XX医院卫生院安全风险管控清单

XX医院卫生院安全风险管控清单一、消防安全风险管控（一）消防设施设备1.消防设施配备确保卫生院各楼层、各科室按规定配备足够数量且合格的灭火器。如每层楼梯口、病房走廊、药房、手术室等区域，根据面积和功能不同，配备相应规格和数量的灭火器，一般每50平方米至少配备1具4kg及以上的ABC类干粉灭火器。安装火灾自动报警系统，包括感烟探测器、感温探测器等，确保其能覆盖卫生院的各个区域，尤其是人员密集场所、药品储存室、电气设备间等重点区域。消防栓系统应保证完好有效，定期检查消防栓的阀门、水枪、水带等部件，确保无漏水、堵塞现象，水压满足灭火要求。在卫生院建筑物周边和内部合适位置设置室外和室内消防栓，室外消防栓间距不大于120米，保护半径不大于150米。2.设施维护保养每月对灭火器进行外观检查，查看压力表指针是否在绿色区域，筒体有无锈蚀、变形等情况。发现问题及时维修或更换。每季度对火灾自动报警系统进行测试，检查探测器的灵敏度、报警功能是否正常。每年邀请专业机构对系统进行全面检测和维护。每半年对消防栓系统进行放水试验，检查阀门是否灵活、水带是否完好，同时检查消防水池水位是否正常，确保消防水源充足。（二）电气线路与设备1.电气线路敷设电气线路应采用符合国家标准的电线电缆，严禁私拉乱接电线。线路敷设应穿管保护，避免线路暴露在潮湿、高温等环境中。在穿越楼板、墙壁等部位时，应设置防火封堵，防止火灾蔓延。定期对电气线路进行检查，查看线路是否有破损、老化、短路等情况。对超过使用年限或存在安全隐患的线路及时进行更换。2.电气设备使用卫生院内的各类电气设备，如空调、冰箱、微波炉、医疗设备等，应选用合格产品，并按照说明书正确使用。严禁设备过载运行，避免同时开启过多大功率设备。定期对电气设备进行维护保养，检查设备的接地是否良好，绝缘性能是否符合要求。对长期不使用的设备，应切断电源。（三）人员消防安全意识1.培训教育定期组织全体员工进行消防安全培训，包括火灾预防、火灾报警、初期火灾扑救、疏散逃生等方面的知识和技能。培训频率至少每半年一次。新员工入职时，应进行消防安全专项培训，使其了解卫生院的消防安全规章制度和应急处置流程。2.应急演练每季度组织一次消防应急演练，演练内容包括火灾报警、人员疏散、灭火扑救等环节。通过演练，提高员工的应急处置能力和疏散逃生技能。演练结束后，及时对演练效果进行评估和总结，针对存在的问题及时进行整改。二、医疗安全风险管控（一）医疗质量1.诊疗规范执行严格执行各项医疗诊疗规范和操作规程，要求医护人员在诊断、治疗、护理等各个环节，都要按照规范进行操作。例如，在手术操作中，要严格遵循手术分级管理制度，确保手术安全。定期对医护人员进行诊疗规范培训和考核，提高其业务水平和规范意识。对违反诊疗规范的行为进行严肃处理。2.病历管理加强病历书写质量的管理，要求病历书写及时、准确、完整、规范。病历内容应包括患者的基本信息、症状、体征、检查结果、诊断、治疗方案等。建立病历质量检查制度，定期对病历进行检查和评估。对存在问题的病历及时进行整改，对病历书写质量优秀的医护人员进行表彰和奖励。（二）药品管理1.药品采购与验收药品采购应从合法、正规的渠道进行，选择具有良好信誉和质量保证的药品供应商。采购药品时，要严格审核供应商的资质和药品的质量文件。药品验收人员应按照规定对购进的药品进行验收，检查药品的外观、包装、标签、说明书等是否符合要求，同时核对药品的数量、规格、有效期等信息。对不符合要求的药品坚决不予入库。2.药品储存与养护药品应按照储存要求分类存放，不同剂型、不同用途的药品应分开储存。例如，常温药品应储存在温度为030℃的环境中，冷藏药品应储存在28℃的冰箱中。定期对药品进行养护检查，查看药品的质量状况，如是否有受潮、发霉、变质等情况。对近效期药品进行重点管理，及时采取处理措施。3.药品调配与使用药剂人员在调配药品时，要严格按照处方进行调配，做到“四查十对”。在发药时，要向患者详细说明药品的用法、用量、注意事项等。加强对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的管理，严格执行相关的管理制度和操作规程，确保药品的安全使用。（三）医疗器械管理1.采购与安装医疗器械采购应根据卫生院的实际需求和业务发展情况进行合理规划，选择符合国家标准和质量要求的产品。在采购前，要对供应商进行考察和评估，确保其具备相应的资质和售后服务能力。医疗器械安装应由专业人员进行，安装完成后要进行调试和验收，确保设备正常运行。同时，要建立医疗器械档案，记录设备的采购、安装、使用、维护等信息。2.使用与维护医护人员在使用医疗器械前，应经过专业培训，熟悉设备的性能、操作方法和注意事项。在使用过程中，要严格按照操作规程进行操作，避免因操作不当导致设备损坏或发生医疗事故。定期对医疗器械进行维护保养，包括清洁、消毒、校准等。对出现故障的设备要及时进行维修，确保设备的性能和安全性。同时，要按照规定对医疗器械进行计量检定和质量检测。三、医疗废物与污水处理风险管控（一）医疗废物管理1.分类收集按照《医疗废物分类目录》的要求，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，并使用不同颜色的专用包装袋或容器进行分类收集。例如，感染性废物使用黄色塑料袋收集，损伤性废物使用利器盒收集。在各科室设置医疗废物收集点，配备相应的收集容器，并明确专人负责收集和管理。收集人员在收集医疗废物时，要严格按照操作规程进行操作，避免医疗废物泄漏和污染。2.暂存与转运卫生院应设置专门的医疗废物暂存点，暂存点应符合相关的卫生和环保要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。医疗废物在暂存点的存放时间不得超过2天。医疗废物应由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处置。卫生院要与处置单位签订医疗废物处置协议，明确双方的权利和义务。在转运医疗废物时，要填写医疗废物转运联单，确保医疗废物的流向可追溯。（二）污水处理1.处理设施运行卫生院应建设符合国家环保要求的污水处理设施，如化粪池、污水处理站等。污水处理设施应正常运行，确保污水达标排放。定期对污水处理设施进行检查和维护，检查设备的运行状况、水质监测指标等。对出现故障的设备要及时进行维修，确保污水处理设施的正常运行。2.水质监测定期对污水处理后的水质进行监测，监测项目包括化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、悬浮物（SS）、细菌总数、粪大肠菌群等。监测频率至少每周一次。建立水质监测档案，记录水质监测结果和处理情况。如发现水质超标，要及时分析原因并采取相应的处理措施，确保污水达标排放。四、后勤安全风险管控（一）食堂安全1.食品采购与验收食堂食品采购应从正规的供应商处采购，选择新鲜、无污染、无变质的食品原料。采购食品时，要索取相关的票据和检验报告，确保食品的质量安全。食品验收人员要对采购的食品进行严格验收，检查食品的外观、气味、保质期等是否符合要求。对不符合要求的食品坚决不予入库。2.食品加工与储存食品加工过程中要严格遵守食品加工操作规范，做到生熟分开、荤素分开。加工后的食品应及时食用，避免长时间存放。食品储存应分类存放，保持仓库通风良好、温度适宜。定期对食品仓库进行清理和消毒，防止食品霉变和虫害。3.食堂卫生与人员健康食堂应保持清洁卫生，定期对餐厅、厨房、餐具等进行清洗和消毒。食堂工作人员应持健康证上岗，每年进行一次健康检查。食堂工作人员在工作时要穿戴工作服、工作帽、口罩等，遵守个人卫生规范，避免交叉污染。（二）电梯安全1.日常检查与维护电梯使用单位应安排专人负责电梯的日常管理和检查，每天对电梯的运行状况进行检查，查看电梯的门、轿厢、指示灯等是否正常。定期对电梯进行维护保养，按照电梯制造商的要求进行保养项目的操作。维护保养单位应具有相应的资质，保养人员应持证上岗。2.应急救援电梯内应配备应急报警装置，确保乘客在电梯故障时能够及时与外界取得联系。同时，要制定电梯应急救援预案，定期组织应急演练，提高应急处置能力。当电梯发生故障时，要及时通知电梯维护保养单位进行救援，救援人员应在规定的时间内到达现场进行救援。五、安全风险管控监督检查机制（一）定期检查卫生院应建立定期安全检查制度，每月组织一次全面的安全检查，检查内容包括消防安全、医疗安全、医疗废物与污水处理、后勤安全等方面。检查人员应认真填写检查记录，对发现的安全隐患要及时下达整改通知书，明确整改责任人、整改期限和整改措施。（二）专项检查根据不同时期的安全工作重点和上级部门的要求，适时组织专项安全检查。例如，在节假日、重大活动期间，组织消防安全专项