重症肌无力呼吸功能康复方案

重症肌无力呼吸功能康复方案演讲人CONTENTS重症肌无力呼吸功能康复方案呼吸功能评估与康复目标设定：精准识别，有的放矢呼吸功能康复的核心策略与技术：分层训练，精准干预多学科协作下的康复管理：团队作战，全程守护长期康复与预后随访：持续管理，追求卓越目录01重症肌无力呼吸功能康复方案重症肌无力呼吸功能康复方案在临床工作中，我始终认为，重症肌无力（MyastheniaGravis,MG）患者的呼吸功能康复，是一场与“无力”的精密博弈。MG作为一种由神经-肌肉接头传递障碍导致的自身免疫性疾病，其最致命的威胁并非眼睑下垂或四肢无力，而是呼吸肌受累引发的“肌无力危象”——当肋间肌、膈肌逐渐失去力量，患者会陷入“无法呼吸”的绝望。我曾接诊过一位42岁的男性患者，确诊MG半年后因感冒诱发呼吸肌无力，血氧饱和度骤降至85%，气管插管机械通气17天。脱离呼吸机后，他连翻身都需要家属辅助，咳嗽都无力将痰液排出。经过3个月系统呼吸功能康复，他不仅能够独立行走5公里，还能重新拿起画笔创作。这个案例让我深刻体会到：呼吸功能康复不是MG治疗的“附属品”，而是决定患者生存质量与生命长度的“核心战场”。本文将从评估、目标、策略、协作到长期管理，系统构建MG呼吸功能康复的完整体系，为临床工作者提供兼具科学性与人文关怀的实践框架。02呼吸功能评估与康复目标设定：精准识别，有的放矢呼吸功能评估与康复目标设定：精准识别，有的放矢呼吸功能康复的起点，不是盲目训练，而是对呼吸功能的“精准画像”。MG患者的呼吸功能评估需兼顾“静态指标”与“动态表现”，既要量化呼吸肌的力量与耐力，也要捕捉日常活动中的呼吸代偿模式。评估结果将直接决定康复方案的个体化程度，是“对症下药”的前提。1评估内容：从主观感受到客观指标的全面覆盖1.1主观评估：倾听患者的“呼吸叙事”主观评估是患者与治疗师的“第一次对话”，通过患者的自述，捕捉机器无法检测的细微变化。-呼吸困难程度：采用改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表，让患者在不同场景（如平卧、爬楼梯、快走、穿衣）下评价气短程度（0级：无明显气短；5级：穿衣、说话即感气短）。我曾遇到一位患者平卧时mMRC分级2级，但夜间入睡后因膈肌无力加重，常被憋醒，这种“体位性呼吸困难”是MG呼吸受累的典型特征，需重点关注。-日常活动能力（ADL）受限情况：通过Barthel指数或改良Rankin量表，评估呼吸功能对生活的影响。例如，患者能否独立完成“10秒连续咳嗽”“从床上坐起”“端水杯不喘”等动作，这些看似简单的动作，实则是呼吸肌储备能力的“试金石”。1评估内容：从主观感受到客观指标的全面覆盖1.1主观评估：倾听患者的“呼吸叙事”-疲劳感与波动性：MG的“波动性”在呼吸功能上表现为“晨轻暮重”或“活动后加重”。需详细记录患者每日呼吸症状的变化规律，例如“早晨刷牙时能深呼吸5次，傍晚只能完成2次”，这提示呼吸肌存在“易疲劳性”，康复训练需避开疲劳高峰。1评估内容：从主观感受到客观指标的全面覆盖1.2客观评估：用数据揭示“呼吸密码”客观评估是康复方案的“科学基石”，需通过仪器检测获取可量化的生理指标。-肺功能检测：-肺活量（VC）：是反映呼吸肌力量的“金指标”。MG患者VC＜80%预计值时提示呼吸肌无力，＜50%预示肌无力危象风险。需注意，VC检测时患者需用力呼气，可能因“用力不足”导致假性正常，因此需结合“最大自主通气量（MVV）”综合判断——MVV＜50%预计值时，即使VC正常，也提示呼吸储备下降。-血气分析：静息状态下的动脉血氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂）。MG早期可表现为PaO₂正常、PaCO₂降低（过度通气代偿），晚期则出现PaO₂下降、PaCO₂升高（呼吸衰竭），需动态监测以评估病情进展。-呼吸肌力量评估：1评估内容：从主观感受到客观指标的全面覆盖1.2客观评估：用数据揭示“呼吸密码”-最大吸气压（MIP）与最大呼气压（MEP）：通过专用压力传感器检测，MIP反映吸气肌（膈肌、肋间内肌）力量，MEP反映呼气肌（腹肌、肋间外肌）力量。正常值：MIP≥-70cmH₂O，MEP≥90cmH₂O；MG患者MIP＜-40cmH₂O或MEP＜50cmH₂O时，提示呼吸肌明显无力，需立即启动康复干预。-膈肌功能超声：无创评估膈肌运动的重要工具。检测“膈肌移动度（DIAm）”和“膈肌增厚率（TTFdi）”，正常值：DIAm≥1.5cm（深吸气与深呼气差值），TTFdi≥20%（吸气末与呼气末膈肌厚度差值）。MG患者膈肌受累时，DIAm可＜0.5cm，TTFdi＜10%，且运动后恢复延迟。-呼吸模式评估：通过视诊、触诊或呼吸监测仪观察呼吸类型。MG患者常出现“胸式呼吸代偿”（膈肌无力时依赖肋间肌辅助呼吸），表现为“吸气时锁骨上窝凹陷、腹部起伏减弱”，这种模式效率低、易疲劳，需通过呼吸模式重建纠正。2评估时机：动态监测，捕捉病情变化呼吸功能评估并非“一次性操作”，需根据MG病程阶段动态调整：-急性期（肌无力危象期或呼吸衰竭期）：以床旁评估为主，重点监测生命体征（呼吸频率、SpO₂）、血气分析、MIP（无需患者用力，可采用“snifftest”sniff试验检测膈肌收缩力），避免搬动患者加重呼吸负担。-稳定期（脱离呼吸机、症状平稳期）：完善肺功能、呼吸肌力量、呼吸模式等全面评估，为康复方案制定提供依据。-康复期（出院前或长期随访）：每3-6个月复查一次，评估康复效果，调整训练强度。3康复目标：从“生存”到“生活”的阶梯式提升1康复目标需遵循“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、时间限制），并根据患者功能水平分阶段设定：2-短期目标（1-4周）：预防呼吸肌萎缩，改善通气功能，例如“VC提升10%”“MIP提升至-50cmH₂O”“能独立完成体位排痰”。3-中期目标（1-3个月）：提高呼吸肌耐力，改善日常活动能力，例如“平地行走100米无气短”“mMRC分级改善1级”“夜间无憋醒”。4-长期目标（3-6个月及以上）：回归社会，提高生活质量，例如“恢复轻体力工作”“能进行短途旅行”“自主管理呼吸症状”。03呼吸功能康复的核心策略与技术：分层训练，精准干预呼吸功能康复的核心策略与技术：分层训练，精准干预呼吸功能康复的核心逻辑是“用进废退”——通过针对性训练刺激呼吸肌适应性增强，同时纠正异常呼吸模式，提升呼吸效率。根据MG患者“易疲劳、波动性”的特点，康复策略需遵循“个体化、循序渐进、避免过度疲劳”原则，构建“基础训练-进阶训练-功能整合”的三阶段体系。1呼吸肌力量训练：为“无力”的呼吸肌“充电”呼吸肌无力是MG呼吸功能障碍的根源，力量训练是康复的“基石”。需根据呼吸肌评估结果，选择“抗阻训练”或“神经肌肉电刺激（NMES）”，针对吸气肌和呼气肌分别干预。1呼吸肌力量训练：为“无力”的呼吸肌“充电”1.1吸气肌力量训练：提升“吸”的力量吸气肌（膈肌、肋间内肌）是呼吸的“主力军”，其力量不足直接导致通气量下降。-阈值负荷训练：采用吸气肌训练器（如POWERbreathe、Threshold®），通过调整“加载阈值”，使患者吸气时需克服一定阻力，达到“超负荷刺激”。具体操作：1.患者取坐位或半卧位，放松肩颈部肌肉；2.调整训练器阈值为MIP的30%-50%（例如MIP为-40cmH₂O，阈值设为-12至-20cmH₂O）；3.用口含住咬嘴，缓慢深吸气（吸气时间3-4秒），使训练球保持在“上升”状态；4.呼气时自然放松，避免用力呼气；5.每日2组，每组10-15次，组间休息2分钟，每周根据MIP提升情况调整阈值1呼吸肌力量训练：为“无力”的呼吸肌“充电”1.1吸气肌力量训练：提升“吸”的力量（每次增加10%-20%）。需注意：MG患者易疲劳，若训练中出现明显胸闷、SpO₂下降＞3%，需立即停止并降低阈值。-膈肌抗阻训练：通过“腹带加压”增加膈肌负荷。患者取仰卧位，腹部放置沙袋（重量从0.5kg开始，逐渐增加至1-2kg），指导患者“用鼻子深吸，感觉腹部将沙袋顶起”，保持吸气末3秒，呼气时放松。此方法可针对性增强膈肌收缩力，尤其适合胸式呼吸代偿明显的患者。-NMES辅助训练：对于MIP＜-30cmH₂O的重度无力患者，可采用功能性电刺激刺激膈神经或肋间神经，诱发膈肌收缩。参数设置：频率20-30Hz，脉宽200-300μs，电流强度以可见肌肉收缩但患者能耐受为宜，每次20分钟，每日1次，2周为1疗程。研究显示，NMES联合主动训练可加速呼吸肌力量恢复，缩短脱机时间。1呼吸肌力量训练：为“无力”的呼吸肌“充电”1.2呼气肌力量训练：增强“呼”的效率呼气肌（腹肌、肋间外肌）的作用是“排出废气、维持肺泡通气”，其力量不足会导致痰液潴留、肺不张。-缩唇呼吸+腹肌用力：缩唇呼吸（鼻吸嘴呼，呼气时嘴唇呈“吹口哨”状，延长呼气时间至吸气的2倍）可增加呼气阻力，锻炼呼气肌；在此基础上，指导患者“呼气时用力收缩腹部”，将双手置于腹部感受收缩感，每日3组，每组15-20次。-呼气阈值训练器：与吸气训练器原理类似，但通过呼气时克服阻力（如Flutter®、Acapella®）训练呼气肌。操作时患者深吸气后，通过训练器缓慢呼气（呼气时间4-6秒），使振动装置产生“振荡气流”，同时锻炼呼气肌力量和痰液松动能力。-腹肌主动训练：患者取仰卧位，双膝屈曲，双手交叉置于腹部，指导“缓慢抬头（肩部离床）的同时收缩腹部”，保持5秒后放松，每组10-15次，每日2组。此动作需避免颈部代偿用力，可在家人辅助下完成。2呼吸模式重建：纠正“无效呼吸”，优化呼吸效率MG患者因呼吸肌无力，常形成“浅快呼吸”“胸式呼吸”“反常呼吸”（吸气时腹部凹陷）等异常模式，这些模式不仅耗能大，还会加重呼吸肌疲劳。呼吸模式重建的目标是“让呼吸回归自然”——以膈肌为主导的“腹式呼吸”，实现“深、缓、匀、长”的理想呼吸。2呼吸模式重建：纠正“无效呼吸”，优化呼吸效率2.1腹式呼吸训练：激活“呼吸核心”膈肌是人体最重要的呼吸肌，其收缩时下降1cm，可增加肺通气量250-300ml。腹式呼吸的核心是“让腹部随呼吸起伏”，而非胸部。-体位准备：从“半卧位-坐位-立位-活动中的体位”循序渐进。初期可在床上放置枕头支撑腰部，双腿屈曲，放松腹部肌肉。-手法辅助：治疗师将双手置于患者“下胸部（剑突下）和上腹部”，指导“吸气时用手轻压上腹部，使其隆起（对抗手的压力），同时下胸部保持不动；呼气时腹部自然回落，手轻轻加压帮助排出气体”。-反馈训练：采用生物反馈仪，将腹部运动传感器连接显示器，让患者直观看到“腹部起伏曲线”，通过视觉反馈调整呼吸模式。例如，当患者能实现“吸气时腹部上升＞2cm、呼气时下降＞1.5cm”时，可逐渐脱离辅助。2呼吸模式重建：纠正“无效呼吸”，优化呼吸效率2.1腹式呼吸训练：激活“呼吸核心”-每日练习：每次10-15分钟，每日3-4次，需在“非疲劳时段”进行（如早晨起床后、午休后）。患者反馈：“刚开始很难控制胸部不起伏，就像‘打架’一样，但坚持一周后，睡觉时不再憋气了，这才是真正的‘呼吸’。”2呼吸模式重建：纠正“无效呼吸”，优化呼吸效率2.2缩唇呼吸与协调呼吸：提升呼吸“同步性”-缩唇呼吸：如前所述，通过延长呼气时间（吸呼比1:2-1:3），避免小气道过早塌陷，改善通气效率。尤其适合MG患者活动后呼吸急促时，可快速缓解气短感。-协调呼吸（节奏呼吸）：将呼吸与日常动作结合，避免“屏气”增加呼吸负荷。例如：-“行走时”：第1-2步吸气，第3-4步呼气；-“穿衣时”：穿袖子时吸气，整理衣服时呼气；-“咳嗽时”：先深吸气3秒，然后身体前倾，短暂屏气后用力咳嗽（可同时按压上腹部辅助）。这种“呼吸-动作”的协调，可降低日常活动的呼吸能耗，是回归社会功能的关键一步。3排痰技术：保持“气道通畅”，预防肺部感染MG患者呼吸肌无力导致咳嗽力量减弱，痰液易潴留，引发肺部感染，而感染又是肌无力危象的常见诱因。因此，排痰技术是呼吸功能康复中“防大于治”的重要环节。3排痰技术：保持“气道通畅”，预防肺部感染3.1体位引流：利用“重力”帮助排痰根据肺部病变部位，采取不同体位，使痰液流入大气道后咳出。例如：-肺上叶前段：取半卧位，躯干倾向健侧30；-肺下叶背段：取俯卧位，腹部垫枕，臀部抬高；-肺下叶基底段：头低足高位（床尾抬高30-45），身体倾向患侧。每个体位保持10-15分钟，同时配合“叩击”或“振动”，每日2-3次。需注意：MG患者骨质疏松风险高，叩击时避免用力过猛，可采用“杯状手”（手掌呈杯形，叩击背部）轻叩。3排痰技术：保持“气道通畅”，预防肺部感染3.2主动循环呼吸技术（ACBT）：个体化排痰方案ACBT是结合“呼吸控制”、“胸廓扩张训练”、“用力呼气技术”的循环式排痰方法，适合痰液黏稠较多的患者。1.呼吸控制：患者通过腹式呼吸放松胸部，每次3-5分钟；2.胸廓扩张训练：深吸气后保持3秒，再用力呼气，重复5-10次，扩张肺泡；3.用力呼气技术：在“中期呼气”（呼气1/2-2/3时）做“哈气”动作（像擦玻璃一样短促呼气），同时身体前倾，利用气流震动松动痰液；4.咳嗽排痰：完成上述步骤后，深吸气后用力咳嗽。整个循环重复3-4次，每日早晚各1次。临床观察发现，ACBT能有效减少MG患者的痰液潴留，降低肺部感染发生率。3排痰技术：保持“气道通畅”，预防肺部感染3.3机械辅助排痰：无力咳嗽时的“有力助手”对于咳嗽力量极弱（MEP＜40cmH₂O）的患者，可采用高频胸壁振荡（HFCWO）或机械辅助排痰仪（如Vest®）。设备通过高频振动（10-15Hz）或叩击（20-30次/分）作用于胸壁，使痰液松动并移向大气道，再由护士或家属辅助吸痰。需注意：MG患者胸壁肌肉薄弱，振动强度需调至“能感到震动但无疼痛”的水平，避免过度刺激诱发肌无力。4体能与呼吸协调训练：从“床上”到“社区”的过渡呼吸功能康复的最终目标是“让呼吸支持生活”，而非“生活限制呼吸”。因此，需将呼吸训练融入日常活动，逐步提升体能与呼吸的协调能力。4体能与呼吸协调训练：从“床上”到“社区”的过渡4.1有氧运动：提升“全身耐力”与“呼吸耐力”有氧运动是改善心肺功能的核心，但MG患者需遵循“低强度、短时间、高频次”原则，避免过度疲劳。-运动类型：优先选择“下肢为主、上肢负荷小”的运动，如固定自行车（坐位）、平地步行、上下台阶（扶手辅助）。避免“上肢负荷大”的运动（如划船机），以免增加呼吸肌负担。-运动强度：采用“自觉疲劳程度（RPE）”量表，控制在RPE11-14级（“有点累”到“比较累”），或心率控制在“（220-年龄）×（50%-60%）”。例如，60岁患者，运动心率应控制在80-72次/分。-运动时长：从5-10分钟开始，每周增加2-3分钟，逐渐延长至20-30分钟，每日1次。运动中需监测SpO₂，若下降＞3%或出现明显气短，立即停止休息。4体能与呼吸协调训练：从“床上”到“社区”的过渡4.1有氧运动：提升“全身耐力”与“呼吸耐力”将呼吸训练融入穿衣、洗漱、进餐等日常活动，提升“功能性呼吸能力”。例如：-进餐训练：少量多餐（避免胃部过度挤压膈肌），进食时“先深呼吸2次，再缓慢咀嚼”，避免边吃边喘；-洗漱训练：洗脸、刷牙时采用“坐位”，动作放缓，配合“吸气-屏气-呼气”节奏；-家务训练：从“折叠衣物”“整理床铺”等轻体力家务开始，每次15分钟，逐渐增加时间，过程中保持“腹式呼吸”。2.4.2日常生活活动（ADL）训练：呼吸与“生活动作”的融合-呼吸配合：运动时采用“节奏呼吸”，例如“步行时2步吸气、2步呼气”，避免“屏气”或“浅快呼吸”。在右侧编辑区输入内容5无创正压通气（NIPPV）辅助：呼吸功能“安全网”对于中重度MG患者，尤其是夜间睡眠呼吸障碍或活动后低氧血症者，NIPPV是重要的辅助手段。其作用是“让呼吸肌休息”，减少呼吸做功，为康复训练创造条件。5无创正压通气（NIPPV）辅助：呼吸功能“安全网”5.1NIPPV适应症与时机-适应症：VC＜50%预计值、PaCO₂＞45mmHg、夜间SpO₂＜90%持续5分钟以上、mMRC分级≥3级；-时机：在“肌无力危象”早期（尚未气管插管）或康复训练期间出现呼吸疲劳时尽早使用，可避免病情恶化。5无创正压通气（NIPPV）辅助：呼吸功能“安全网”5.2参数设置与患者教育-模式选择：首选压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP），例如PSV10-15cmH₂O、PEEP3-5cmH₂O，通过压力支持辅助吸气，PEEP防止肺泡塌陷；01-参数调整：根据患者耐受性和血气分析结果，逐渐增加支持压力，目标达到“呼吸频率＜20次/分、VT＞5ml/kg、SpO₂≥95%”；02-患者教育：指导患者“佩戴面罩时用鼻深呼吸，避免张口漏气”，讲解“NIPPV不是‘依赖’，而是‘帮手’，配合训练后可逐步减少使用时间”。0304多学科协作下的康复管理：团队作战，全程守护多学科协作下的康复管理：团队作战，全程守护MG呼吸功能康复绝非“康复科医生单打独斗”，而是需要神经科、呼吸科、康复科、营养科、心理科及护理团队的“多学科协作（MDT）”。每个团队的角色不同，但目标一致——为患者构建“全方位、全周期”的康复支持体系。1医师团队：病情评估与方案制定-神经科医师：负责MG原发病的治疗调整（如溴吡斯的明的剂量、免疫抑制剂的应用），控制“肌无力波动”是呼吸功能康复的前提。例如，患者康复期间出现肌无力加重，需及时调整免疫治疗方案，避免呼吸肌无力进展。-呼吸科医师：评估呼吸功能不全的类型（限制性/阻塞性），处理肺部感染、呼吸衰竭等并发症，指导NIPPV参数调整。-康复科医师：整合评估结果，制定个体化康复方案，协调各团队干预，定期评估康复效果并调整计划。2治疗师团队：技术实施与功能指导-物理治疗师（PT）：负责呼吸肌训练、呼吸模式重建、体能训练等技术操作，指导患者掌握正确的训练方法，避免代偿动作。例如，PT会通过“触觉反馈”（用手限制胸部活动）帮助患者从“胸式呼吸”过渡到“腹式呼吸”。01-言语治疗师（ST）：MG患者常合并吞咽困难，吞咽与呼吸不协调易导致误吸。ST会评估“吞咽-呼吸协调性”，指导“吞咽前深呼吸、吞咽后咳嗽”等保护性策略，降低误吸性肺炎风险。03-作业治疗师（OT）：将呼吸训练融入ADL，指导患者“如何在完成穿衣、进餐等动作时保持呼吸平稳”，设计“居家康复任务”（如“每天步行10分钟，配合节奏呼吸”），提升患者的“生活参与感”。023护理团队：日常管理与并发症预防护理团队是康复方案的“执行者”与“监测者”，24小时守护患者安全。01-气道管理：定时翻身拍背（每2小时1次），雾化吸入（稀释痰液，每日2次），指导患者有效咳嗽（“哈气-咳嗽”法）；02-症状监测：每日记录呼吸频率、SpO₂、mMRC分级，观察“晨起后呼吸困难是否加重”（提示夜间呼吸肌疲劳）；03-用药指导：确保患者按时服用溴吡斯明等药物，讲解“漏服或剂量不足可能导致肌无力加重，影响呼吸训练”；04-应急处理：培训家属识别“肌无力危象先兆”（严重呼吸困难、SpO₂＜90%、意识模糊），掌握“紧急呼叫”流程，备好简易呼吸器等急救设备。054营养支持团队：为呼吸肌提供“能量燃料”呼吸肌是人体耗能最高的肌肉之一，MG患者因吞咽困难、食欲减退，易出现营养不良，进一步削弱呼吸肌力量。营养团队需制定“高蛋白、高维生素、适量碳水化合物”的饮食方案：-蛋白质摄入：1.2-1.5g/kg/d，优先选择“易消化、低产气”食物（如鸡蛋羹、鱼肉、豆腐），避免“产气食物”（如豆类、碳酸饮料）增加胃部压迫膈肌；-水分补充：每日1500-2000ml（心肾功能正常者），稀释痰液，便于咳出；-营养补充：对于经口摄入不足者，可采用“口服营养补充剂（ONS）”或“鼻饲管喂养”，保证能量供应。5心理支持团队：打破“呼吸焦虑”的恶性循环MG患者因“无法呼吸”的恐惧，常出现焦虑、抑郁情绪，而负面情绪会加重交感神经兴奋，导致呼吸频率加快、肌肉紧张，进一步恶化呼吸功能。心理团队需通过“认知行为疗法（CBT）”“放松训练”“同伴支持”等方式，帮助患者建立康复信心：-认知行为疗法：纠正“我永远无法正常呼吸”的灾难化思维，引导患者关注“呼吸功能的微小进步”（如“今天能多走10步了”）；-放松训练：指导“渐进式肌肉放松”（从脚趾到头部，依次收缩-放松肌肉）或“想象放松”（想象自己处于“海边”“森林”等舒适环境），降低呼吸肌紧张度；-同伴支持：组织“MG康复病友交流会”，让患者分享“从呼吸危象到独立行走”的经历，减少孤独感，增强康复动力。05长期康复与预后随访：持续管理，追求卓越长期康复与预后随访：持续管理，追求卓越呼吸功能康复不是“短期项目”，而是“终身管理”的过程。MG的慢性、波动性特点决定了患者需长期坚持康复训练，同时定期随访，预防复发，最大化生活质量。1居家康复计划：从“医院”到“家庭”的无缝衔接出院前，康复团队需为患者制定“个体化居家康复计划”，内容包括：-每日训练清单：明确“腹式呼吸（10分钟，3次/日）”“吸气肌训练（2组，15次/组）”“步行训练（15分钟，1次/日）”等项目及强度；-症状自我监测表：记录每日呼吸频率、SpO₂、mMRC分级、疲劳程度，若出现“连续3天呼吸困难加重”“SpO₂＜93%”等异常，立即联系医院；-家属参与指南：培训家属“叩击排痰”“辅助咳嗽”“NIPPV佩戴”等技能，让家属成为康复的“监督者”与“支持者”。2并发症预防与处理：防患于未然-肺部感染：是最常见的并发症，需做到“勤拍背、多饮水、有效咳嗽”，每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；01-肺不张：长期卧床患者易发生，需鼓励“床上翻身”“深呼吸训练”，必要时采用“incentivespirometer”（incentivized呼吸训练器）促进肺扩张；01-肌无力危象：诱因包括感染、疲劳、药物减量等，需避免“过度劳累”“受凉”，按时服药，随身携带“MG急救卡”（注明病情、用药、紧急联系人）。013