临床超声介入操作流程规范汇编

临床超声介入操作流程规范汇编前言超声介入技术作为现代临床诊疗中不可或缺的重要手段，凭借其实时、便捷、无创或微创、成本相对较低及可重复性强等显著优势，已广泛应用于各临床科室。为确保医疗安全，提高操作质量，减少并发症，保障患者权益，特制定本规范汇编。本汇编旨在为从事超声介入操作的临床医师提供一套相对统一、科学、实用的操作指引，适用于各级医疗机构开展的常规超声介入诊疗项目。使用者在具体应用时，应结合患者具体情况、自身技术水平及设备条件，灵活掌握，并鼓励在实践中不断探索与完善。一、术前准备（一）患者评估与准备1.详细病史采集与体格检查：全面了解患者主诉、现病史、既往史（尤其出血性疾病、手术史、过敏史）、用药史（特别是抗凝药物使用情况）及个人史。进行针对性的体格检查，明确病变部位、大小、活动度等。2.实验室检查与影像学评估：根据操作类型和患者基础状况，完善血常规、凝血功能（如PT、APTT、INR等）、肝肾功能等必要的实验室检查。复习患者近期相关影像学资料（超声、CT、MRI等），明确病变性质、位置、毗邻关系，制定初步穿刺路径规划。3.知情同意：向患者及家属详细解释操作目的、预期收益、潜在风险（如出血、感染、邻近器官损伤、疼痛、穿刺失败、病理结果与预期不符等）、可能的替代方案及操作过程。确保患者及家属充分理解并签署书面知情同意书。对于特殊人群（如未成年人、意识障碍者），需征得其法定监护人同意。4.术前准备：*操作前禁食禁水时间根据操作部位和方式而定，通常腹部脏器穿刺前需禁食6-8小时，以减少胃肠内容物干扰并降低呕吐误吸风险。*指导患者进行呼吸训练，尤其是胸腹部穿刺时，以配合操作，减少并发症。*去除操作区域的衣物、饰品，清洁皮肤。若穿刺部位毛发浓密，需进行备皮。*对于精神紧张或不能配合的患者，可根据情况给予适当镇静或镇痛处理，但需有相应监护措施。*核对患者信息，标记穿刺点（必要时在超声引导下标记）。（二）器械与环境准备1.超声设备：选择合适的超声诊断仪，配备高频探头（浅表部位）或低频探头（深部脏器），确保图像清晰稳定。检查探头及导线是否完好。2.穿刺针具与耗材：根据操作目的（如活检、抽吸、置管引流、注药等）选择合适型号的穿刺针、活检枪、引流管、导丝、注射器、无菌手套、洞巾、纱布、消毒用品（如碘伏、酒精）、局部麻醉药品（如利多卡因）等。所有器械耗材必须是无菌、合格产品，并在有效期内使用。3.操作环境：操作应在符合无菌要求的超声介入室或手术室进行。操作前对环境进行清洁消毒，定期进行空气培养。配备必要的抢救药品、设备（如氧气、吸引器、心电监护仪等）。4.人员准备：操作人员应具备相应资质和经验，熟悉超声仪器操作及介入技术。助手应配合默契，共同确保操作顺利进行。所有参与人员需严格执行无菌操作原则，按规定穿戴手术衣、口罩、帽子、无菌手套。二、术中操作规范（一）无菌操作原则1.术野消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或其他消毒剂由内向外螺旋式消毒，范围应足够大（通常直径不小于15cm），消毒2-3遍，待干后铺无菌洞巾。2.探头消毒：超声探头及耦合剂需严格消毒。可使用无菌探头套（推荐使用）或无菌薄膜包裹探头，探头表面涂抹无菌耦合剂。对于重复使用的探头，使用后应彻底清洁消毒。3.操作过程无菌：术中所有操作均应在无菌区内进行，避免污染。接触无菌物品的手不得触碰非无菌区域。（二）超声引导与定位1.再次超声评估：操作开始前，再次对目标区域进行详细超声扫查，确认病变位置、大小、形态、内部回声、血供情况及其与周围组织器官的关系，优化穿刺路径。2.穿刺路径规划：选择最短、最安全的路径，避开大血管、胆管、输尿管、肠管等重要组织结构及气体、骨骼等超声难以穿透的区域。尽可能选择病变最表浅、最清晰的部位作为穿刺点。3.局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，从皮肤直至腹膜或胸膜层（根据穿刺深度而定），注意回抽无血后再推注麻药，以减轻患者疼痛。（三）超声引导下穿刺操作1.进针技术：根据病变位置和深度，可采用自由手穿刺或穿刺引导架辅助穿刺。实时超声监视下，将穿刺针沿预定路径缓慢进针，密切观察针尖位置及针道，确保针尖始终在超声图像清晰显示范围内，并准确到达目标区域。2.活检操作：*对于组织活检，根据病变性质选择合适的活检针（如细针抽吸活检、粗针切割活检）。*进针至目标病灶边缘或预定深度后，按照活检枪操作规程激发，迅速退针。*获取的标本应立即妥善处理，如涂片、固定（如10%福尔马林），送病理检查。必要时重复穿刺以保证标本量充足。3.抽吸与引流操作：*对于囊肿、脓肿或积液抽吸，穿刺针进入目标腔内后，回抽可见液体流出，尽量抽尽液体。若需置管引流，在导丝引导下置入引流管，固定稳妥，并连接引流袋。*操作过程中密切观察患者反应，如有无头晕、恶心、面色苍白、血压下降等。4.注药治疗操作：穿刺针确认进入目标区域（如肿瘤内、囊肿内）后，回抽无血或确认无重要结构损伤，缓慢注入药物。注药过程中注意观察患者反应及药物扩散情况。5.实时监测与调整：整个穿刺过程必须在实时超声监视下进行，确保针尖不偏离预定路径，避免损伤周围重要脏器及血管。如遇异常情况，应立即停止操作，评估原因并采取相应措施。（四）并发症的预防与处理1.术中密切观察：持续监测患者生命体征及意识状态，询问患者有无不适主诉。2.出血预防与处理：穿刺前评估凝血功能，必要时停用抗凝药物。操作时动作轻柔，避免反复多次穿刺。如发生穿刺点出血，应局部压迫止血；若怀疑腹腔内或脏器内出血，应立即超声检查明确诊断，给予止血药物，必要时进行介入栓塞或手术治疗。3.感染预防与处理：严格无菌操作，对于感染性病灶穿刺或置管引流，术前术后可合理使用抗生素。如术后出现发热、寒战等感染征象，应及时抗感染治疗。4.其他并发症：如气胸、胆瘘、胰瘘、肠穿孔等，一旦发生，应立即停止操作，根据具体情况采取相应处理措施，必要时请相关科室会诊协同处理。三、术后管理规范（一）患者观察与护理1.术后观察：穿刺结束后，拔出穿刺针，穿刺点用无菌纱布压迫止血数分钟至十余分钟，观察无出血后用敷料覆盖。患者需在观察室休息观察1-2小时，监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察有无腹痛、腹胀、头晕、心慌、胸闷、呼吸困难等症状。对于高风险操作或特殊患者，应适当延长观察时间。2.术后护理：指导患者术后注意事项，如穿刺部位保持清洁干燥，避免剧烈运动，遵医嘱进食、用药等。对于置管引流患者，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。（二）标本处理与记录1.标本处理：穿刺获取的标本（如组织条、细胞涂片、液体标本等）应及时正确处理，标记清楚患者信息、标本类型、取材部位等，按要求送相关科室（病理科、检验科等）检查。2.操作记录：详细、准确、及时地书写超声介入操作记录，内容包括患者基本信息、操作日期、操作名称、术前诊断、术中所见（超声图像特征、穿刺路径、目标病灶情况等）、操作过程、所用器械耗材、标本情况、患者术中反应、术后诊断及处理意见、并发症情况等。必要时留存典型超声图像。（三）术后随访与并发症处理1.术后随访：根据操作类型和患者情况制定随访计划，了解患者术后恢复情况、治疗效果及有无迟发性并发症。关注病理检查结果，并根据结果指导后续治疗。2.并发症处理：对于术后出现的各类并发症，应及时诊断，妥善处理，并记录处理过程及转归。建立并发症上报及讨论制度，持续改进操作质量。四、特殊人群与特殊部位操作注意事项1.儿童与老年患者：儿童患者配合度差，需加强镇静镇痛管理，操作更应轻柔精细。老年患者常合并多种基础疾病，耐受性差，术前评估应更全面，术中术后监测需更严密。2.妊娠期患者：严格掌握适应证，避免对胎儿造成影响。操作时尽量减少超声照射时间，避免使用可能影响胎儿的药物。3.靠近大血管、重要脏器部位的操作：需格外谨慎，术前仔细规划路径，术中实时精细引导，必要时采用彩色多普勒超声评估血流，避免损伤。4.困难部位或复杂病例操作：应由经验丰富的医师操作，可组织多学科会诊，制定详细方案，确保安全。五、质量控制与持续改进1.人员培训与考核：定期组织超声介入相关知识和技能培训，对操作人员资质进行严格审核与考核，确保其具备独立操作能力。2.设备维护与质控：定期对超声设备、穿刺器械进行维护保养和质量检测，确保设备性能良好，器械安全可靠。3.操作规范化与标准化：定期组织学习本规范及相关指南，推广规范化操作流程。建立操作病例登记及回顾分析制度，定期进行质量评估。4.不良事件上报与分析：鼓励主动上报操作相关不良事件和并发症，对发生的不良事件进行根本原因分析，总结经验