picc置管的维护试题及答案

picc置管的维护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.PICC导管维护时，透明敷料更换的常规时间间隔是：A.3天B.5天C.7天D.14天2.关于PICC冲管的“SASH原则”，正确的顺序是：A.生理盐水→药物→生理盐水→肝素盐水B.生理盐水→药物→肝素盐水→生理盐水C.药物→生理盐水→肝素盐水→生理盐水D.肝素盐水→药物→生理盐水→生理盐水3.以下哪种情况不需要立即更换PICC敷料？A.敷料边缘卷边超过2cmB.穿刺点可见少量渗液C.患者主诉贴膜处瘙痒但无红肿D.敷料被汗液完全浸透4.PICC导管维护时，酒精消毒的范围应至少大于贴膜面积，直径需达到：A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm5.判断PICC导管是否发生血栓性堵塞的关键依据是：A.冲管时阻力增大B.回抽无回血C.导管外露部分可见回血D.超声显示管周低回声团6.为PICC置管患者进行静脉输液前，确认导管通畅性的首选方法是：A.直接推注生理盐水B.回抽可见回血后冲管C.观察输液滴速是否顺畅D.用肝素盐水快速推注7.PICC置管后，患者出现穿刺点周围皮肤红肿、皮温升高，最可能的并发症是：A.导管相关性血流感染B.机械性静脉炎C.过敏性皮炎D.血栓性静脉炎8.以下关于PICC封管的描述，错误的是：A.封管液量应至少为导管容积的2倍B.正压封管时需在推注至最后0.5-1ml时拔针C.输血后需用20ml生理盐水脉冲式冲管D.输注脂肪乳后可用10ml生理盐水冲管9.PICC维护时，消毒皮肤的正确顺序是：A.酒精→碘伏→酒精B.碘伏→酒精→碘伏C.酒精→洗必泰→酒精D.洗必泰→酒精→洗必泰10.患者PICC置管后出现手臂肿胀、皮肤发绀，首先应采取的措施是：A.立即拔管B.抬高患肢并测量臂围C.给予抗凝药物D.局部热敷11.以下哪种情况可继续使用PICC导管？A.导管体外部分断裂B.穿刺点渗血持续24小时未缓解C.导管尖端异位至颈内静脉D.输液时导管内可见少量回血12.PICC维护记录中，不需要记录的内容是：A.患者主诉B.导管外露长度C.贴膜品牌D.穿刺点情况13.为凝血功能异常患者进行PICC封管时，应选择的封管液是：A.0-10U/ml肝素盐水B.100U/ml肝素盐水C.生理盐水D.低分子右旋糖酐14.PICC置管后，患者淋浴时正确的防护方法是：A.用塑料保鲜膜单层包裹穿刺部位B.使用专用防水敷贴覆盖后包裹毛巾C.避免穿刺侧手臂浸泡在水中D.直接冲洗后立即更换敷料15.判断PICC导管是否发生完全堵塞的标准是：A.冲管时阻力明显增大B.回抽无回血且无法推注液体C.输液滴速低于20滴/分D.导管内可见血栓附着二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.PICC维护时，需重点观察的内容包括：A.穿刺点有无渗血、渗液B.导管外露长度是否变化C.贴膜是否固定牢固D.患者手臂有无肿胀、疼痛2.以下属于PICC维护禁忌的是：A.使用5ml注射器冲管B.暴力推注堵塞的导管C.用酒精直接消毒穿刺点D.输液结束后未封管3.关于PICC导管固定的要求，正确的是：A.体外导管应呈“U”型或“C”型固定B.连接器需与皮肤平行固定C.可用胶布直接缠绕导管D.贴膜需覆盖导管连接器的翼状部分4.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.发热（＞38℃）B.穿刺点红肿、渗液C.外周血与导管血培养为同一致病菌D.无其他明确感染源5.PICC置管后，患者教育的内容应包括：A.避免置管侧手臂提举＞5kg重物B.每日观察穿刺点及手臂情况C.出现贴膜卷边时自行撕除D.输液时注意观察滴速变化6.以下情况需立即联系医护人员的是：A.输液时导管内出现回血B.手臂肿胀较对侧增粗2cmC.穿刺点渗液呈脓性D.导管体外部分断裂7.关于PICC冲管的操作要点，正确的是：A.采用脉冲式冲管B.推注速度宜快（10ml/秒）C.冲管时需观察患者有无不适D.输血后需用20ml以上生理盐水冲管8.机械性静脉炎的处理措施包括：A.局部热敷（48小时后）B.抬高患肢C.外用多磺酸粘多糖乳膏D.立即拔管9.PICC维护时，无菌操作的要求包括：A.操作者戴无菌手套B.消毒范围需覆盖穿刺点及周围10cm皮肤C.接触导管前需二次消毒D.敷料打开后需在30分钟内使用10.以下关于PICC封管的描述，正确的是：A.正压封管可防止血液反流B.封管液量不足可能导致导管堵塞C.输注高渗药物后需加大冲管液量D.肝素过敏者可用生理盐水封管三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.PICC导管可用于高压注射造影剂，只要导管标有“CT”或“MRI”标识。（）2.维护时发现导管外露长度增加1cm，提示可能发生导管移位。（）3.穿刺点渗血时，可在敷料外加压止血，无需更换贴膜。（）4.输注脂肪乳后，只需用10ml生理盐水冲管即可。（）5.患者主诉置管侧手臂麻木，可能是导管压迫神经的表现。（）6.透明敷料下可见少量气泡，不影响导管安全性，无需处理。（）7.为昏迷患者维护PICC时，无需与患者沟通，直接操作即可。（）8.导管堵塞时，可使用尿激酶溶栓，剂量一般为5000U/ml。（）9.置管后24小时内需更换首次敷料。（）10.患者沐浴后发现贴膜轻微卷边，可自行用胶布粘贴固定。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述PICC维护时“三查七对”的具体内容。2.列举PICC导管堵塞的常见类型及判断方法。3.说明PICC置管后发生渗液的处理流程。4.阐述PICC患者健康教育的核心要点。五、案例分析题（共10分）患者女性，65岁，因“肺癌化疗”行PICC置管1周，今日来院维护。主诉：“置管侧手臂肿胀，活动时疼痛”。查体：体温36.8℃，置管侧手臂较对侧增粗3cm，皮肤无发红、皮温正常，穿刺点无渗血渗液，贴膜固定良好，导管外露长度与置管时一致（5cm），回抽可见少量回血，冲管时阻力稍大。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？依据是什么？2.需进一步做哪些检查？3.提出针对性的处理措施。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》，透明敷料常规更换时间为7天，若有渗液、卷边等情况需及时更换。2.答案：A解析：“SASH原则”指生理盐水（Saline）→药物（Agent）→生理盐水（Saline）→肝素盐水（Heparin），用于避免药物配伍禁忌。3.答案：C解析：贴膜处瘙痒可能为过敏反应，需观察是否伴随红肿、皮疹，单纯瘙痒无其他症状时可暂不更换，但若患者无法耐受则需处理。4.答案：C解析：消毒范围需至少大于贴膜面积，直径应达10cm，确保覆盖穿刺点及周围可能污染区域。5.答案：D解析：超声显示管周低回声团（血栓）是血栓性堵塞的直接证据；冲管阻力大、无回血也可能由其他原因（如打折）引起。6.答案：B解析：回抽可见回血是确认导管在血管内且通畅的金标准，直接推注可能导致血栓进入血管。7.答案：B解析：机械性静脉炎多因导管刺激血管内膜引起，表现为穿刺点周围红肿、皮温升高；血流感染常伴发热、血培养阳性。8.答案：D解析：脂肪乳为高黏滞性液体，需用20ml以上生理盐水脉冲式冲管，10ml可能冲管不彻底导致堵塞。9.答案：A解析：常规消毒顺序为酒精脱碘（若使用碘伏）→碘伏消毒→酒精脱碘，避免碘残留刺激皮肤；若使用洗必泰则无需脱碘。10.答案：B解析：手臂肿胀、发绀可能为血栓或导管异位，首先需测量臂围（较对侧增粗＞2cm有意义）并抬高患肢，禁止热敷（可能加重血栓）。11.答案：D解析：输液时导管内可见少量回血为正常现象；导管断裂、持续渗血、尖端异位（可能影响疗效）均需处理。12.答案：C解析：维护记录需包括患者主诉、导管长度、穿刺点情况等，但无需记录贴膜品牌（除非发生过敏需追溯）。13.答案：C解析：凝血功能异常患者禁用肝素（可能增加出血风险），应选择生理盐水封管。14.答案：C解析：PICC患者淋浴时应避免穿刺侧手臂浸泡，可用防水敷贴包裹（需确认密封性），保鲜膜可能渗漏，毛巾无防水作用。15.答案：B解析：完全堵塞表现为回抽无回血且无法推注液体；阻力大可能为部分堵塞，滴速慢可能受体位影响。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：PICC维护需全面观察穿刺点、导管固定、患者症状及手臂情况，早期发现并发症。2.答案：ABD解析：5ml注射器推注压力大（＞10ml注射器）易致导管破裂；暴力推注可能导致血栓脱落；未封管易致血液反流堵塞。酒精可用于消毒（需脱碘）。3.答案：ABD解析：导管呈“U”型固定可避免打折；连接器平行固定减少牵拉；胶布缠绕可能压迫导管，应使用贴膜固定。4.答案：ACD解析：CRBSI诊断需满足发热、双份血培养同一致病菌、无其他感染源；穿刺点红肿可能为局部感染，非血流感染必备条件。5.答案：ABD解析：患者教育需包括避免提重物、自我观察、及时报告异常（贴膜卷边应联系医护人员，不可自行撕除）。6.答案：BCD解析：手臂增粗2cm提示肿胀（正常＜2cm）；脓性渗液提示感染；导管断裂需紧急处理。输液时回血为正常现象（除非大量）。7.答案：ACD解析：脉冲式冲管可形成湍流，清除导管壁附着的药物；推注速度过快可能损伤血管（宜5-10秒/10ml）；输血后需加大冲管液量（20ml以上）。8.答案：ABC解析：机械性静脉炎多为导管刺激引起，48小时后热敷可促进循环，抬高患肢、外用多磺酸粘多糖（喜辽妥）可缓解症状，无需拔管。9.答案：ABC解析：无菌操作需戴手套、足够消毒范围、避免二次污染；敷料打开后应尽快使用（无严格30分钟限制，但需保持无菌）。10.答案：ABCD解析：正压封管防止血液反流；封管液不足可能导致回血凝固；高渗药物需加大冲管量；肝素过敏者可用生理盐水（需增加冲管频率）。三、判断题1.×（仅标有“耐高压”的PICC可用于高压注射，普通PICC禁止）2.√（外露长度变化提示导管可能移位，需X线确认）3.×（渗血时需更换敷料，避免血液渗透导致感染）4.×（脂肪乳需用20ml以上生理盐水冲管）5.√（手臂麻木可能因导管压迫神经或血栓影响血供）6.×（敷料下气泡可能提示密封不严，需更换以防感染）7.×（昏迷患者需与家属沟通，操作时仍需解释）8.√（尿激酶溶栓常用剂量为5000U/ml，封管30分钟-2小时）9.√（置管后24小时内首次更换敷料，观察穿刺点情况）10.×（患者不可自行处理贴膜卷边，需联系医护人员更换）四、简答题1.答：“三查”指操作前查（导管标识、有效期、患者信息）、操作中查（导管通畅性、穿刺点情况）、操作后查（固定效果、患者反应）；“七对”指对床号、姓名、住院号、导管型号、维护时间、药物名称、剂量。2.答：常见类型及判断方法：①血栓性堵塞：回抽无回血或少量回血，冲管阻力大，超声显示管周血栓；②非血栓性堵塞：多因药物沉淀（如脂肪乳、钙剂），回抽无回血但冲管时阻力骤增，X线可见导管内高密度影；③机械性堵塞：导管打折或受压，调整体位后可恢复通畅，肉眼可见导管扭曲。3.答：处理流程：①立即停止输液，评估渗液性质（血性、脓性、清亮）；②拆除原敷料，无菌纱布按压穿刺点5-10分钟（渗血时）；③消毒皮肤（酒精→碘伏→酒精），待干；④选择吸收性敷料（如泡沫敷料）覆盖穿刺点，外层用透明贴膜固定；⑤记录渗液量、颜色，监测体温及血常规；⑥若为脓性渗液，留取标本培养，遵医嘱使用抗生素；⑦通知医生，排除导管移位或感染。4.答：核心要点：①活动指导：避免置管侧手臂提举＞5kg重物、测血压、抽血，禁止游泳、泡浴；②自我观察：每日检查穿刺点有无红肿、渗液，手臂有无肿胀、疼痛，导管有无移位、断裂；③维护频率：每7天到医院维护（换药、冲封管），贴膜卷边/渗液时及时就诊；④异常出现发热、手臂明显肿胀、导管内无回血等情况立即联系医护人员；⑤防护措施：淋浴时用防水敷贴保护，避免穿刺部位浸泡。五、案例分析题1.最可能的并发症：机械性血栓（导管相关性血栓）。依据：置管后1周（血栓高发期），手臂肿胀（较对侧增粗3cm＞2