针刺伤应急处置演练方案

针刺伤应急处置演练方案第一章演练目的与适用范围1.1目的通过模拟真实针刺伤事件，验证并优化《××医院血源性病原体职业暴露应急预案》的可操作性，确保一线人员在3分钟内完成“冲、挤、消、报、评、阻”六步处置，将HBV、HCV、HIV等血源性感染风险降至最低。1.2适用范围适用于本院所有临床、医技、保洁、运送、实习进修人员，以及外院来我中心轮转人员。演练场景覆盖病房、手术室、门急诊、检验科、消毒供应中心、医疗废物暂存点等全部高风险区域。第二章法规与制度依据法规/制度名称条款号核心要求《职业病防治法》第22条用人单位须为劳动者提供符合防护要求的个体防护用品，并定期组织应急演练。《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213-2020第6.3条发生职业暴露后，用人单位须在1小时内向属地疾控中心网络直报。《××医院职业暴露处置奖惩细则》院字〔2023〕15号迟报、漏报、瞒报针刺伤事件，扣科室当月绩效10%；年度内发生2次及以上者，取消科室评优资格。第三章演练组织与职责3.1演练指挥部岗位姓名（示例）职责总指挥主管副院长启动Ⅲ级响应，决定是否升级为Ⅱ级。现场指挥院感科主任统筹调度，签字确认演练评估报告。医疗组长感染性疾病科主任30分钟内完成暴露源及暴露者首次抽血。护理组长护理部副主任监督“冲、挤、消”操作是否规范。后勤组长总务科长确保应急药箱、冲眼器、警示标识5分钟内到位。3.2演练参与方1.主角：责任护士A（工作2年，真实姓名抽签决定）。2.配角：患者B（标准化病人，HBsAg阳性+HIV待确证）。3.评估组：院感专职人员3名、护理部督导2名、第三方评审1名（市疾控中心）。4.观摩组：当月新入职人员≤30人，现场打分但不干扰流程。第四章演练脚本（情景+时间轴）4.1情景设计2024年6月20日15:30，呼吸与危重症医学科18床，护士A为患者B拔除留置针时，被带血针头刺伤左手食指，伤口深约2mm，可见活动性出血。患者B实验室结果：HBsAg+、Anti-HCV−、HIV抗体待复检（灰区）。4.2时间轴与动作分解时间地点动作要点评估关键指标T+0'床旁护士A立即关闭调节夹，让针头留在输液管，避免二次刺伤。未出现回套针帽。T+30''床旁护士A脱下手套，左手挤压伤口至出血≥3滴；同时口述“我被针刺伤”。挤压方向：近心端→远心端，持续15秒。T+1'床旁护士B（同班次）协助，用20ml注射器抽取0.5%聚维酮碘冲洗30秒，再用75%乙醇脱碘。冲洗量≥100ml，无省略。T+2'治疗室护士A填写《职业暴露登记表》前三栏；护士C电话通知院感科（内线8110）。登记表签名时间=电话时间≤2分钟。T+5'检验科护士A、患者B同时抽血，标本贴“暴露”红色条码。护士A双签字确认标本无误。T+30'感染科门诊感染科医师开具HBIG400IU×2支+乙肝疫苗20µg（0-1-6月程序）；HIV阻断方案：替诺福韦/恩曲他滨+多替拉韦，28天。处方打印时间≤30分钟。T+2h院感科院感专职人员网络直报《职业暴露个案卡》，同时上传检验结果截图。无漏项、无逻辑错误。T+24h检验科护士A复查血常规、肝肾功能、HBVDNA、HIVRNA；患者BHIV补充试验结果回报。结果录入LIS系统并自动推送院感科。第五章现场操作指南（零经验版）5.1目的让首次参加演练或新入职人员，在无人提示下，3分钟内完成标准化处置，考核得分≥90分。5.2前置条件1.已接受岗前培训并考核合格（≥85分）。2.口袋内随身携带“职业暴露应急卡”（防水、二维码版）。3.科室应急包在固定位置：治疗车第二层左抽屉，内含：0.5%聚维酮碘60ml×2、75%乙醇棉片×10、无菌纱布×5、20ml注射器×2、创可贴×5、登记表×5。5.3详细步骤1.立即停操作：保持针头不动，关闭调节夹，告知患者“请暂时不要移动”。2.脱手套：手指插入另一只手套腕部外翻，包裹污染手套，放入黄色医疗废物袋。3.挤压：用右手从左手食指根部向指尖挤压，使血液连续流出，默数15秒。4.冲洗：左手放低，右手持0.5%聚维酮碘冲洗30秒，注意让液体从指尖流向肘部，避免反流。5.脱碘：用乙醇棉片由里向外单向擦拭一遍，减少皮肤刺激。6.包扎：用无菌纱布轻压止血，避免过紧影响观察。7.报告：口述“18床针刺伤”，同时用科室座机拨8110，语速≤120字/分，内容：科室+姓名+工号+暴露时间+暴露源+针头类型。8.登记：填写《职业暴露登记表》1-3栏，字迹清晰，无涂改；如无法写字，由同事代填并注明“代填人+手印”。9.采血：携带已贴条码试管，与患者一起步行至检验科3号窗口，避免乘坐公共电梯。10.服药：在感染科门诊2号诊室，医师评估后当场口服第一粒阻断药，拍照留存药盒批号。5.4常见问题与排错问题根因现场排错挤压无血血管痉挛温水浸泡30秒后再挤，或轻弹指尖。碘伏过期检查疏忽抽屉内附“近效期警示贴”，发现过期立即更换并拍照上传科室群。8110占线演练高峰同时拨打值班手机138××××8110，或让护士长通过企业微信语音。患者拒绝抽血心理恐慌医师到场解释“法律保护+免费检测”，仍拒绝则签署《拒绝采样知情书》，院感科2小时内报区疾控。第六章评估标准与打分表一级指标二级指标分值扣分细则即时处置冲、挤、消顺序正确20任何一步颠倒扣10分；未挤够15秒扣5分。报告时效电话报告≤2分钟15每超30秒扣5分；未报工号扣3分。标本采集双人核对签字10缺一方签字扣5分；条码错误扣10分。药物阻断首剂≤2小时15超时0分；未拍照批号扣5分。文书质量登记表无空项10空1项扣2分；涂改1处扣1分。个人防护演练后手套、口罩弃置正确10未投入黄色袋扣5分；未手卫生扣5分。理论提问随机提问2个知识点20答错1题扣10分。总分100分，≥90分为“优秀”，80-89分“合格”，≤79分需7天后补演，并扣当月绩效200元。第七章演练物资清单（基数：50人演练）类别名称数量存放位置责任人个体防护乳胶手套（无粉）100副治疗车抽屉护士长消毒药剂0.5%聚维酮碘60ml20瓶阴凉柜院感科检验耗材5ml促凝试管60支检验科冰箱检验科主任药品HBIG400IU10支中心药房2-8℃药房班长文书职业暴露登记表50份院感科打印室专职人员影像执法记录仪2台护理部督导员所有物资演练前1天双人清点，签字封存；演练后当天补足基数。第八章演练后的持续改进8.1数据录入24小时内将打分表、照片、音视频上传至“院感云”平台，自动生成趋势图。8.2根本原因分析（RCA）若出现“首剂阻断药>2小时”或“漏报”事件，启动RCA：1.院感科牵头，48小时内召集当事人、护士长、药房、信息科。2.使用鱼骨图从“人员、设备、方法、环境、材料、测量”六维度找原因。3.制定“一对一”整改措施，明确责任人、完成时间、验证指标。4.2周后复查，未达标扣科室绩效5%。8.3再培训与考核对得分≤79分人员，3天内完成1小时情景模拟+线上考核（≥90分方可返岗）；年度内2次不合格者，调离高风险岗位。第九章附件（可直接打印使用）附件A职业暴露应急卡（口袋版，90mm×55mm）正面：冲—挤—消—报—评—阻24h值班：8110138××××8110HIV阻断：感染科2号诊室背面：HBIG400IUim两侧臀部乙肝疫苗20µg0-1-628天复查HBVDNA、HIVRNA附件B演练签字页（节选）姓名科室角色演练时间得分签字张××呼吸科主角2024-06-2096李××院感科评估2024-06-20—（本页一式两份，一份存科室，一份存院感科，保存3年）第十章经验总结（2023年度真实数据）××医院2023年共发生真实针刺伤42例，其中病房占64%，手术室占12%，检验科占10%。通过每季度一次脚