脊柱骨折患者康复护理指南

脊柱骨折患者康复护理指南脊柱，作为人体的“生命支柱”，承载着身体的重量，保护着脊髓这一重要的神经传导通路。脊柱骨折不仅会带来剧烈的疼痛，更可能因脊髓损伤导致严重的功能障碍，对患者的生理和心理都造成巨大冲击。科学、系统的康复护理是脊柱骨折患者恢复健康、重返生活的关键环节。本指南旨在为脊柱骨折患者及其家属提供专业、实用的康复护理知识，助力患者平稳度过康复期。一、急性期护理：稳定病情，预防并发症脊柱骨折后的最初阶段，重点在于稳定脊柱、防止脊髓二次损伤，并密切观察病情变化。1.体位管理与制动：*绝对卧床休息：在医生允许之前，患者必须严格卧床，避免坐起或站立。床铺以硬板床或硬质床垫为宜，以保持脊柱的稳定。*正确体位：通常建议仰卧位，可在膝下垫一软枕，使髋关节、膝关节微屈，以减轻脊柱压力，缓解肌肉痉挛。侧卧位时，需在肩背及腰臀间放置软枕支撑，使脊柱在一条直线上，避免扭曲。翻身时务必执行“轴式翻身”，即由两人或三人协作，使患者头部、肩部、髋部、下肢保持在同一水平线上同时转动，防止脊柱旋转或弯曲。2.病情观察：*生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是伴有其他部位损伤时。*神经功能观察：这是重中之重。需密切观察患者双下肢的感觉（如麻木、刺痛、感觉减退或消失）、运动功能（如足趾、踝关节、膝关节的活动能力）及大小便功能（如尿潴留、尿失禁、排便困难）。一旦出现异常或原有症状加重，应立即报告医生。*疼痛管理：评估疼痛的部位、性质、程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。可配合冷敷（急性期）等物理方法缓解疼痛。3.呼吸道护理：*鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。对于痰液粘稠者，可遵医嘱进行雾化吸入。*定时翻身拍背，促进痰液松动排出。拍背时手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打。二、恢复期护理：促进愈合，改善功能度过急性期后，患者进入恢复期，护理重点转向促进骨折愈合、预防长期卧床并发症、开始早期功能锻炼。1.并发症的预防与护理：*压疮：长期卧床患者最常见的并发症。定时翻身（每2-3小时一次），保持床单位清洁、干燥、平整。使用气垫床或减压床垫。加强营养，改善皮肤血运。每日检查骨突部位皮肤情况，如骶尾部、髋部、足跟等。*深静脉血栓（DVT）：鼓励患者进行踝泵运动（即主动进行足踝关节的屈伸活动），病情允许时可穿戴医用弹力袜。遵医嘱使用抗凝药物，并观察有无出血倾向。*泌尿系统感染：对于留置导尿管的患者，应保持尿管通畅，做好尿道口护理，鼓励多饮水，遵医嘱定时夹闭尿管训练膀胱功能，尽早拔除尿管。*便秘：由于卧床、活动减少、饮食改变等因素，患者易发生便秘。鼓励多饮水，多食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮）。顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。2.营养支持：*均衡膳食对骨折愈合至关重要。给予高蛋白、高钙、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬果等。*避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，因为吸烟会影响骨折愈合。3.疼痛与舒适护理：*随着骨折愈合和功能锻炼的进行，疼痛性质和程度会发生变化。持续评估疼痛，及时调整镇痛方案。*提供安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠。三、功能锻炼：重塑运动功能的核心功能锻炼是脊柱骨折康复的核心，应在医生指导下，根据骨折类型、固定方式和愈合情况，循序渐进地进行。1.早期阶段（卧床期）：*四肢关节活动：主动或被动活动未固定的肢体关节，如上肢的肩、肘、腕、指关节，下肢的髋、膝、踝、趾关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。*腰背肌功能锻炼：在骨折部位相对稳定后开始。常用的方法有“五点支撑法”（仰卧，用头、双肘、双足支撑床面，使腰背部抬离床面）、“三点支撑法”（仰卧，用头、双足支撑）、“小燕飞”（俯卧，抬头挺胸，双上肢后伸，双下肢伸直抬起）等。具体开始时间和锻炼强度需严格遵医嘱，避免过度活动影响骨折愈合。2.后期阶段（离床活动期）：*站立与行走训练：在医生允许下床后，先从床边坐起适应，无头晕等不适后，借助助行器或他人搀扶站立、行走。注意保持脊柱直立，避免弯腰、扭转。*姿势训练：指导患者保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，抬头挺胸，避免久坐、久站、久行。*日常生活能力训练：如穿衣、洗漱、进食等，鼓励患者逐步独立完成，但应避免弯腰提取重物。3.支具的使用与护理：*如需佩戴支具（如腰围、胸腰骶支具），应学会正确的佩戴方法和佩戴时间。*佩戴支具时，内衬衣物应柔软平整，避免支具边缘压迫皮肤造成压疮。定期检查皮肤情况。*支具的调整和去除需遵医嘱。四、心理护理：点亮希望，共渡难关脊柱骨折患者常因突发的创伤、疼痛、活动受限、担心预后等因素，出现焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等不良情绪。1.心理支持：多与患者沟通交流，倾听其诉说，理解其痛苦，给予情感支持和鼓励。2.信息支持：用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、治疗方案和康复计划，帮助其了解疾病的转归，树立战胜疾病的信心。3.社会支持：鼓励家属、朋友多陪伴、关心患者，营造温暖的家庭氛围。必要时可寻求心理咨询师的帮助。五、出院指导与注意事项患者出院后，康复仍需继续，以下注意事项需牢记：1.休息与活动：保证充足休息，避免过度劳累。坚持进行医生指导的功能锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。2.姿势与体位：保持正确的坐、立、行姿势，避免长时间弯腰、久坐、久站。捡东西时应屈膝屈髋下蹲，而非弯腰。避免睡过软的床。3.饮食与营养：继续保持高蛋白、高钙、高维生素饮食，促进骨骼修复，预防便秘。4.伤口与皮肤护理：如为手术患者，注意保持伤口敷料清洁干燥，按医嘱时间拆线。继续做好皮肤护理，预防压疮。5.症状观察与复诊：如出现腰背部疼痛加重、肢体麻木无力、大小便功能障碍等异常情况，应立即就医。严格按照医生嘱咐定期复诊，以便评估骨折愈合情况和康复进展，及时调整康复计划。6.心理调适：保持积极乐观的心态，逐