ICU三管感染预防及控制考试试题(附答案)

ICU三管感染预防及控制考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.以下哪项是中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心诊断标准？A.导管尖端培养阳性B.外周血培养与导管血培养为同一病原体，且导管血培养报阳时间早于外周血2小时以上C.患者体温＞38℃D.局部穿刺点红肿2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的主要病原体中，占比最高的是？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌3.人工气道相关肺炎（VAP）预防措施中，推荐的床头抬高角度为？A.15-20度B.20-25度C.30-45度D.45-60度4.中心静脉导管置管时，皮肤消毒应首选的消毒剂是？A.0.5%碘伏B.75%酒精C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液D.聚维酮碘5.导尿管留置期间，为预防CAUTI，每日评估导管必要性的频率应为？A.每4小时B.每日C.每2日D.每周6.人工气道气囊压力需维持在多少范围内以预防VAP？A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.20-30cmH₂OD.35-40cmH₂O7.中心静脉导管敷料更换的常规频率为？A.透明敷料每2天，纱布敷料每3天B.透明敷料每7天，纱布敷料每2天C.透明敷料每3天，纱布敷料每5天D.透明敷料每5天，纱布敷料每7天8.导尿管集尿袋的位置应保持在？A.与膀胱同一水平B.高于膀胱水平C.低于膀胱水平D.无特殊要求9.以下哪项不属于VAP预防集束化策略的核心内容？A.每日评估拔管指征B.持续声门下分泌物吸引C.常规使用抗生素预防D.口腔护理（氯己定）每日4次10.中心静脉导管置管时，最大无菌屏障应包括？A.仅操作者戴无菌手套B.操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套、口罩、帽子，患者覆盖大无菌单C.患者仅暴露穿刺部位D.仅操作者戴口罩11.CAUTI诊断中，清洁中段尿培养阳性的标准是？A.菌落计数≥10³CFU/mLB.菌落计数≥10⁴CFU/mLC.菌落计数≥10⁵CFU/mLD.任意阳性12.人工气道患者进行气道吸引时，以下操作错误的是？A.使用无菌吸痰管B.每次吸引时间＜15秒C.先吸引气道后吸引口鼻腔D.吸痰管重复使用13.CLABSI预防中，不推荐常规使用的措施是？A.抗菌导管（如含氯己定/磺胺嘧啶银）B.定期更换中心静脉导管（无感染时）C.置管后立即使用抗菌敷料D.严格手卫生14.导尿管留置时，以下哪种情况可延长留置时间？A.患者意识清醒能自主排尿B.术后24小时内已恢复排尿功能C.神经源性膀胱需长期引流D.因护理便利长期留置15.VAP的临床诊断标准中，不包括？A.新出现或进展性肺部浸润影B.发热（体温＞38℃或＜36℃）C.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.痰涂片见少量上皮细胞16.中心静脉导管置管部位选择的优先顺序为？A.股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉B.锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉C.颈内静脉＞股静脉＞锁骨下静脉D.股静脉＞锁骨下静脉＞颈内静脉17.导尿管相关尿路感染的最主要感染途径是？A.血行播散B.经导管腔逆行感染C.经导管周围间隙逆行感染D.直接污染18.人工气道患者进行口腔护理时，推荐使用的溶液是？A.生理盐水B.0.9%氯化钠C.2%氯己定D.清水19.CLABSI的预防措施中，关于输液接头的管理，错误的是？A.每次连接前用75%酒精消毒15秒B.输液接头每周更换1次C.输血或血制品后立即更换D.保持接头无菌20.CAUTI预防中，以下哪项不属于“非必要不置管”的范畴？A.因尿失禁留置导尿B.围手术期短时间留置（＜24小时）C.监测休克患者每小时尿量D.急性尿潴留无法自行排尿二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.中心静脉导管置管时，需遵循“最大无菌屏障”原则，具体包括：A.操作者穿无菌手术衣B.戴无菌手套、口罩、帽子C.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺部位）D.仅消毒穿刺点周围5cm区域2.导尿管相关尿路感染的预防措施包括：A.严格掌握留置指征，每日评估必要性B.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液逆流C.常规使用抗生素冲洗膀胱D.采用密闭式引流系统3.人工气道相关肺炎（VAP）的高危因素包括：A.机械通气时间＞48小时B.床头抬高＜30度C.频繁吸痰D.胃内容物反流4.CLABSI的临床表现可能包括：A.发热（体温＞38℃）B.寒战、低血压C.穿刺点红肿、渗液D.外周血白细胞计数升高5.CAUTI的诊断需结合：A.患者症状（尿频、尿急、尿痛）B.尿培养菌落计数（≥10⁵CFU/mL）C.尿常规白细胞酯酶阳性D.仅导管尿培养阳性6.VAP预防集束化策略的核心措施包括：A.床头抬高30-45度B.每日唤醒计划（自主呼吸试验）C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用抗酸剂预防应激性溃疡7.中心静脉导管维护中，正确的操作是：A.透明敷料潮湿、松脱时立即更换B.更换敷料时由内向外消毒，范围≥10cm×12cmC.输液接头每次使用前用酒精消毒15秒D.导管回血后无需处理8.导尿管留置期间，以下操作正确的是：A.集尿袋每日更换1次B.保持会阴部清洁，每日用温水清洗C.定期进行膀胱冲洗D.记录尿量时避免打开引流系统9.人工气道管理中，正确的做法是：A.气囊压力每日监测2-3次B.吸痰时遵循“无菌、轻柔、快速”原则C.湿化器温度设置为34-37℃D.常规使用镇静剂维持患者制动10.CLABSI的病原体来源可能包括：A.操作者手部污染B.皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）C.输入的液体污染D.患者自身肠道菌群移位三、判断题（每题1分，共10题，合计10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管置管后24小时内需更换首次敷料。（）2.导尿管相关尿路感染的诊断中，无症状菌尿无需使用抗生素。（）3.人工气道患者应常规进行预防性气管内滴注生理盐水。（）4.CLABSI的诊断中，仅导管尖端培养阳性即可确诊。（）5.导尿管留置期间，为预防感染，应每日进行膀胱冲洗。（）6.VAP的预防中，床头抬高角度越大（如60度）效果越好。（）7.中心静脉导管置管时，股静脉因操作方便可作为首选部位。（）8.导尿管集尿袋内尿液超过2/3时应及时排空。（）9.人工气道气囊压力过低会增加误吸风险，过高会损伤气道黏膜。（）10.CLABSI预防中，定期（如每3天）更换中心静脉导管可降低感染风险。（）四、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述中心静脉导管置管部位选择的原则及依据。2.导尿管相关尿路感染预防中“早拔管”的具体措施包括哪些？3.人工气道相关肺炎（VAP）的集束化预防策略包括哪些核心内容？4.中心静脉导管维护时，敷料更换的注意事项有哪些？5.导尿管留置期间，如何判断是否需要继续留置？6.人工气道患者进行气道湿化的目的及推荐方法是什么？五、案例分析题（共1题，合计20分）患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，入院后予气管插管机械通气（第3天）、右颈内静脉中心静脉置管（第1天）、留置导尿管（第1天）。入院第5天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战；查体：右颈内静脉穿刺点周围皮肤红肿、触痛，无渗液；气管插管处可见大量黄色脓性分泌物；尿液浑浊，有异味。实验室检查：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血培养（外周血与导管血）均检出金黄色葡萄球菌（导管血报阳时间早于外周血3小时）；痰培养示铜绿假单胞菌（+++）；尿培养示大肠埃希菌（10⁶CFU/mL）。问题：1.该患者存在哪些“三管”相关感染？请分别说明诊断依据。（10分）2.针对上述感染，提出具体的预防改进措施。（10分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.B6.C7.B8.C9.C10.B11.C12.D13.B14.C15.D16.B17.B18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.BD9.ABC10.ABC三、判断题1.×（首次更换应在置管后24-48小时，若为纱布敷料则2天，透明敷料7天）2.√（无症状菌尿一般不推荐使用抗生素，避免耐药）3.×（常规滴注生理盐水可能增加感染风险，推荐使用加热湿化器）4.×（需结合外周血培养结果，导管血与外周血为同一病原体且导管血报阳时间更早）5.×（膀胱冲洗可能破坏密闭系统，增加感染风险，不推荐常规使用）6.×（30-45度为推荐角度，过高可能增加患者不适，且无额外获益）7.×（股静脉因靠近会阴部，感染风险高，首选锁骨下静脉）8.√（避免尿液反流）9.√（压力过低导致漏气、误吸；过高压迫黏膜，导致缺血坏死）10.×（无感染时定期更换导管不降低感染风险，反而增加操作损伤）四、简答题1.中心静脉导管置管部位选择原则及依据：优先选择锁骨下静脉（感染风险最低，因胸部活动少、皮肤定植菌少）；次选颈内静脉（需评估对侧功能及解剖结构）；避免股静脉（因靠近会阴部，易受粪便污染，感染风险最高）。依据为美国CDC指南及多项临床研究证实的不同部位感染率差异。2.导尿管相关尿路感染“早拔管”措施：①每日评估留置必要性（如手术患者术后24小时内拔管）；②非必要时避免留置（如尿失禁患者优先选择其他护理方式）；③短期留置（≤3天）时使用间歇性导尿替代持续性留置；④长期留置患者需定期重新评估（如每3天），尽早转为间歇导尿。3.VAP集束化预防策略核心内容：①床头抬高30-45度（减少胃内容物反流误吸）；②每日唤醒计划（自主呼吸试验，评估拔管指征）；③口腔护理（2%氯己定，每6小时1次）；④气囊压力维持20-30cmH₂O（防止漏气及误吸）；⑤声门下分泌物持续吸引（减少分泌物滞留）；⑥手卫生（接触患者前后严格执行）。4.中心静脉导管敷料更换注意事项：①严格无菌操作，戴无菌手套；②消毒范围≥10cm×12cm，由内向外螺旋式消毒（洗必泰作用30秒，碘伏作用2分钟）；③透明敷料潮湿、松脱、渗液时立即更换，常规更换频率为透明敷料每7天，纱布敷料每2天；④更换后标注日期、时间及操作者；⑤避免过度牵拉导管，防止移位。5.导尿管留置必要性判断：①评估临床指征（如急性尿潴留、需要精确监测尿量、围手术期短期留置）；②排除非必要情况（如尿失禁护理便利、长期卧床患者）；③观察患者自主排尿功能恢复情况（如术后患者是否恢复自主排尿）；④评估留置后并发症（如反复尿路感染、血尿）是否需拔管。6.人工气道湿化目的及方法：目的：保持气道黏膜湿润，防止分泌物干燥结痂，降低感染风险，维持纤毛运动功能。推荐方法：①加热湿化器（温度34-37℃，湿度44mgH₂O/L）；②雾化吸入（仅用于痰液黏稠时，避免常规使用）；③避免直接气管内滴注生理盐水（可能破坏气道防御机制）。五、案例分析题1.存在的“三管”相关感染及诊断依据：（1）中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）：依据：①发热（39.2℃）、寒战；②穿刺点红肿、触痛；③血培养（导管血与外周血）均为金黄色葡萄球菌，且导管血报阳时间早于外周血3小时（＞2小时）。（2）人工气道相关肺炎（VAP）：依据：①机械通气＞48小时（第3天插管，第5天发病）；②新出现脓性