DRG付费改革理论考核试题题库与答案

DRG付费改革理论考核试题题库与答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下关于DRG付费的描述中，正确的是：A.按服务项目数量付费B.按疾病诊断相关分组打包付费C.按床日费用标准付费D.按患者年龄分段付费答案：B2.DRG分组的核心变量不包括：A.主要诊断B.患者性别C.手术操作D.并发症与合并症答案：B3.我国DRG付费改革中，"CHS-DRG"的中文全称是：A.中国医院服务疾病诊断相关分组B.临床路径标准化疾病分组C.国家医疗保障疾病诊断相关分组D.临床分类与代码标准化分组答案：C4.DRG权重（RW）的计算依据是：A.某DRG组病例的平均住院日B.某DRG组病例的平均医疗费用与全体病例平均费用的比值C.某DRG组病例的手术难度系数D.某DRG组病例的并发症发生率答案：B5.实施DRG付费后，医院的主要管理目标转变为：A.增加高值耗材使用量B.控制次均费用并保证医疗质量C.延长患者平均住院日D.提高门诊就诊人次答案：B6.以下哪类病例通常不纳入DRG付费范围？A.急性阑尾炎手术病例B.终末期肾病血液透析病例C.住院时间超过90天的病例D.剖宫产手术病例答案：C7.DRG分组过程中，首先进行的步骤是：A.确定主要诊断B.划分MDC（主要诊断大类）C.确定手术操作等级D.评估并发症严重程度答案：B8.关于DRG付费"结余留用、超支自负"机制，正确的理解是：A.医院所有DRG组费用结余均可全额留存B.超支部分由医保基金全额承担C.需结合医疗质量指标进行结余考核D.仅适用于三级医院答案：C9.以下不属于DRG付费配套改革措施的是：A.临床路径管理B.医疗质量评价体系C.药品零差率销售D.病案首页质量控制答案：C10.某DRG组的权重为1.5，区域医保支付标准为1万元/权重，则该组病例的基础支付额为：A.1万元B.1.5万元C.2万元D.0.67万元答案：B11.DRG付费中，"入组率"指标反映的是：A.符合入组条件的病例实际入组的比例B.医院收治病例的严重程度C.医保基金的使用效率D.临床路径的执行率答案：A12.以下哪项是DRG分组中"次要诊断"的关键作用？A.决定MDC大类划分B.影响ADRG（亚组）向DRG的转换C.确定主要手术操作D.计算住院日标准答案：B13.实施DRG付费后，医院控制成本的合理方式是：A.减少必要的检查检验项目B.优化诊疗流程缩短住院日C.降低手术耗材质量标准D.拒绝收治重症患者答案：B14.医保部门在DRG付费中主要承担的职责不包括：A.制定分组方案和权重B.监督医疗服务质量C.直接参与医院诊疗决策D.核算医保支付金额答案：C15.某病例主要诊断为"肺炎"（MDC为呼吸系统疾病），合并糖尿病（无严重并发症），其DRG分组时应归入：A.呼吸系统疾病不伴严重并发症组B.代谢性疾病伴肺炎组C.呼吸系统疾病伴一般并发症组D.未分组病例答案：C16.DRG付费中，"风险调整"的主要目的是：A.平衡不同难度病例的费用差异B.提高医保基金支付标准C.减少医院间的竞争D.简化分组流程答案：A17.以下关于DRG与DIP（病种分值付费）的区别，错误的是：A.DRG基于病例组合，DIP基于历史数据B.DRG分组更强调临床同质性，DIP更强调费用同质性C.两者都采用打包付费方式D.DRG权重固定，DIP分值动态调整答案：D18.医院应对DRG付费的核心管理工具是：A.药品占比控制B.临床路径与单病种管理C.医护人员绩效工资改革D.大型设备采购控制答案：B19.医保部门在DRG付费中进行"预分组"的目的是：A.提前确定病例支付金额B.验证分组方案的合理性C.减少医院病案编码工作量D.提高患者结算效率答案：B20.以下哪项指标属于DRG付费后的负面激励风险指标？A.低风险组病例死亡率B.平均住院日C.次均费用D.入组率答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.DRG付费改革的主要目标包括：A.控制医疗费用不合理增长B.提升医保基金使用效率C.促进医院精细化管理D.降低患者个人自付比例答案：ABCD2.DRG分组的主要依据包括：A.主要诊断的临床特征B.手术操作的技术难度C.患者的年龄、性别D.并发症与合并症的严重程度答案：ABD3.影响DRG权重计算的关键因素有：A.该DRG组病例的平均住院费用B.全体病例的平均住院费用C.该DRG组病例的数量D.该DRG组病例的临床难度答案：AB4.医院应对DRG付费需要加强的管理工作包括：A.病案首页规范填写B.临床路径标准化建设C.成本核算与控制D.医疗质量指标监测答案：ABCD5.以下属于DRG付费"异常病例"的有：A.住院时间超过30天的病例B.医疗费用超过标准3倍的病例C.主要诊断编码错误的病例D.无明确手术指征的手术病例答案：AB6.DRG付费中，医保支付金额的计算公式涉及的要素包括：A.DRG权重B.区域支付标准C.病例实际发生费用D.质量调整系数答案：ABD7.实施DRG付费对医疗行为的影响可能包括：A.减少不必要的检查检验B.促进多学科协作诊疗C.增加轻症患者收治比例D.提升诊断编码准确性答案：ABCD8.医保部门在DRG付费中的监管重点包括：A.诊断编码的真实性B.手术操作的必要性C.医疗质量指标达标情况D.医院药品耗材采购价格答案：ABC9.以下关于DRG分组"MDC"的描述正确的是：A.是主要诊断大类的英文缩写B.基于解剖系统或病理生理系统划分C.每个MDC对应特定的临床科室D.我国CHS-DRG共划分26个MDC答案：ABD10.医院DRG绩效评价应包含的维度有：A.费用控制（实际费用与标准费用比）B.医疗质量（并发症发生率等）C.服务效率（平均住院日）D.学科发展（疑难病例占比）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.DRG付费是后付制付费方式的一种。（×）答案：DRG属于预付费制，医保按分组预先确定支付标准。2.所有住院病例都必须纳入DRG分组。（×）答案：超长住院日、费用异常等病例通常作为例外病例处理。3.主要诊断的选择应遵循"对健康危害最大、花费医疗资源最多"的原则。（√）4.DRG权重越高，说明该组病例的治疗难度和资源消耗越低。（×）答案：权重越高表示资源消耗相对更高。5.医院为提高DRG收益，应尽量将病例编码到高权重组。（×）答案：需在保证诊断真实性的前提下规范编码。6.实施DRG付费后，医院的收入结构会从"按项目收费"转向"按病例收费"。（√）7.病案编码质量不影响DRG分组结果。（×）答案：编码错误会导致分组错误，影响支付金额。8.DRG付费改革与临床路径管理是相互独立的工作。（×）答案：临床路径是DRG管理的重要支撑工具。9.医保部门可以根据实际情况调整DRG分组方案和权重。（√）10.患者自付费用与DRG付费标准无关。（×）答案：患者自付比例由医保政策决定，但DRG控制总费用后可能间接影响自付金额。四、简答题（每题8分，共5题）1.简述DRG付费的基本原理。答案：DRG（疾病诊断相关分组）付费是将临床过程相似、资源消耗相近的住院病例分到同一组，医保部门基于历史数据计算每组的权重（反映资源消耗相对水平），结合区域支付标准确定每组的支付金额，对医院实行打包付费。其核心是通过病例组合分类，实现"同病同治同价"，引导医院控制成本、提升效率。2.说明DRG分组的主要步骤。答案：DRG分组主要包括四个步骤：（1）划分MDC（主要诊断大类），基于主要诊断的解剖/病理系统；（2）分解为ADRG（亚组），结合手术操作是否存在及类型；（3）确定DRG细分组，根据并发症/合并症（CC/MCC）的严重程度；（4）特殊病例处理，如超长住院日、高费用病例作为例外组。3.对比DRG付费与传统按项目付费的主要区别。答案：（1）付费单元：按项目付费以单个服务项目为单元，DRG以完整病例为单元；（2）支付方式：按项目付费是后付制（按实际发生费用支付），DRG是预付费制（按分组标准预先支付）；（3）激励方向：按项目付费可能诱导过度医疗，DRG激励医院控制成本、优化流程；（4）管理重点：按项目付费关注单个项目合理性，DRG关注整体病例资源消耗与质量。4.医院应从哪些方面加强DRG付费管理？答案：（1）病案管理：规范首页填写，提高诊断编码准确性；（2）临床管理：制定标准化临床路径，控制不必要诊疗行为；（3）成本管理：开展科室/项目成本核算，优化资源配置；（4）质量管理：建立并发症、再入院率等质量监测指标；（5）数据管理：建立DRG数据分析平台，动态监控病例入组、费用差异等情况。5.简述DRG付费中"质量调整支付"的意义及常见调整指标。答案：意义：避免医院因控费而降低医疗质量，将支付与质量挂钩，确保改革"控费不控质"。常见调整指标包括：低风险组病例死亡率、医院感染率、手术并发症发生率、患者再入院率、平均住院日达标率等。通过质量指标评分调整最终支付金额，激励医院平衡费用控制与质量保障。五、案例分析题（共20分）案例：某三级医院2023年收治DRG组"J10（呼吸系统疾病伴一般并发症）"病例100例，该组权重为1.2，区域医保支付标准为1.5万元/权重，医院实际发生费用总额为198万元。问题1：计算该DRG组的医保应支付总额。（5分）问题2：计算医院该组病例的实际费用与标准费用的差异率。（5分）问题3：分析医院可能存在的管理问题，并提出改进建议。（10分）答案：问题1：医保应支付总额=权重×支付标准×病例数=1.2×1.5万×100=180万元问题2：标准费用总额=180万元，实际费用总额=198万元，超支额=198-180=18万元，差异率=18/180×100%=10%（超支10%）问题3：可能存在的管理问题：（1）病例实际资源消耗高于分组标准，可能存在过度检查、治疗；（2）临床路径执行不严格，导致住院日延长或不必要诊疗；（3）并发症管理不到位，