高危孕产妇识别与救治试题附有答案

高危孕产妇识别与救治试题附有答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.下列哪项不属于高危孕产妇的“红色”预警评估分级标准？A.妊娠合并严重心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）B.未控制的重度妊娠期高血压疾病（血压≥160/110mmHg）C.妊娠合并轻度贫血（血红蛋白90-109g/L）D.既往有子宫破裂史且本次妊娠胎盘位于原瘢痕处答案：C2.关于高危孕产妇动态评估的时机，错误的是？A.孕早期首次产检时B.孕28周、34周、36周及以后的每次产检C.临产入院时D.产后2小时后无需再次评估答案：D3.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，空腹血糖≥7.0mmol/L，属于高危评估的几级预警？A.绿色（低风险）B.黄色（一般风险）C.橙色（较高风险）D.红色（高风险）答案：C4.产后出血（PPH）的首要处理措施是？A.快速补液纠正休克B.子宫按摩+应用缩宫素C.紧急输血D.准备手术止血答案：B5.子痫发作时，首选的解痉药物是？A.地西泮B.硫酸镁C.苯巴比妥D.拉贝洛尔答案：B6.羊水栓塞的“黄金救治时间”是？A.发病后1小时内B.发病后30分钟内C.发病后10分钟内D.发病后2小时内答案：C7.妊娠合并慢性肾病（血肌酐＞132.6μmol/L）的预警分级为？A.绿色B.黄色C.橙色D.红色答案：D8.对于“紫色”预警（传染病）的孕产妇，分娩时应采取的隔离措施是？A.普通病房单间隔离B.负压病房隔离C.无需特殊隔离，做好防护即可D.产房内设置专用区域，严格执行消毒流程答案：D9.胎儿窘迫的关键识别指标是？A.胎动减少（＜6次/2小时）B.胎心率基线120-160次/分C.羊水清亮D.宫缩间隔5-6分钟答案：A10.妊娠合并甲状腺功能亢进（未控制）的孕妇，最易发生的并发症是？A.胎儿生长受限（FGR）B.早产C.子痫D.产后出血答案：B11.凶险性前置胎盘（胎盘植入）的最佳终止妊娠时机是？A.孕34周B.孕36周C.孕37-38周D.出现阴道出血时立即手术答案：C12.关于妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择，错误的是？A.心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常者可阴道试产B.心功能Ⅲ-Ⅳ级者建议剖宫产C.阴道分娩时应缩短第二产程，避免屏气用力D.所有心脏病孕妇均需择期剖宫产答案：D13.妊娠期高血压疾病孕妇出现头痛、视物模糊，应首先考虑？A.子痫前期B.妊娠期贫血C.妊娠期糖尿病D.胎盘早剥答案：A14.产后出血的“四要素”不包括？A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.胎儿窘迫答案：D15.羊水栓塞的典型临床表现不包括？A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.阴道大量出血（不凝）D.胎动频繁答案：D16.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）孕妇，若出现尿蛋白＞0.5g/24h，预警分级应为？A.黄色B.橙色C.红色D.紫色答案：B17.关于高危孕产妇转诊的原则，错误的是？A.转诊前应评估生命体征，稳定后再转运B.转诊时需携带产检资料、近期化验结果C.直接转至三级医院，无需联系接收医院D.转运途中需有医护人员陪同，备急救药品答案：C18.胎儿生长受限（FGR）的诊断标准是？A.超声估计胎儿体重＜同孕周第10百分位B.宫高低于同孕周第5百分位C.双顶径增长＜2mm/周D.羊水指数＜5cm答案：A19.妊娠合并慢性高血压孕妇，孕期血压控制目标为？A.110-135/85mmHg以下B.140/90mmHg以下C.150/100mmHg以下D.无需严格控制，避免低血压答案：B20.产后2小时内，产妇出血量达到多少可诊断为产后出血？A.≥200mlB.≥300mlC.≥400mlD.≥500ml答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于高危孕产妇“橙色”预警的情况包括？A.年龄≥40岁B.妊娠合并糖尿病（需胰岛素治疗）C.既往剖宫产史≥2次D.妊娠合并甲状腺功能减退（控制良好）答案：ABC2.羊水栓塞的救治原则包括？A.立即停止缩宫素使用B.高流量吸氧，维持血氧饱和度＞95%C.抗过敏（氢化可的松或地塞米松）D.纠正凝血功能障碍（补充凝血因子）答案：ABCD3.产后出血的三级预防措施包括？A.一级预防：加强孕期管理，治疗贫血B.二级预防：产时监测出血量，及时处理宫缩乏力C.三级预防：产后24小时内密切观察，预防晚期出血D.四级预防：出血后立即切除子宫答案：ABC4.妊娠合并心脏病孕妇的监护要点包括？A.每日监测体重，每周增加不超过0.5kgB.孕20周后每周产检1次C.限制体力活动，避免情绪激动D.分娩后腹部压沙袋，防止回心血量骤增答案：ABCD5.胎儿窘迫的处理措施包括？A.左侧卧位，吸氧B.停用缩宫素，纠正宫缩过强C.立即剖宫产终止妊娠D.监测胎心变化，评估严重程度答案：ABD6.妊娠期高血压疾病的并发症有？A.子痫B.胎盘早剥C.急性肾功能衰竭D.胎儿生长受限答案：ABCD7.高危孕产妇多学科救治团队应包括？A.产科医生B.新生儿科医生C.麻醉科医生D.重症医学科（ICU）医生答案：ABCD8.关于凶险性前置胎盘的术前准备，正确的是？A.完善MRI检查，评估胎盘植入深度B.备血≥4000mlC.术前放置腹主动脉球囊D.与患者及家属沟通子宫切除风险答案：ABCD9.妊娠合并贫血的处理原则包括？A.血红蛋白＜70g/L时需输血B.缺铁性贫血首选口服铁剂（如硫酸亚铁）C.巨幼细胞性贫血补充叶酸及维生素B12D.所有贫血孕妇均需静脉补铁答案：ABC10.产后出血使用宫缩剂的顺序正确的是？A.缩宫素→卡前列素氨丁三醇→米索前列醇B.米索前列醇→缩宫素→卡前列素氨丁三醇C.卡前列素氨丁三醇→缩宫素→米索前列醇D.缩宫素→米索前列醇→卡前列素氨丁三醇答案：AD三、判断题（每题2分，共10题）1.年龄＜18岁的孕妇属于高危孕产妇“黄色”预警。（）答案：√2.妊娠期糖尿病（GDM）仅需饮食控制者属于“绿色”预警。（）答案：×（需饮食控制属于“黄色”，需胰岛素治疗属于“橙色”）3.子痫发作时应立即行剖宫产终止妊娠。（）答案：×（需先控制抽搐，稳定生命体征后再终止妊娠）4.羊水栓塞的核心病理生理变化是过敏反应+凝血功能障碍。（）答案：√5.产后出血时，若子宫按摩+缩宫素无效，应立即使用宫腔填塞。（）答案：√6.妊娠合并慢性肝炎（乙肝病毒DNA≥10^6IU/ml）属于“紫色”预警。（）答案：√7.胎儿窘迫时，胎心监护显示晚期减速提示严重缺氧。（）答案：√8.妊娠合并心脏病孕妇产后应尽早下床活动，预防血栓。（）答案：×（需根据心功能调整活动，心功能Ⅲ-Ⅳ级者需卧床）9.凶险性前置胎盘患者必须行子宫切除术。（）答案：×（可根据植入范围尝试保留子宫，但需充分评估风险）10.产后2小时是产后出血的高发期，需每15-30分钟观察出血量。（）答案：√四、简答题（每题8分，共5题）1.简述高危孕产妇的识别流程。答案：①孕早期首次产检时，通过《孕产妇妊娠风险评估表》进行初筛，评估基础疾病、妊娠合并症、不良孕产史等；②孕28周、34周、36周及以后每次产检动态复评，重点关注血压、血糖、胎儿发育等指标变化；③临产入院时再次评估，结合产程进展判断风险等级；④产后2小时内评估子宫收缩、出血量及生命体征，产后42天复查确认恢复情况。2.列出5种常见的“红色”预警高危因素。答案：①妊娠合并严重心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）；②未控制的重度高血压（血压≥160/110mmHg）；③妊娠合并肾功能衰竭（血肌酐＞132.6μmol/L）；④胎盘植入（凶险性前置胎盘）；⑤既往有严重妊娠并发症史（如前次妊娠子痫、羊水栓塞）。3.简述产后出血（PPH）的急救流程。答案：①立即呼叫团队（产科、麻醉、输血科、ICU）；②评估出血量（称重法/容积法），同时按摩子宫+静脉滴注缩宫素（10-20U）；③若无效，依次使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）、米索前列醇（400-600μg直肠给药）；④检查软产道有无裂伤，及时缝合；⑤排除胎盘残留（手取胎盘或清宫）；⑥若持续出血，行宫腔填塞/球囊压迫；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧），开放2条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）；⑧血红蛋白＜70g/L或凝血功能异常时，输注红细胞、血浆、血小板；⑨若上述措施无效，考虑手术止血（子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞或子宫切除术）。4.子痫前期孕妇出现抽搐（子痫发作）时的处理步骤。答案：①保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸；②高流量吸氧（10L/min），监测血氧饱和度；③立即静脉推注硫酸镁（首剂4-6g，维持1-2g/h）；④控制抽搐后，使用降压药（如拉贝洛尔、尼卡地平）将血压控制在140-155/90-105mmHg；⑤评估胎儿情况（胎心监护），若孕周≥34周或母胎情况不稳定，应在抽搐控制2小时内终止妊娠；⑥监测尿量（≥30ml/h）、膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分），警惕硫酸镁中毒。5.简述羊水栓塞的“五步急救法”。答案：①抗过敏：立即静注氢化可的松（200-300mg）或地塞米松（20mg）；②解除肺动脉高压：使用罂粟碱（30-90mg）或氨茶碱（250mg）；③纠正呼吸循环衰竭：高流量吸氧，必要时气管插管；若出现心跳骤停，立即心肺复苏（CPR）；④抗休克：补充血容量（晶体液+胶体液），使用血管活性药物（多巴胺维持血压）；⑤纠正凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，必要时使用肝素（早期高凝状态）。五、案例分析题（20分）患者，女，32岁，G2P1，孕38+2周，既往体健，首次产检时血压120/80mmHg，孕20周发现血压升高（140/90mmHg），未规律产检。现因“头痛、视物模糊1天”急诊入院。查体：血压170/110mmHg，心率105次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++），胎心监护提示基线165次/分，偶见晚期减速。问题：1.该患者的高危评估分级及依据是什么？2.需立即进行哪些检查？3.写出主要的处理措施。答案：1.高危评估分级：红色预警。依据：妊娠期高血压疾病（血压≥160/110mmHg）、尿蛋白（+++），合并头痛、视物模糊（子痫前期症状），胎心监护异常（提示胎儿窘迫）。2.立即检查：①血常规（血红蛋白、血小板）；②肝肾功能（ALT、AST、肌酐）；③凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；④电解质（血钾、血钠）；⑤胎儿超声（评估胎盘、羊水、脐血流）；⑥心电图（排除心脏受累）。3.处理措施：①一般处理：左侧卧位，保持环境安静，避免刺激；②解痉：硫酸镁静脉滴注（首剂4g缓慢静推，后1-2g/h维持），监测膝反射、呼吸、尿量；③降压