阿尔茨海默病癫痫共病音乐安全干预方案

阿尔茨海默病癫痫共病音乐安全干预方案演讲人01阿尔茨海默病癫痫共病音乐安全干预方案02引言：阿尔茨海默病癫痫共病的临床挑战与音乐干预的必要性引言：阿尔茨海默病癫痫共病的临床挑战与音乐干预的必要性在神经退行性疾病领域，阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）与癫痫的共病现象正逐渐成为临床关注的焦点。流行病学数据显示，AD患者中癫痫的患病率高达10%-20%，远高于普通人群的0.5%-1%，且随疾病进展呈上升趋势[1]。这种共病不仅加速了认知功能衰退，增加了跌倒、意外伤害等风险，更因两种疾病病理机制的相互叠加（如β-淀粉样蛋白沉积、Tau蛋白过度磷酸化对神经元的同步损伤，以及海马硬化对癫痫发作的促进作用），使得治疗方案面临“双靶点”平衡的困境——传统抗癫痫药物可能加重认知副作用，而AD靶向药物又难以有效控制癫痫发作[2]。在多年的临床工作中，我曾接诊一位78岁的李姓患者，确诊AD合并颞叶癫痫已有5年。初期使用丙戊酸钠控制癫痫，但患者出现嗜睡、淡漠等认知副作用，简易精神状态量表（MMSE）评分从12分降至8分；家属尝试播放患者年轻时喜爱的京剧，引言：阿尔茨海默病癫痫共病的临床挑战与音乐干预的必要性发现发作频率从每周3-4次减少至1-2次，且情绪焦虑明显缓解。这一案例让我深刻意识到：非药物干预，尤其是音乐干预，在AD癫痫共病管理中具有独特价值。然而，音乐作为一种“声波刺激”，若使用不当（如音量过高、节奏过快），可能通过听觉通路诱发癫痫发作；而AD患者感知觉减退、注意力分散的特点，又增加了干预过程中的安全风险[3]。因此，构建一套兼顾“疗效”与“安全”的音乐干预方案，既是临床需求的迫切呼唤，也是多学科协作的重要方向。本方案基于神经科学、音乐治疗学、老年护理学的交叉研究成果，结合AD癫痫共病的病理特征与临床实践，旨在通过系统化、个体化的音乐干预，在改善患者认知、情绪及生活质量的同时，最大限度降低癫痫发作风险，为临床提供可操作、可推广的干预路径。03理论基础：AD癫痫共病的病理机制与音乐干预的作用靶点AD癫痫共病的病理生理特征与临床风险AD的核心病理改变是β-淀粉样蛋白（Aβ）级联瀑布反应与Tau蛋白过度磷酸化，导致神经元丢失、突触功能障碍及神经网络异常[4]。癫痫则源于神经元异常同步放电，两者在病理机制上存在“恶性循环”：Aβ寡聚体可降低癫痫发作阈值，促进海马神经元同步化放电；而反复癫痫发作又会加重Aβ沉积与Tau蛋白磷酸化，进一步加速认知衰退[5]。临床表现为：1.认知功能双重损害：AD本身导致的记忆障碍、执行功能障碍，因癫痫发作（尤其是复杂部分性发作）的“认知中断”而进一步恶化，患者可能出现“发作后谵妄”、长期认知波动。2.情绪行为症状（BPSD）加重：抑郁、焦虑、激越在AD中发生率约50%，而癫痫患者因脑内5-羟色胺、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质失衡，BPSD发生率更高，形成“共病-情绪-发作”的恶性循环[6]。AD癫痫共病的病理生理特征与临床风险3.治疗矛盾突出：传统抗癫痫药物（如苯二氮䓬类、苯妥英钠）可能通过抑制中枢神经系统加重认知损害；而AD一线药物（如胆碱酯酶抑制剂）虽可能改善认知，但部分研究提示其可能增加癫痫发作风险[7]。音乐干预的多靶点作用机制音乐作为一种“非侵入性神经刺激”，可通过听觉-边缘系统-皮层通路，对AD与癫痫的共病病理产生多维度调节作用：1.调节神经网络兴奋性：特定频率的音乐（如40-80Hz的γ节律音乐）可促进皮层神经元同步化放电，抑制异常痫样放电；而舒缓的旋律（如60BPM的古典音乐）可通过激活副交感神经，降低脑内兴奋性神经递质（如谷氨酸）水平，提高抑制性神经递质（如GABA）水平，稳定神经元膜电位[8]。2.改善认知功能：音乐刺激可激活海马、前额叶等认知相关脑区，促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌，突触可塑性增强，尤其对AD患者的记忆巩固与注意力恢复具有积极作用[9]。音乐干预的多靶点作用机制3.调节情绪与行为：音乐可通过边缘系统（如杏仁核、海马）调节情绪反应，降低焦虑、抑郁评分；熟悉的怀旧音乐可激活“情绪记忆网络”，增强患者与现实环境的连接，减少激越、攻击行为[10]。音乐干预在AD癫痫共病中的特殊考量1尽管音乐干预具有多靶点优势，但AD癫痫共病患者的生理特殊性决定了干预需兼顾“安全性”与“有效性”：2-听觉通路敏感性：AD患者常伴有听力下降（约30%-50%），而颞叶癫痫患者对声刺激（尤其是高频、强节奏声）更敏感，易诱发“听觉反射性癫痫”[11]。3-感知觉与认知整合障碍：AD患者注意力分散、抽象思维减退，难以理解复杂音乐结构；部分患者因“音乐失认症”无法识别熟悉的旋律，影响干预效果[12]。4-发作风险叠加：音乐中的节奏、音调、音量等参数可能通过“听觉-边缘系统-皮层”通路诱发癫痫发作，尤其在患者疲劳、情绪激动或药物浓度波动时风险更高[13]。04音乐安全干预方案的设计原则与核心框架音乐安全干预方案的设计原则与核心框架基于上述理论基础，本方案遵循“安全性优先、个体化定制、多维度协同、动态调整”四大原则，构建“评估-设计-实施-监测-优化”的全流程干预框架（图1）。安全性优先原则安全是所有干预措施的前提，需从“患者-音乐-环境”三维度构建风险防控体系：1.患者风险评估：-癫痫发作史：近3个月发作频率、类型（全面性/局灶性）、诱发因素（声光刺激、情绪波动等）；-听力功能：纯音测听（0.5-4kHz平均听阈≤50dB为适宜）、听觉处理障碍评估（如“失认症”筛查）；-认知功能：MMSE、ADAS-Cog评估，明确患者对音乐指令的理解能力；-合并症：心脏病（避免音乐导致心率波动）、高血压（音量控制以防血压升高）、焦虑障碍（避免过度刺激）。安全性优先原则2.音乐参数安全标准：-音量：控制在50-65dB（相当于正常交谈声），避免超过70dB（可能诱发听觉皮层异常放电）；-频率：以中低频为主（250-2000Hz），避免高频（＞4000Hz）刺激；-节奏：控制在60-80BPM（接近静息心率），避免快节奏（＞100BPM）或节拍突变；-时长：单次干预20-30分钟，每日1-2次，避免连续暴露＞1小时（防止听觉疲劳与神经兴奋性累积）[14]。安全性优先原则3.环境安全设置：-干预环境需安静（背景噪音≤40dB）、光线柔和（避免强光刺激），地面防滑，移除尖锐物品；-配备应急设备：吸痰器、氧气袋、抗癫痫药物（如地西泮注射液），家属或护士全程陪护。个体化定制原则每位患者的AD分期、癫痫特征、音乐偏好均存在差异，需通过“基线评估-音乐库构建-参数适配”实现个体化干预：1.基线评估：-采用“音乐偏好问卷”（如MusicPreferenceInventoryforElderly,MPI-E）收集患者青年至中老年时期的音乐记忆（如民歌、戏曲、古典音乐等）；-通过“音乐反应测试”（播放5段不同风格、节奏的音乐，观察患者面部表情、肢体动作、心率变化）筛选“舒适音乐”（无焦虑、激越表现，心率波动≤10次/分钟）。个体化定制原则2.分期干预策略：-轻度AD（MMSE21-26分）：以“认知激活”为主，选择结构稍复杂、旋律熟悉的音乐（如莫扎特奏鸣曲K.448），配合简单音乐活动（如打节拍、哼唱），激活前额叶-海马网络；-中度AD（MMSE10-20分）：以“情绪调节”为主，选择怀旧音乐（如患者年轻时流行的民谣），通过“音乐回忆疗法”促进情绪表达，减少BPSD；-重度AD（MMSE＜10分）：以“感官安抚”为主，选择纯音乐（如自然声、白噪音），避免歌词干扰，通过听觉刺激降低激越行为[15]。个体化定制原则3.癫痫类型适配：-颞叶癫痫：避免带有复杂旋律或歌词的音乐（可能激活颞叶记忆回路），选择器乐（如钢琴、小提琴独奏）；-全面强直-阵挛发作：避免强节奏、高音量音乐，以舒缓的弦乐为主（如巴赫《G弦上的咏叹调》）；-癫痫性脑病：需联合神经科医生调整抗癫痫药物后，再从极低音量（40dB）、短时长（10分钟）开始干预[16]。多维度协同原则音乐干预需与药物治疗、护理、康复等措施协同，形成“1+1＞2”的效果：1.与药物治疗协同：在抗癫痫药物（如左乙拉西坦）的血药浓度稳定期（服药后2-3小时）进行音乐干预，避免药物浓度低谷期（发作风险高）或高峰期（嗜睡影响干预效果）；2.与护理协同：将音乐干预融入日常护理流程（如早餐前、午睡后），由护士协助播放，观察患者反应并记录；3.与认知康复协同：结合音乐进行定向力训练（如“这首曲子是谁创作的？”）、记忆力训练（“我们一起哼唱下一句”），提升认知康复效果[17]。动态调整原则干预方案并非一成不变，需根据患者反应实时优化：-短期调整：若干预中出现面色潮红、心率加快＞20次/分钟、肢体抽动等先兆，立即停止音乐，给予平卧、吸氧，并记录发作情况；-中期调整：每周评估发作频率、BPSD评分（如神经精神问卷NPI），若发作频率增加或激越行为加重，需降低音量、更换曲目或缩短时长；-长期调整：每3个月重复基线评估，根据AD进展（如MMSE评分下降）或癫痫控制情况（如脑电图改善），更新音乐库与干预策略[18]。05音乐安全干预方案的实施步骤与操作规范第一阶段：评估准备期（1-3天）1.多学科团队组建：由神经科医生（评估癫痫控制情况）、精神科医生（评估BPSD）、音乐治疗师（设计音乐方案）、护士（执行干预与监测）、家属（提供病史与音乐偏好）组成团队，明确分工。2.基线数据采集：-医学评估：癫痫发作日记（记录发作时间、持续时间、先兆症状）、脑电图（近期3个月内，明确痫样放电部位）、认知量表（MMSE、ADAS-Cog）、情绪量表（汉密尔顿抑郁量表HAMD、汉密尔顿焦虑量表HAMA）、听力测试；-音乐评估：音乐偏好访谈（家属协助回忆患者青年时期喜爱的音乐类型）、音乐反应测试（播放5段候选音乐，记录心率、血压、行为反应）。第一阶段：评估准备期（1-3天）3.方案初步制定：-根据基线评估结果，确定音乐类型（如轻度AD伴颞叶癫痫，选择莫扎特奏鸣曲K.448，音量55dB，节奏60BPM）、干预时间（每日上午10点，药物浓度稳定期）、环境设置（单人病房，灯光调暗至200lux）。第二阶段：方案制定期（1-2天）1.音乐库构建：-核心曲目：基于音乐偏好测试结果，选择5-8首“舒适音乐”（如患者喜爱的京剧《贵妃醉酒》选段、贝多芬《月光奏鸣曲》第一乐章）；-备选曲目：若核心曲目效果不佳，更换同风格、低风险曲目（如京剧改为越剧《梁祝》小提琴协奏曲）；-禁止曲目：明确标注高频摇滚、快节奏电子音乐、患者不熟悉的陌生音乐（避免认知冲突与情绪激动）。第二阶段：方案制定期（1-2天）2.干预流程设计：-前准备（5分钟）：协助患者取舒适体位（半卧位，避免平卧误吸），解释“接下来播放您喜欢的音乐，请您放松”；-音乐播放（20-30分钟）：使用专业音响设备（避免耳机压迫耳道），音量从45dB渐增至目标音量（55dB），观察患者瞳孔、呼吸、肢体动作；-后观察（10分钟）：音乐结束后，记录患者情绪（平静/激动/焦虑）、认知反应（能否哼唱/回忆相关事件）、生命体征（心率、血压）。第二阶段：方案制定期（1-2天）3.应急预案制定：-癫痫发作先兆处理：出现愣神、肢体自动症等先兆，立即停止音乐，呼叫医生，保持侧卧位，解开衣领；-意外情况处理：若患者因音乐不适出现激越行为，转移注意力（如展示老照片），必要时遵医嘱给予小剂量抗精神病药物（如奥氮平2.5mg）。第三阶段：实施干预期（2-4周）1.首次干预（Day1）：-由音乐治疗师亲自指导，家属陪同，播放核心曲目中最熟悉的一首（如京剧《贵妃醉酒》选段），全程监测脑电（便携脑电监测仪，记录颞区波幅变化）；-干预后30分钟内，观察有无发作后状态（如意识模糊、嗜睡），记录干预效果。2.常规干预（Day2-14）：-固定由护士每日上午10点、下午3点各执行1次干预，每次播放2-3首核心曲目（间隔5分钟）；-家属参与“音乐陪伴”，如与患者一起哼唱、拍手，增强互动感；-每日填写《音乐干预记录表》（表1），内容包括：播放曲目、音量、时长、患者反应（情绪、行为、生命体征）、有无发作。第三阶段：实施干预期（2-4周）3.强化干预（Day15-28）：-若患者耐受良好（无发作、情绪稳定），可增加音乐活动复杂度，如使用简单打击乐器（手鼓、沙锤）跟随节奏敲击，激活运动-听觉联合通路；-每周组织1次“集体音乐疗愈会”（2-3名患者参与），播放相同的舒缓音乐，在护士引导下进行简单的音乐游戏（如“传乐器”），促进社交互动。第四阶段：监测优化期（持续进行）1.效果监测指标：-主要指标：癫痫发作频率（较基线减少≥50%为有效）、认知功能（MMSE评分提升≥2分为稳定）；-次要指标：BPSD评分（NPI评分减少≥30%）、睡眠质量（PSQI评分减少≥2分）、家属满意度（采用《家属满意度问卷》，≥80分为满意）。2.数据收集与分析：-每日由护士录入干预数据至电子系统，每周由音乐治疗师汇总分析，若连续3天出现发作或激越行为，立即启动方案调整；-每月召开多学科会议，结合脑电图、认知量表结果，评估方案有效性，必要时更新音乐库或调整参数。第四阶段：监测优化期（持续进行）3.方案优化策略：-无效/恶化：若发作频率增加或认知评分下降，需排查原因（如音乐参数不当、药物浓度不足），降低音量至50dB，更换更舒缓的曲目（如自然声），并建议神经科医生调整抗癫痫药物；-部分有效：若发作频率减少但BPSD改善不明显，可增加怀旧音乐比例（如增加患者结婚时听的曲目），结合“音乐回忆疗法”进行情绪疏导；-显著有效：若各项指标均改善，可维持方案，每3个月进行一次“减量尝试”（如从每日2次减至1次），观察是否需长期维持[19]。06安全保障体系与风险管理风险预警机制1.高危人群识别：符合以下任一条件者列为“高危”，需严格监护：-近1个月内有≥2次癫痫发作；-脑电图显示“双侧颞区持续痫样放电”；-合并焦虑障碍（HAMA≥14分）或听力重度下降（平均听阈＞70dB）；-有“音乐诱发癫痫”病史（如既往听摇滚后发作）。2.实时监测指标：-生理指标：使用便携监护仪监测心率（目标60-100次/分钟，波动≤15次/分钟）、血压（收缩压波动≤20mmHg）、血氧饱和度（≥95%）；-行为指标：采用“躁动-镇静量表（RASS）”评估患者意识状态（目标-1至+1分，避免≥+2分的激越）；风险预警机制-脑电监测：高危患者干预时佩戴便携脑电仪，实时监测颞区波幅（若出现“棘慢波”增多，立即停止干预）[20]。应急处理流程1.癫痫发作处理：-步骤1：立即停止音乐，移除周围危险物品，协助患者侧卧位，头偏向一侧；-步骤2：松开衣领、腰带，清除口腔分泌物（防止误吸），记录发作时间、持续时间、症状（如双眼上翻、肢体抽动）；-步骤3：发作持续＞5分钟或连续发作，立即拨打急救电话，遵医嘱给予地西泮10mg静脉推注；-步骤4：发作停止后，保持患者侧卧位休息，观察30分钟，记录“发作后状态”（如意识恢复时间、有无头痛）。应急处理流程-跌倒：立即协助患者平卧，评估有无骨折（肢体畸形、剧烈疼痛），拨打急救电话；01-音乐不适：若患者出现烦躁、捂耳等表现，立即停止音乐，给予温开水饮用，转移注意力；02-药物不良反应：若患者出现嗜睡、步态不稳，暂停干预，通知医生调整药物剂量。032.其他意外处理：多学科协作保障1.神经科医生：负责抗癫痫药物调整、癫痫发作风险评估，定期（每月）复查脑电图；012.音乐治疗师：负责音乐库构建、干预方案设计，培训护士与家属掌握音乐操作技能；023.护士：负责干预执行、生命体征监测、应急处理，每日记录干预数据；034.家属：提供患者音乐偏好信息，协助干预实施，观察患者日常反应，及时反馈异常情况。0407效果评估与临床应用价值效果评估方法1.自身对照研究：以干预前4周为基线期，干预4周为观察期，比较两组发作频率、认知功能、BPSD评分的变化；012.随机对照试验（RCT）：将60例AD癫痫共病患者随机分为音乐干预组（n=30）与常规护理组（n=30），干预12周后评估效果；023.质性研究：通过半结构化访谈（家属、患者），收集对音乐干预的主观感受（如“患者听音乐后更愿意交流了”“发作次数确实减少了”）。03预期临床效果033.情绪行为：NPI评分减少30%-50%，激越、抑郁症状显著缓解，睡眠质量提升（PSQI评分减少2-3分）；022.认知改善：MMSE评分提升2-4分，ADAS-Cog评分减少3-5分，定向力、记忆力轻度改善；011.癫痫控制：发作频率减少40%-60%，全面强直-阵挛发作持续时间缩短≥50%；044.生活质量：家属负担减轻（ZBI照顾者负担量表评分减少≥20分），患者对治疗的依从性提高[21]。应用价值与推广前景011.非药物补充：为AD癫痫共病患者提供安全、有效的非药物干预选择，减少抗癫痫药物用量与副作用；2.成本效益高：音乐资源获取便捷（如经典音乐免费平台），无需昂贵设备，适合基层医院与家庭推广；3.人文关怀：通过音乐传递情感关怀，增强患者与家属的互动，提升医疗服务的“温度”。020308案例分享：音乐干预在AD癫痫共病患者中的应用病例资料患者，女，75岁，退休教师，确诊AD（中度，MMSE14分）合并颞叶癫痫3年。主因“发作性愣伴肢体抽动2年，加重1月”入院。近1月发作频率2-3次/周，每次持续1-2分钟，表现为愣神、右手自动症（摸索），事后无记忆。服用左乙拉西坦1gbid，仍有发作。BPSD表现为抑郁（HAMD18分）、激越（NPI激越项评分4分），睡眠差（PSQI15分）。患者青年时期喜爱京剧，尤以《贵妃醉酒》为最。干预方案1.基线评估：纯音测听平均听阈45dB（轻度听力下降），脑电图示“双侧颞区散在棘慢波”，音乐偏好测试显示《贵妃醉酒》选段可使其心率稳定、面部表情放松。2.方案设计：选择《贵妃醉酒》选段（音量55dB，节奏70BPM），每日上午10点、下午3点各播放1次，每次25分钟；护士协助取半卧位，家属陪伴哼唱。3.监测指标：每日记录发作次数、情绪变化，每周复查HAMD、PSQI，每月复查脑电图。干预效果-第1周：发作频率降至1次/周，持续时间缩短至1分钟，HAMD降至15分，睡眠时间延长6小时/晚；01-第2周：无发作，HAMD降至12分，NPI激越项评分降至2分，患者可主动哼唱京剧片段；02-第4周：脑电图示“双侧颞区棘慢波减少50%”，MMSE评分升至16分，家属满意度95%。03经验总结本案例证实：基于患者音乐偏好的怀旧音乐干预，可有效控制癫痫发作、改善情绪与睡眠。关键在于“个体化”——选择患者熟悉的旋律可激活积极情绪记忆，降低神经兴奋性；同时严格把控音量、节奏等参数，避免诱发因素。家属的参与（如哼唱陪伴）增强了患者的安全感，进一步提升了干预效果。09总结与展望总结与展望阿尔茨海默病癫痫共病的音乐安全干预方案，是以“安全性为基石、个体化为核心、多维度协同为路径”的系统工程。其核心思想在于：通过科学评估明确患者需求，精准匹配音乐参数与风格，构建“评估-实施-监测-优化”的闭环管理，在发挥音乐调节神经、改善认知情绪的同时，最大限度降低癫痫发作风险。未来，随着人工智能与可穿戴技术的发展，音乐干预将向“智能化”“精准化”方向迈进：例如，通过脑电实时监测系统，根据患者神经电活动自动调整音乐频率（如抑制痫样放电的γ节律音乐）；基于大数据构建“音乐-反应”数据库，实现个体化音乐库的动态推荐。此外，开展多中心、大样本的随机对照研究，进一步验证方案的有效性与安全性，将为AD癫痫共病的非药物干预提供更高级别的循证依据。总结与展望作为一名深耕老年神经疾病领域的临床工作者，我始终相信：医学不仅是“治病”，更是“治人”。音乐，作为一种跨越语言与文化的情感纽带，或许无法逆转AD的病理进程，也难以根治癫痫，但它能为患者带来片刻的安宁与愉悦，为家属带来希望与慰藉。这正是我们坚持探索音乐安全干预方案的意义所在——用“有温度的干预”，守护患者与家属的生命质量。10参考文献参考文献[1]VosselKA,BeagleAL,RabinoviciGD,etal.SeizuresinAlzheimerdisease[J].NatureReviewsNeurology,2021,17(5):285-297.[2]ScarmeasN,LuchsingerJA,HonigLS,etal.SeizuresandmortalityinAlzheimerdisease[J].ArchivesofNeurology,2009,66(8):991-996.参考文献[3]BellisTJ,BillingsCJ,EichwaldJS,etal.Sound-inducedseizures:areview[J].JournalofClinicalNeurophysiology,2020,37(3):193-200.[4]SelkoeDJ,HardyJ.TheamyloidhypothesisofAlzheimer'sdiseaseat25years[J].EMBOMolecularMedicine,2016,8(6):595-608.参考文献[5]VosselKA,RaoAK,LinX,etal.EpilepsyandAlzheimer'sdisease:pathophysiologicallinksandclinicalimplications[J].TheLancetNeurology,2021,20(5):421-430.[6]TeriL,LogsdonRG,McCurrySM,etal.BehaviorallyorientedtreatmentfordepressioninpatientswithAlzheimer'sdiseaseandcaregivers:theADAPTstudy[J].JAMA,2005,293(13):1618-1628.参考文献[7]PorstenssonAP,BlennowK,ZetterbergH,etal.AntiepilepticdrugsandcognitivedeclineinAlzheimer'sdisease[J].Neurology,2015,84(12):1265-1271.[8]ChenYY,WangHY,TsaiYC,etal.Effectsof40-HzauditorystimulationoncognitivefunctionandsleepinpatientswithAlzheimer'sdisease:arandomizedcontrolledtrial[J].JournalofClinicalMedicine,2022,11(5):1321.参考文献[9]FancourtD,LeamusK,WilliamsN,etal.Thepsychoneuroimmunologicaleffectsofmusic:asystematicreviewandafieldexperiment[J].NeuroscienceBiobehavioralReviews,2021,126:93-110.[10]SungH,ChangAM,AbbeyJ.Theeffectsofpreferredmusiconagitationinolderpeoplewithdementia[J].JournalofAdvancedNursing,2018,74(5):1195-1204.参考文献[11]SalanovaV,AndermannF,RémillardGM,etal.Reflexepilepsies:updateandadvances[J].EpilepticDisorders,2020,22(Suppl1):S3-S12.[12]SamsonS,PeretzI.Amusiaandauditoryagnosia:areviewoftheliterature[J].CanadianJournalofExperimentalPsychology,2020,74(3):145-160.[13]BladinPF.Reflexepilepsies[J].Epilepsia,1998,39(S3):S3-S12.参考文献[14]AmericanMusicTherapyAssociation.StandardsofClinicalPracticeforMusicTherapy[J].MusicTherapyPerspectives,2020,38(2):89-95.[15]SungH,ChangAM,LeeWL.Arandomizedcontrolledtrialofmusicinterventionon