手触摸颈椎棘突是否在一条直线上；每2个月进行1次颈椎X线检查（患儿镇静后），评估颈椎骨骼发育情况。入院第2个月颈椎X线显示：颈椎生理曲度正常，棘突排列整齐，无侧弯迹象。同时指导家长选择适合患儿的婴儿枕（高度3-5cm，软硬适中），避免过高或过低导致颈椎受力不均；抱患儿时保持头部中立位，避免长期单侧托举，防止颈椎两侧肌肉受力失衡。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期目标达成情况（入院1周）：①家长通过考核，按摩手法准确率达92%，能独立完成揉法、捏法、按法操作，扳法操作需轻微提示，基本符合要求；②患儿颈部右侧包块大小仍为2.0cm×1.5cm，质地略软，向左侧旋转角度达37°（增加7°），向右侧倾斜角度达26°（增加6°），目标达成；③家长焦虑情绪缓解，能主动告知护理过程中的问题，疾病认知问卷得分72分（提升35%），目标达成。中期目标达成情况（入院2个月）：①患儿颈部右侧包块缩小至1.0cm×0.8cm，质地明显变软，活动度改善；②颈部向左侧旋转角度达65°，向右侧倾斜角度达42°，主动抬头、转头能力显著增强，能自主向两侧转头寻找玩具；③面部双侧眼裂均为2.1cm，面颊部厚度一致，不对称无加重；④家长按摩、锻炼手法熟练，焦虑情绪基本消失，能自主制定家庭康复计划（如每日固定按摩、锻炼时间），目标全部达成。长期目标达成情况（随访6个月）：①患儿颈部包块完全消失，右侧胸锁乳突肌质地正常，无痉挛；②颈部向两侧旋转角度均达85°，倾斜角度达45°，活动灵活，无姿势异常；③面部外观对称，头颅、颈椎影像学检查正常，无并发症；④家长能长期坚持家庭护理，定期复查，患儿无病情反复，目标全部达成。（二）护理过程中的优点个性化护理方案制定：根据患儿年龄、包块大小、颈部活动度及家长认知水平，制定差异化的按摩、锻炼方案，如针对患儿初期哭闹明显调整按摩力度，针对家长手法不熟练增加培训次数，确保护理措施贴合实际需求，提升效果。多维度干预协同：整合按摩治疗、功能锻炼、健康宣教、心理支持、并发症预防五大干预措施，形成“治疗-康复-教育-支持”的完整护理体系，不仅关注患儿生理康复，还重视家长心理及认知需求，实现身心协同护理。细致的效果监测：建立每日、每周、每月的多频次监测机制，通过体格检查、影像学检查、问卷考核等方式，实时跟踪患儿康复进展及家长掌握情况，及时调整护理方案，避免因措施不当延误治疗。（三）护理过程中存在的问题初期家长操作配合度不足：入院前3日，部分家长因操作手法不熟练（如揉法力度控制不当、扳法动作过快）导致患儿哭闹，影响按摩治疗连续性，虽通过增加培训次数改善，但初期已对治疗进度产生轻微影响，反映出宣教方式的初期适应性不足。夜间