vte的预防及护理试题及答案2025

vte的预防及护理试题及答案2025一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是：A.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）B.浅静脉血栓形成与DVTC.上肢DVT与下肢DVTD.脑静脉血栓与PTE2.下列哪项不属于VTE的经典危险因素（Virchow三要素）？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.长期高蛋白饮食3.对于接受全髋关节置换术的患者，VTE风险等级属于：A.低危B.中危C.高危D.极高危4.机械预防VTE的措施中，禁忌证不包括：A.下肢深静脉血栓病史B.严重下肢动脉硬化闭塞症C.充血性心力衰竭D.踝关节活动受限5.普通肝素（UFH）预防VTE时，需常规监测的指标是：A.血小板计数（PLT）B.国际标准化比值（INR）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.D-二聚体（D-D）6.对阿司匹林预防VTE的描述，正确的是：A.是所有VTE高危患者的首选药物B.仅用于无法使用抗凝药物的替代治疗C.抗凝效果强于低分子肝素（LMWH）D.无需监测凝血功能，安全性最高7.术后患者早期活动预防VTE的最佳起始时间是：A.术后6小时内B.术后24小时内C.术后48小时内D.术后72小时内8.评估VTE风险时，Caprini评分≥5分提示：A.低危B.中危C.高危D.极高危9.对使用间歇充气加压装置（IPC）的患者，护理要点错误的是：A.每日检查皮肤有无压红或破损B.充气压力设置为80-100mmHgC.连续使用时每2小时暂停15分钟D.下肢有开放性伤口时避免直接接触10.下列哪项是VTE最典型的早期临床表现？A.患肢皮肤温度降低B.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）C.双侧下肢对称性水肿D.足背动脉搏动消失11.怀疑PTE时，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）12.华法林抗凝治疗的目标INR值为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.013.对VTE患者进行健康教育时，错误的指导是：A.避免长时间交叉双腿B.穿紧身裤以促进静脉回流C.每日饮水1500-2000mlD.戒烟并控制体重14.机械预防与药物预防联合应用的最佳时机是：A.仅用于极高危患者B.所有中危及以上患者C.仅用于药物预防禁忌者D.仅用于机械预防效果不佳者15.下列哪项不属于VTE的长期并发症？A.血栓后综合征（PTS）B.肺动脉高压C.下肢静脉溃疡D.深静脉再通二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.年龄≥40岁且接受大手术者B.恶性肿瘤患者C.脊髓损伤导致下肢瘫痪者D.口服避孕药的育龄女性2.机械预防VTE的措施包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期主动/被动肢体活动3.低分子肝素（LMWH）的优点包括：A.无需常规监测APTTB.皮下注射生物利用度高C.出血风险低于普通肝素D.可与华法林直接桥接4.VTE护理评估的重点内容包括：A.既往VTE病史及家族史B.近期手术/创伤类型及时间C.下肢周径测量（髌骨上15cm、下10cm）D.抗凝药物使用后的出血倾向5.预防VTE的药物禁忌证包括：A.活动性出血B.严重凝血功能障碍C.血小板计数＜50×10⁹/LD.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）6.对VTE患者的急救护理措施正确的是：A.疑似PTE时立即高流量吸氧（4-6L/min）B.绝对卧床休息，避免按摩或挤压患肢C.建立静脉通道，准备溶栓药物D.监测生命体征，重点观察呼吸、血氧饱和度7.术后患者VTE预防的综合措施包括：A.麻醉清醒后即开始踝泵运动B.术后24小时内尽早下床活动C.对极高危患者联合机械与药物预防D.控制血糖、纠正脱水等基础状态8.血栓后综合征（PTS）的临床表现包括：A.下肢沉重、疼痛B.皮肤色素沉着C.静脉性溃疡D.足背动脉搏动减弱9.对使用新型口服抗凝药（NOACs）患者的护理要点包括：A.指导固定时间服药，避免漏服B.监测肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时需调整剂量）C.告知与柚子汁同服可能增加出血风险D.无需常规监测INR，但需关注出血症状10.VTE预防的循证依据来源包括：A.《中国静脉血栓栓塞症预防指南》B.美国胸科医师协会（ACCP）指南C.国际血栓与止血学会（ISTH）共识D.科室自行制定的经验性流程三、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械预防与药物预防VTE的核心区别及联合应用的指征。2.列出VTE风险评估的主要工具（至少3种），并说明其临床应用价值。3.术后患者早期活动预防VTE的具体实施步骤及注意事项。4.简述VTE患者使用抗凝药物时的出血观察要点及处理原则。5.描述PTE的典型临床表现及急救护理流程。四、案例分析题（共20分）患者，女，65岁，因“右股骨颈骨折”行右侧人工全髋关节置换术，术后第3天主诉“左小腿胀痛”。查体：左小腿肿胀（髌骨下10cm周径较右侧大3cm），皮肤略发红，皮温稍高，Homan征（+）。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），5年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术（术后未发生VTE）。实验室检查：D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血小板计数150×10⁹/L，INR1.1。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）3.提出当前的护理措施（包括紧急处理与后续预防）。（10分）答案一、单项选择题1.A2.D3.D4.D5.C6.B7.B8.D9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、简答题1.核心区别：机械预防通过物理方法促进静脉回流（如GCS、IPC），无抗凝作用，适用于药物禁忌者；药物预防通过抑制凝血因子（如LMWH、华法林）降低血液高凝状态，需监测出血风险。联合应用指征：中危及以上VTE风险患者（如Caprini评分≥5分），或单一预防措施效果不足时（如骨科大手术、肿瘤患者）。2.主要工具及价值：①Caprini评分：量化评估个体VTE风险（0-3分低危，4分中危，≥5分高危/极高危），指导分层预防；②Padua评分：针对内科住院患者，重点关注急性病相关因素（如心衰、呼吸衰竭）；③Wells评分：用于DVT/PTE临床可能性评估（≤1分低度可能，2-6分中度，≥7分高度），辅助诊断决策。3.实施步骤：①术后6小时（麻醉清醒后）：指导踝泵运动（背伸、跖屈，每小时5-10分钟）；②术后24小时：协助床上翻身、曲髋屈膝运动；③术后48小时（无禁忌）：在护理人员协助下床边坐立，逐步过渡到室内行走（每次5-10分钟，每日3-4次）。注意事项：评估患者体力及疼痛程度（VAS评分≤4分），避免突然直立性低血压；活动时穿GCS，观察有无下肢肿胀加重或疼痛；对无法自主活动者，行被动关节活动（由足至大腿按摩，避免挤压腘窝）。4.出血观察要点：①皮肤黏膜：有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血；②消化道：黑便、呕血；③泌尿系统：血尿；④颅内：头痛、意识改变；⑤监测指标：PLT（＜100×10⁹/L警惕）、APTT（UFH治疗时维持1.5-2.5倍正常值）、INR（华法林目标2.0-3.0）。处理原则：轻度出血（如牙龈渗血）暂停药物，局部压迫；中度出血（如黑便）停用抗凝药，补充凝血因子（如维生素K1用于华法林）；严重出血（如颅内出血）立即逆转抗凝（鱼精蛋白对抗肝素，凝血酶原复合物对抗华法林），并请血液科会诊。5.典型临床表现：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死）、晕厥（大面积PTE）；体征包括呼吸频率增快（＞20次/分）、心率增快（＞100次/分）、发绀、颈静脉怒张。急救护理流程：①立即取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创通气；②绝对卧床，减少活动（避免栓子脱落）；③建立两条静脉通道（一条用于抗凝/溶栓，一条用于扩容）；④持续监测生命体征（重点SPO₂、血压、心率）；⑤急查血气分析、D-二聚体、心电图（典型SⅠQⅢTⅢ）；⑥准备急救药品（如尿激酶、阿托品、肾上腺素）及除颤仪；⑦联系影像科急查CTPA明确诊断；⑧心理护理（缓解患者焦虑）。四、案例分析题1.最可能诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：①术后卧床史（髋关节置换术为VTE极高危因素）；②左小腿肿胀（周径差＞2cm）、疼痛、皮温升高、Homan征（+）；③D-二聚体显著升高（＞0.5μg/ml）。2.需完善检查：①下肢静脉超声（首选，可明确血栓位置及范围）；②凝血功能（APTT、INR、PLT，指导抗凝治疗）；③D-二聚体动态监测（治疗后应逐渐下降）；④必要时行下肢静脉CTV或MRV（超声无法明确时）。3.护理措施：紧急处理：①绝对卧床休息，抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩或挤压；②观察患肢皮肤颜色、温度、周径（每4小时测量1次）及足背动脉搏动；③低流量吸氧（2-3L/min），监测SPO₂（警惕PTE）；④遵医嘱启动抗凝治疗（如LMWH4000IU皮下注射q12h），观察有无出血倾向（如牙龈出血、血尿）。后续预防：