VTE的预防和治疗考试试题(附答案)

VTE的预防和治疗考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病理基础是：A.动脉粥样硬化斑块破裂B.静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态C.血小板异常聚集D.纤维蛋白原水平降低2.下列哪项不属于Caprini风险评估模型中VTE的危险因素？A.年龄≥40岁B.近期（1个月内）大手术史C.恶性肿瘤D.每日吸烟≤10支3.机械性预防VTE的首选措施是：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动4.关于低分子肝素（LMWH）预防VTE的描述，错误的是：A.无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.肾功能不全患者需调整剂量C.抗Xa因子活性是主要监测指标D.与普通肝素（UFH）相比，出血风险更高5.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者出现血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）时，首要治疗措施是：A.普通肝素抗凝B.新型口服抗凝药（DOACs）C.溶栓治疗D.下腔静脉滤器置入6.诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的金标准是：A.血浆D-二聚体检测B.彩色多普勒超声C.静脉造影D.CT静脉成像（CTV）7.肿瘤患者VTE预防中，以下哪类药物不推荐常规用于无VTE病史的门诊患者？A.低分子肝素B.普通肝素C.新型口服抗凝药（DOACs）D.阿司匹林8.妊娠期VTE预防的首选药物是：A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素D.利伐沙班9.对于接受全髋关节置换术的患者，VTE药物预防的推荐疗程为：A.术后2-3天B.术后7-10天C.术后28-35天D.术后6个月10.下列哪种情况不属于溶栓治疗的绝对禁忌症？A.近期（3个月内）脑出血B.活动性内脏出血C.严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）D.10天前的胃肠溃疡出血11.关于VTE复发风险评估，以下指标中最关键的是：A.D-二聚体持续升高B.首次VTE为自发性（无明确诱因）C.年龄＞65岁D.合并糖尿病12.机械性预防措施的禁忌症不包括：A.下肢严重水肿B.充血性心力衰竭C.下肢深静脉血栓形成急性期D.下肢皮肤破损或严重感染13.急性DVT患者抗凝治疗的初始阶段，普通肝素的目标APTT是正常对照值的：A.1.0-1.5倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3.5倍D.3.5-4.5倍14.对于VTE合并肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的患者，首选的抗凝药物是：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.低分子肝素（需调整剂量）D.达比加群酯15.下列哪项不属于VTE后综合征（PTS）的典型表现？A.下肢肿胀B.皮肤色素沉着C.间歇性跛行D.静脉性溃疡二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE一级预防范畴的措施包括：A.骨科大手术后使用LMWHB.肿瘤患者化疗期间口服阿司匹林C.长途旅行时穿戴梯度压力弹力袜D.急性DVT患者抗凝治疗3个月2.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，正确的描述是：A.阴性结果可排除VTE（需结合临床概率评估）B.阳性结果特异性高，可直接确诊C.老年人、妊娠、术后患者D-二聚体可能生理性升高D.新型口服抗凝药治疗期间D-二聚体检测无意义3.药物预防VTE的适应症包括：A.Caprini评分≥3分的非手术患者B.全膝关节置换术后患者C.急性心肌梗死合并心功能不全患者D.无危险因素的门诊良性疾病患者4.急性PTE的临床分型包括：A.高危（大面积）PTEB.中高危（次大面积）PTEC.低危（非大面积）PTED.隐匿性PTE5.关于新型口服抗凝药（DOACs）的特点，正确的是：A.无需常规监测凝血功能B.与食物、药物相互作用较少C.肾功能不全患者需调整剂量D.可用于妊娠合并VTE患者6.下腔静脉滤器（IVCF）的适应症包括：A.抗凝治疗绝对禁忌症的急性DVT患者B.抗凝治疗期间VTE复发C.高危PTE患者溶栓前的预防性置入D.所有下肢DVT患者常规预防PTE7.妊娠期VTE管理的注意事项包括：A.华法林可通过胎盘，妊娠早期禁用B.LMWH需根据体重调整剂量，监测抗Xa因子活性C.分娩前24小时停用LMWH以减少出血风险D.产后可立即恢复华法林抗凝8.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断依据包括：A.肺动脉CT造影显示慢性血栓征象B.右心导管检查平均肺动脉压≥25mmHgC.肺通气/灌注扫描显示匹配的灌注缺损D.急性PTE后3个月仍有活动后气短9.VTE预防中机械性措施与药物措施联合应用的情况包括：A.高出血风险患者的过渡性预防B.骨科大手术患者的联合预防C.ICU患者合并凝血功能异常时D.所有外科手术患者常规联合10.抗凝治疗的出血风险评估工具（如HAS-BLED评分）包含的指标有：A.高血压（收缩压＞160mmHg）B.肝肾功能异常C.卒中病史D.年龄＞65岁三、简答题（每题8分，共40分）1.简述VTE的病理生理“三要素”及其在发病中的作用。2.列举5种VTE的主要危险因素，并说明其分类（遗传性/获得性）。3.对比低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）在VTE预防中的优缺点。4.急性下肢DVT的治疗原则包括哪些关键步骤？5.简述肿瘤相关VTE（TAVTE）的预防策略（需区分住院患者、门诊患者及无症状高风险人群）。四、案例分析题（共20分）患者，女，68岁，因“右髋部骨折”入院，拟行右侧人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），无VTE病史。入院后Caprini评分：年龄（≥40岁，1分）、大手术（骨科大手术，5分）、恶性肿瘤（无，0分）、肥胖（BMI28kg/m²，1分）、糖尿病（1分）、高血压（1分），总分9分（极高危）。问题：1.该患者VTE的极高危风险需采取哪些预防措施？（6分）2.术后第3天，患者诉右下肢肿胀、疼痛，查体：右大腿周径较左侧增粗4cm，皮肤温度升高，无皮肤破损。需考虑何种诊断？应完善哪些检查？（6分）3.若超声确诊为右下肢股静脉急性DVT，患者无活动性出血，应如何制定抗凝治疗方案？（8分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：VTE的病理基础为Virchow三要素：静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。动脉粥样硬化是动脉血栓的基础（A错误）；血小板聚集主要参与动脉血栓（C错误）；纤维蛋白原降低会减少血栓风险（D错误）。2.D解析：Caprini评分中吸烟（每日≥20支）为危险因素（1分），≤10支不计分（D错误）。其余选项均为明确危险因素（A：1分；B：5分；C：2分）。3.B解析：机械性预防中，间歇充气加压装置（IPC）被指南推荐为首选，尤其在术后早期无法立即启动药物预防时（B正确）。梯度压力弹力袜（GCS）证据级别次之（A错误）；足底静脉泵（VFP）效果与IPC相似但普及度低（C错误）；早期下床活动属于综合预防措施（D错误）。4.D解析：LMWH因分子链短，与血小板因子4结合少，出血风险低于UFH（D错误）。其余选项均正确（A：LMWH抗凝活性稳定，无需常规监测APTT；B：经肾脏代谢，肾功能不全需调整剂量；C：抗Xa因子活性是监测指标）。5.C解析：血流动力学不稳定的PTE（高危）需立即溶栓以快速开通血管，挽救生命（C正确）。抗凝为基础治疗（A错误）；DOACs起效慢，不用于急性期（B错误）；滤器为辅助措施（D错误）。6.C解析：静脉造影是DVT诊断的金标准（C正确）。超声为首选筛查（B错误）；D-二聚体用于排除（A错误）；CTV可辅助诊断但非金标准（D错误）。7.D解析：阿司匹林预防肿瘤相关VTE的证据不足，不推荐常规使用（D错误）。LMWH、UFH、DOACs（部分）有指南支持（A、B、C正确）。8.C解析：妊娠期首选LMWH（不通过胎盘，对胎儿安全）（C正确）。华法林可致胎儿畸形（A错误）；DOACs缺乏妊娠期安全性数据（B、D错误）。9.C解析：全髋关节置换术属于高VTE风险手术，药物预防需延长至术后28-35天（C正确）。普通手术预防7-10天（B错误）；2-3天仅用于低风险（A错误）；6个月为长期抗凝指征（D错误）。10.D解析：溶栓绝对禁忌症包括3个月内脑出血（A）、活动性出血（B）、未控制的严重高血压（C）；10天前的胃肠溃疡出血（非活动性）属于相对禁忌症（D正确）。11.B解析：首次VTE为自发性（无诱因）提示血栓形成倾向，复发风险最高（B正确）。D-二聚体升高需动态观察（A错误）；年龄和糖尿病为非特异性因素（C、D错误）。12.B解析：充血性心力衰竭（需减少回心血量）是机械性预防的相对禁忌症，但非绝对（B正确）。下肢水肿、DVT急性期、皮肤破损均为绝对禁忌症（A、C、D错误）。13.B解析：UFH抗凝目标APTT为正常对照的1.5-2.5倍（B正确）。低于1.5倍无效，高于2.5倍出血风险增加。14.C解析：DOACs（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯）主要经肾脏代谢，肌酐清除率＜30ml/min时需避免或调整剂量（A、B、D错误）；LMWH调整剂量后可使用（C正确）。15.C解析：间歇性跛行是动脉缺血表现（C错误）。PTS表现为下肢肿胀、色素沉着、静脉性溃疡（A、B、D正确）。二、多项选择题1.A、C解析：一级预防针对未发生VTE的高风险人群（A：术后预防；C：旅行预防）。B：阿司匹林预防肿瘤VTE证据不足；D：属于二级预防（已发生VTE后的抗凝）。2.A、C解析：D-二聚体阴性（结合低临床概率）可排除VTE（A正确）；阳性结果特异性低（B错误）；老年人、妊娠、术后因纤溶活跃可升高（C正确）；DOACs治疗期间D-二聚体可能降低，但检测仍有意义（D错误）。3.A、B、C解析：Caprini≥3分（A）、骨科大手术（B）、心梗合并心功能不全（C）均需药物预防。无危险因素的门诊患者无需预防（D错误）。4.A、B、C解析：PTE临床分型为高危（大面积）、中高危（次大面积）、低危（非大面积）（A、B、C正确）。隐匿性PTE为亚临床类型，不属于常规分型（D错误）。5.A、B、C解析：DOACs无需常规监测（A）、药物相互作用少（B）、肾功能不全需调整剂量（C）。妊娠期禁用（D错误）。6.A、B、C解析：IVCF适应症包括抗凝禁忌（A）、抗凝失败（B）、高危PTE溶栓前预防（C）。不推荐常规置入（D错误）。7.A、B、C、D解析：华法林致胎儿畸形（A）；LMWH需监测抗Xa（B）；分娩前24小时停用（C）；产后华法林不影响哺乳（D）均正确。8.A、B、D解析：CTEPH诊断需肺动脉高压（右心导管平均压≥25mmHg，B）、慢性血栓征象（CTA，A）、急性PTE后持续症状（D）。肺灌注扫描显示不匹配的灌注缺损（C错误）。9.A、B、C解析：联合应用适用于高出血风险过渡（A）、骨科大手术（B）、ICU凝血异常（C）。并非所有手术都需联合（D错误）。10.A、B、C、D解析：HAS-BLED评分包括高血压（A）、肝肾功能（B）、卒中（C）、年龄＞65岁（D）、出血史、INR波动、药物/酒精，共7项。三、简答题1.答：VTE的病理生理三要素为：（1）静脉血流淤滞：手术、制动、久坐等导致静脉回流减少，血液淤滞促进血小板黏附聚集；（2）血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺等破坏内皮细胞，暴露胶原和组织因子，激活外源性凝血途径；（3）血液高凝状态：肿瘤、妊娠、遗传性抗凝因子缺乏（如蛋白C/S缺乏）等导致凝血因子活性增强，纤溶系统抑制。三者相互作用，最终导致静脉血栓形成。2.答：主要危险因素及分类：（1）遗传性：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏（均为遗传性高凝状态）；（2）获得性：年龄≥40岁（生理因素）、大手术（创伤）、恶性肿瘤（促凝因子分泌）、肥胖（炎症状态）、妊娠（激素变化）。3.答：LMWH与UFH的对比：（1）优点：LMWH生物利用度高（皮下注射吸收率＞90%vsUFH的30%）、半衰期长（4-6小时vs1-2小时）、出血风险低（与血小板因子4结合少）、无需常规监测APTT；（2）缺点：LMWH经肾脏代谢，肾功能不全需调整剂量；UFH可快速被鱼精蛋白中和（逆转出血），而LMWH逆转效果有限；UFH可监测APTT调整剂量，适用于需严格控制抗凝强度的患者（如心脏手术）。4.答：急性下肢DVT的治疗原则：（1）早期抗凝：首选胃肠外抗凝（LMWH或UFH），序贯口服抗凝（DOACs或华法林），疗程根据危险因素（3个月至长期）；（2）溶栓治疗：仅用于严重肢体缺血（股青肿）或广泛髂股静脉血栓且无出血风险者；（3）机械干预：下腔静脉滤器用于抗凝禁忌或抗凝期间血栓进展；（4）支持治疗：抬高患肢、弹力袜预防PTS；（5）病因管理：纠正可逆危险因素（如制动、肿瘤）。5.答：肿瘤相关VTE（TAVTE）的预防策略：（1）住院肿瘤患者：所有住院肿瘤患者均需评估VTE风险，Caprini≥3分者给予LMWH或UFH预防；（2）门诊肿瘤患者：仅推荐高风险人群（如接受含铂化疗的腺癌、既往VTE史）使用LMWH或DOACs（如阿哌沙班）；（3）无症