科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录---科室质量与安全管理小组工作记录科室质量与安全管理小组工作记录一、会议/活动基本信息*会议/活动名称：[科室名称]质量与安全管理小组[月份/季度]工作例会*日期：[XXXX年XX月XX日]*时间：[上/下午XX:XX-XX:XX]*地点：科室会议室/[其他具体地点]*主持人：[主持人姓名](职称/职务，如：科主任/护士长)*记录人：[记录人姓名](职称/职务)*参会人员：(列出主要人员姓名及职称/职务，或“科室质量与安全管理小组成员及相关骨干人员”，可附签到表)*缺席人员及原因：(如有，请注明)二、上次会议决议事项落实情况回顾1.关于[上次会议议题一，例如：“XX操作流程优化方案”]的落实：*负责人：[负责人姓名]*落实情况：[简述，例如：已完成新流程的制定与修订，并组织全科人员培训一次，考核通过率XX%。目前新流程已正式实施，运行初期整体顺畅，个别细节有待观察。]*存在问题/下一步计划：[如无问题可写“无”，如有则简述，例如：拟于下次会议收集一线反馈，进一步微调。]2.关于[上次会议议题二，例如：“XX不良事件整改措施”]的落实：*负责人：[负责人姓名]*落实情况：[简述，例如：已按计划完成XX项整改措施，包括XX、XX。相关警示标识已张贴，专项培训已开展。]*存在问题/下一步计划：[例如：员工对新规范的依从性仍需加强，将纳入日常督导。]3.(其他决议事项逐条回顾)三、本次会议议题与讨论内容1.议题一：近期科室不良事件/安全隐患分析与讨论*事件简述：[例如：本月发生一起“药物外渗”不良事件（事件编号：XXXX），患者为XX床，诊断XX，于XX时间输注XX药物时发生外渗...]*原因分析：(从人员、流程、环境、设备、材料等方面进行，可结合鱼骨图等工具)*人员因素：[例如：当班护士对该药物特性认识不足，巡视间隔略长。]*流程因素：[例如：高风险药物输注流程中，对特殊人群的评估环节可进一步细化。]*...*讨论意见：[记录关键讨论点，例如：A医生建议加强高风险药物知识培训；B护士提出可制作药物外渗应急处理流程图等。]*初步改进措施：[例如：1.一周内组织全科学习“常见高风险药物外渗的预防与处理”；2.修订“高风险药物输注护理单”，增加对老年、躁动患者的专项评估条目；3.护士长加强对夜班高风险药物输注时段的巡查。]2.议题二：科室质量监测指标数据回顾与分析*数据汇报：(由指定人员汇报，例如质控护士)*[指标一，如：“XX操作合格率”]：本月XX%，环比/同比[上升/下降]XX%，[达标/未达标]，主要波动原因[简述]。*[指标二，如：“平均住院日”]：本月XX天，[达标/未达标]，较上月[变化情况]，主要影响因素[简述]。*[指标三，如：“患者满意度”]：本月XX分，[具体维度得分情况，如医疗技术、服务态度等]。*...(列出科室核心质量指标)*趋势分析与讨论：[例如：“XX感染率”连续两月呈上升趋势，需引起重视；“患者满意度”中，“就医环境”评分较低，需查找原因。]*改进方向：[例如：针对“XX感染率”上升，计划加强手卫生依从性监测与反馈；针对“就医环境”问题，将组织环境整理与优化。]3.议题三：现有制度/流程执行情况讨论与优化建议*讨论对象：[例如：“危急值报告流程”、“患者身份识别制度”、“医疗废物分类处理流程”等近期重点关注或存在疑问的制度/流程]*执行现状：[例如：通过现场抽查和提问，发现部分年轻医生对“危急值”报告时限记忆不清；夜班时段，医疗废物分类偶有不规范现象。]*存在问题/困惑：[例如：多学科会诊时，患者身份识别环节如何确保万无一失？]*优化建议与讨论：[例如：建议将“危急值报告流程及时限”制作成小卡片置于医生工作站；针对多学科会诊，明确主诊医师为身份识别第一责任人，并在会诊单上注明核对要点。]4.议题四：下阶段科室质量与安全重点工作计划与安排*重点工作1：[例如：开展“XX专项质量改进项目”]*目标：[例如：将XX并发症发生率从X%降至Y%]*负责人：[姓名]*计划措施：[例如：成立项目小组，现状调查，制定对策，实施与监控等]*时间节点：[例如：X月X日前完成现状调查，X月-X月实施对策]*重点工作2：[例如：组织“患者安全月”系列活动]*内容：[例如：安全知识竞赛、不良事件案例分享会、应急预案演练等]*负责人：[姓名]*时间安排：[具体活动时间]*(其他重点工作)四、会议决议与行动项序号行动事项描述负责人协助人(如需)计划完成时限备注:---:-----------------------------------------------:-------:------------:-----------:-------1组织“常见高风险药物外渗的预防与处理”专题学习[姓名][姓名]X月X日前留存培训记录2修订“高风险药物输注护理单”[姓名]护理骨干X月X日前提交修订稿3加强“XX感染率”监测，重点督查手卫生依从性[姓名]感控员持续进行每月反馈4(根据议题讨论结果，逐条列出具体、可衡量、可达成的行动项)...五、其他事项通报与讨论*[例如：院级质控检查通知，需提前准备相关材料。]*[例如：近期收到患者表扬/投诉各一例，表扬涉及XX护士服务热情，投诉涉及XX流程等待时间长，将分别进行表扬和针对性改进。]*...六、下次会议议题预告（暂定）1.[例如：XX专项质量改进项目进展汇报]2.[例如：“患者安全月”活动总结与反馈]3.[例如：新发布院级质量管理文件学习]4.(其他待议事项)七、主持人签名：___________